微創內固定系統對脛骨平臺骨折患者術后恢復及并發癥的影響

王豐

脛骨平臺包括脛骨近端關節面和干骺端，脛骨平臺骨折是一種常見的骨折類型，屬于高能量創傷，可造成患者軟組織創傷，膝關節穩定性減弱，導致膝關節關節功能下降和功能障礙，將對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。另外，脛骨平臺骨折手術對復位要求較高，且需恢復患者軟組織完整度[2]。傳統手術方法中切開復位內固定的形式創傷較大，且易發生術后并發癥[3]。本研究以傳統解剖鋼板固定為對照，分析微創內固定系統對脛骨平臺骨折患者手術時間、恢復時間及術后膝關節功能、并發癥的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2017年1月至2019年7月收治的100例脛骨平臺骨折患者，將其根據隨機數表法分為兩組，每組各50例。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組男34例，女16例；年齡23～70歲，平均年齡(44.82±3.37)歲；受傷至手術時間2～15 d，平均(6.43±1.75)d；脛骨平臺骨折(Schatzker)分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型13例，Ⅵ型10例；其中17例存在側副韌帶損傷，39例存在半月板損傷，27例存在前交叉韌帶損傷；致傷原因：高處墜落傷4例，重物砸傷9例，交通事故傷34例，其他3例。對照組男36例，女14例；年齡20～69歲，平均年齡(44.07±3.18)歲；受傷至手術時間3～12 d，平均(6.38±1.69)d；Schatzker分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型14例，Ⅵ型10例；其中18例存在側副韌帶損傷，37例存在半月板損傷，28例存在前交叉韌帶損傷；致傷原因：高處墜落傷5例，重物砸傷10例，交通事故傷33例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[4]診斷標準；經核磁共振成像(MRI)確診者；年齡≥18歲；Schatzker分型Ⅱ～Ⅵ型骨折；擬行解剖鋼板內固定或微創內固定鋼板治療；受傷前無關節功能障礙。排除標準：陳舊性骨折；結核、腫瘤等造成的病理性骨折；術前血管、神經損傷；骨筋膜室綜合征；合并心、腦等重要臟器疾病影響手術者；手術禁忌證。

1.3 方法 對照組行解剖鋼板固定，患者取仰臥位，氣管插管全麻，氣囊止血后將患者傷肢膝下墊高，呈30°彎曲態，進行常規消毒，手術切口根據患者骨折類型調整，做切口后逐層切開至關節腔，充分暴露骨折區域后對關節腔進行清理，按順序逐步恢復髁間嵴及后側大骨折塊的形態、髁內外側大骨折塊位置以及小骨折塊，解剖鋼板固定，氯化鈉溶液清洗術區，常規引流、縫合。觀察組行微創內固定，患者取仰臥位，氣管插管全麻，氣囊止血后將患者傷肢膝下墊高，呈30°～45°彎曲態，進行常規消毒，切開路徑根據患者骨折類型調整，逐層切開后沿傷肢脛骨做L形切口(6 cm左右)，逐步切開皮下組織，充分暴露骨折部位，靠近膝關節處做脛骨開窗植骨并復位，3.5 mm螺釘兩枚置入關節面，在經脛骨前肌和骨膜間脛骨外側固定接骨板，選擇合適的微創內固定鋼板，清洗術區并常規引流、縫合。

1.4 評價指標 ①手術相關指標：統計兩組術中出血量和手術、開始負重、骨折愈合的時間。②膝關節功能評分：于術前及術后采用Rasmussen膝關節功能評分量表[5]對兩組膝關節功能進行評估，分數范圍0～30分，評分越高表示膝關節功能越佳。③并發癥：統計術后并發癥(包括膝關節僵硬、創傷后關節炎、疼痛、畸形愈合、膝關節粘連)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，以(±s)表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組術中出血量較對照組更少，手術、開始負重與骨折愈合時間較對照組更短，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 開始負重時間/d 骨折愈合時間/月觀察組 50 68.53±7.24 207.24±22.66 38.35±2.26 3.21±0.23對照組 50 93.65±9.41 328.27±25.84 42.64±3.55 3.68±0.57 t值 14.961 24.901 7.208 5.407 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較 觀察組術后膝關節功能評分較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s) 單位：分

術后 t值 P值27.33±2.12 41.966 ＜0.05 19.18±1.36 26.894 ＜0.05 22.880＜0.05術前7.74±2.53 8.02±2.60 0.546＞0.05組別觀察組對照組t值P值例數50 50

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關節骨折類型，常由直接暴力或間接暴力所致，由于脛骨平臺屬于膝關節關鍵性負荷結構，其骨折可引發骨關節炎，造成患者膝關節疼痛和腫脹，影響患者膝關節功能和穩定性，甚至造成患者活動障礙，對患者身心健康構成嚴重威脅，因此，及時采取有效的治療措施對患者關節功能恢復及生命健康較為重要[6]。

脛骨平臺骨折常采用手術治療，術后易出現疼痛、關節僵硬、畸形愈合、創傷后關節炎等并發癥，對患者術后日常生活質量造成不利影響。由于脛骨平臺多伴有軟組織損傷，其手術治療除恢復關節面的正常解剖結構外，需盡力恢復機體損傷軟組織，且內固定的牢固性、術后系統化的功能鍛煉等均對患者術后恢復起到關鍵作用[7]。傳統術式由于操作時間長、切口大、術中出血量多、疼痛程度較重等因素，對機體造成損傷較大，術后并發癥發生率較高，不利于患者術后恢復。內固定為獲取充分的操作空間和手術視野、達成解剖復位，需大范圍剝離膝關節軟組織，可破壞患者脛骨骨折端血供，增加二次手術的風險[8]。近年來，隨著臨床微創技術的不斷發展，微創內固定系統引入關節鏡、改進傳統鋼板內固定等措施，可清晰顯示脛骨平臺骨折情況，減輕切口損傷，降低手術時間和出血量，從而提高手術效果；同時結合生物接骨板技術和交鎖髓內釘技術優點，發揮其固定穩定的優勢，更符合脛骨近端解剖結構，減輕術中軟組織損傷，從而減少術后并發癥的發生[9-10]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組更少，手術、開始負重與骨折愈合時間較對照組更短；觀察組術后膝關節功能評分較對照組更高；觀察組并發癥發生率較對照組更低。結果提示，微創內固定系統應用于脛骨平臺骨折治療可促進患者膝關節功能提高和術后恢復，降低并發癥的發生率。分析其原因可能為：脛骨平臺骨折手術中，通過關節鏡的輔助可正確評估患者關節內創傷情況，從而縮短手術時間，提高骨折復位程度，增加穩定性，同時有利于評估并處理韌帶、半月板等損傷軟組織，提高軟組織修復程度，且可有效避免對關節囊的損傷，及時清理關節軟骨碎片、關節內積液，減少術后感染等并發癥的發生；術中出血量較少，創傷較小，可促進患者及早進行術后功能訓練，有利于降低術后膝關節粘連、膝關節僵硬等并發癥的發生率；且此類術式取締了剝離骨膜的操作，維持骨折斷端血液運輸，進一步促進術后骨折愈合，縮短骨折愈合時間，從而提高膝關節功能[11-12]。

綜上所述，微創內固定系統應用于脛骨平臺骨折治療可促進患者膝關節功能提高和術后恢復，降低并發癥的發生率。