后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術在老年胸腰段脊椎骨折患者治療中的應用分析

朱紅鶴

脊椎骨折是骨科常見的骨折類型，其中胸腰段脊椎骨折主要是由于外力導致的胸腰段脊椎創傷性骨折[1]。而老年人群，由于年紀較大，往往合并有骨質疏松，出現胸腰段脊椎骨折的風險也隨之升高[2]。對于老年胸腰段脊椎骨折患者，傳統保守治療的固定效果不理想，椎體愈合時間長，患者需要長期臥床，容易誘發墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等嚴重并發癥，病死率高[3-4]。因此手術固定是治療老年胸腰段脊椎骨折的主要方式，傳統的術式主要為后路經椎弓根單純內固定治療，能恢復傷椎的高度和正常生理弧度，但是手術后容易出現椎體內空隙，導致內固定松動或斷裂，內固定的失敗率較高，尤其對于骨質疏松的老年患者效果不夠理想[5]。近年來有不少學者[6-7]發現，后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術對于老年胸腰段脊椎骨折能起到較好的內固定效果。本次研究選取2016年12月至2017年5月在我院接受治療的70例老年胸腰段脊椎骨折患者作為研究對象，將其分為兩組，分別采用單獨后路經椎弓根內固定術和后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術進行治療，以進一步分析探討后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術在老年胸腰段脊椎骨折患者治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2017年5月在我院接受治療的70例老年胸腰段脊椎骨折患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診，且為首次骨折，并排除患有臟器器質性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病的患者。采用隨機數表法將其分為試驗組和對照組，每組35例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)，可進行比較。

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

組別 平均年齡/歲骨折部位骨折AO分型T11 T12 L1 L2 L3 車禍傷 墜落傷 重物砸傷 其他 A1 A2 A3試驗組 67.6±3.9 4 5 10 9 7 18 8 5 4 18 8 9對照組 67.2±3.5 3 6 11 8 7 17 7 6 5 20 7 8 χ2/t值 0.371 0.458 1.127 0.894 P值 0.356 0.572 0.651 0.547骨折原因性別男/女20/15 19/16 0.169 0.648例數35 35

1.2 手術方法 對照組單純采用后路經椎弓根內固定治療，全麻，取俯臥位，在骨折部位的正中作一10 cm的縱形切口，逐層切開皮膚和韌帶，剝離附著的肌肉，充分暴露椎體以及棘突、關節突、上下椎板等結構，視患者骨折的具體情況確定置入螺釘的位置，在C型臂X線機透視引導下，上下椎體適宜的椎弓根處各植入2枚椎弓根螺釘，恢復椎體的正常高度。

試驗組患者均采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術進行治療，前面的后路經椎弓根內固定操作與對照組相同。在置入椎弓根螺釘后，適當進行椎管減壓，恢復骨折的凹陷部位。接著在壓縮比較嚴重的一側的椎體椎弓根處進行鉆孔，置入專用的套管針。穿刺沒有活動性出血情況時，在C型臂X線機監視下則開始注入骨水泥。注入過程中的壓力要嚴格控制，不能過大，當注入的骨水泥到達椎體后壁時應立即停止注射。注射完成后留置引流管并逐層關閉切口。術后常規臥床1周，并予以抗生素治療，術后2 d拔除引流管，并在術后3周進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察比較患者在手術前、術后1個月的椎體前后緣的高度壓縮比、受損椎體下終板和正常椎體上終板之間的夾角(Cobb's)以及疼痛評分的變化情況。其中椎體高度壓縮比＝(正常椎體高度-受損椎體高度)/正常椎體高度×100%。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，分為0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。另外統計兩組的內固定松動、內固定斷裂、感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對測量所得數據進行分析統計，計量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療的效果比較(表2) 兩組患者在術后1個月的椎體前緣高度壓縮比、椎體后緣高度壓縮比、Cobb's角以及疼痛VAS評分均顯著低于手術前，與手術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且試驗組患者的椎體前緣高度壓縮比、椎體后緣高度壓縮比、Cobb's角以及疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥情況比較(表3) 試驗組患者的手術并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術治療的效果比較(±s)

表2 兩組患者手術治療的效果比較(±s)

注：與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 椎體前緣高度壓縮比/% 椎體后緣高度壓縮比/% Cobb's/(°) VAS/分對照組 35 手術前 41.53±5.82 8.88±2.32 19.52±3.31 8.19±1.25術后1個月 15.94±2.21 3.91±1.27 5.13±0.92 5.63±1.01 t值 6.427 5.515 4.740 5.278 P值 0.011 0.015 0.021 0.012試驗組 35 手術前 41.57±5.86 8.85±2.34 19.60±3.30 8.21±1.23術后1個月 9.25±4.05# 2.60±0.70# 2.25±0.74# 3.45±0.82#t值 25.157 11.935 19.092 12.605 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊椎骨折是常見的脊柱創傷骨折類型，在脊柱損傷中的占比約在40%左右，其發生主要是由于車禍傷、墜落傷、重物砸傷等外傷作用力導致的[8-9]。而老年人群由于多伴有骨質疏松，因此更容易出現胸腰段脊椎骨折。而由于胸腰段脊椎骨折患者的脊椎穩定性也受到了破壞，脊柱失穩，因此傳統保守治療時，脊柱的穩定性不佳，且患者需要長期臥床，并發癥比較多，致死致殘率較高[10]。傳統的手術治療以后路經椎弓根內固定治療為主，能較好的恢復傷椎的椎體高度，且操作簡便，患者術后的臥床時間較短，術后早期能進行康復鍛煉，有效減少保守治療的并發癥[11]。但是單純后路經椎弓根內固定治療時，很難實現傷椎的完全重建，應力主要集中在后柱，而且老年患者多伴有骨質疏松，在內固定后容易出現骨量丟失，出現椎體內空隙，傷椎重建后的中柱結構穩定性受到影響，容易出現椎體塌陷，內固定松動，導致內固定失敗[12]。因此如何加強胸腰段脊椎骨折患者在后路經椎弓根內固定治療后的椎體強度，提高傷椎的穩定性成為臨床關注的重點。椎體成形術是指經皮穿刺向傷椎內注入骨水泥，提高椎體前柱強度，重塑椎體，從而有效緩解患者的疼痛，也有助于提高椎體的穩定性。但是單純椎體成形術應用時容易遺留脊柱后凸畸形，對于椎體缺損較大的骨折患者手術效果也不理想[13]。但是將椎體成形術引入后路經椎弓根內固定術，在固定恢復傷椎的椎體高度后再在CT透視下注入骨水泥，有助于骨性愈合，減少椎體空隙，有效提高椎體強度，還能避免后柱應力集中的現象，促進前柱和中柱的生物力學強度的恢復，減少內固定松動、斷裂等并發癥[14]。本次研究中兩組患者在術后1個月的椎體前緣高度壓縮比、椎體后緣高度壓縮比、Cobb's角以及疼痛VAS評分均顯著低于手術前(P＜0.05)，且試驗組患者的各項指標均優于對照組(P＜0.05)。而在并發癥方面，試驗組患者的手術并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果與李懷瑋等[15]的研究結論一致，顯示老年胸腰段脊椎骨折患者采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，生物力學特性良好，能更好的恢復傷椎的完整形態，減輕疼痛，并發癥少，有利于患者康復。

綜上所述，老年胸腰段脊椎骨折患者采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，生物力學特性良好，能更好的恢復傷椎的完整形態，減輕疼痛，并發癥少，有利于患者康復，值得臨床推廣。