后路減壓、丁棒系統內固定手術治療胸腰椎骨折的療效及對睡眠質量的影響分析

謝建鴻 蘭偉斌

(福建省龍巖市第一醫院，龍巖，364000)

屬于常見骨科創傷的胸腰椎骨折的主要病因在于患者胸腰椎部位受到直接作用力或間接作用力而引發的骨折[1]。患者多為需要長時間進行高強度體力勞動的男性患者，該病若不能得到及時有效治療，嚴重時會導致高位截癱乃至危機患者生命[2]。治療不當會使患者腰部長期出現疼痛，時間久了還可能造成神經不可逆性損傷，導致矢狀面的平衡失代償出現問題，進而引發腰痛與下肢神經癥狀等，還可能出現大小便失禁等。手術不當會使骨折患者預后較差，患者經常會受到疼痛折磨，會對患者工作生活造成嚴重影響。通常采用手術的方式進行治療，恰達的手術方式可以使患者骨折復位，為神經減壓與功能恢復提供良好環境。為探究有效治療胸腰椎骨折患者的手術方式，本文對近半年在我院接受治療的胸腰椎骨折患者分為對照組和觀察組進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月來福建省龍巖市第一醫院就診的胸腰椎骨折患者102例作為研究對象，將這些骨折患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。觀察組患者年齡32～63歲，平均年齡(45.3±3.3)歲，男35例，女16例；對照組患者年齡33～62歲，平均年齡(47.1±2.7)歲，男37例，女14例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標準 排除不適合或不同意接受手術進行治療的患者，排除具有嚴重精神障礙的患者。

1.3 研究方法 對照組胸腰椎骨折患者接受傳統常規手術進行治療。觀察組患者使用后路減壓、丁棒系統內固定手術[3]。先對取仰臥位的患者進行全身麻醉，將患者的腹部位置墊空，手術前對患者C臂進行定位，明確患者出現骨折的腰椎的節段部位，然后使用全椎板或者半椎板對患者進行減壓處理，保證患者神經根管與椎管得到徹底的減壓處理。沿著患者椎弓使用恰當的椎根弓螺釘進行置釘處理。確定C臂位置正確后，將丁棒系統與之連接，在對患者實施手術的過程中，根據患者椎體骨折的相關情況，確定復位或者是植骨，保證脊椎高度能夠恢復，最后再將患者的傷口部位進行逐層縫合與關閉。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS疼痛量表評分 對2組胸腰椎骨折患者治療前后發放VAS疼痛評分量表，滿分為10分，0分表示患者無痛感；1～3分表示患者能感受到輕度疼痛，但疼痛程度不會對患者生活和工作造成較為嚴重的影響；4～6分表示患者能感受到中度疼痛，但疼痛程度對患者生活和工作影響一般；7～10分表示患者能感受到重度疼痛，評分在此等級的患者生活與工作已經受到嚴重影響。

1.4.2 睡眠質量評價 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對2組患者睡眠質量改善情況進行評價，該量表由選擇題和填空題構成，用于判斷患者在近30 d的睡眠質量，得分越高，表明患者的睡眠質量越差。

1.4.3 患者恢復情況評價 根據患者恢復情況對治療效果進行評定。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS疼痛評分 2組患者在接受治療前，觀察組VAS疼痛評分為(9.02±1.42)分，對照組VAS疼痛評分為(8.85±1.33)分，2組患者VAS疼痛評分無明顯差異(P>0.05)。經過手術治療后，觀察組VAS評分由治療前的(9.02±1.42)分下降到(2.23±1.07)分；對照組則由(8.85±1.33)分下降到(2.75±1.21)分；雖然與治療前比較，2組患者VAS疼痛評分均有所下降，說明手術后疼痛感有所下降，但觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質量評分 手術后，2組患者睡眠評分均有所改善，觀察組由治療前的(12.16±2.32)分下降到(10.49±1.78)分；而對照組由治療前的(12.04±2.08)分下降到(8.31±1.22)分。但觀察組患者睡眠質量改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后睡眠質量評分分)

2.3 2組患者治療總有效率 接受不同手術方式治療骨折后，觀察組和對照組總有效人數分別為47例和35例。觀察組總有效治療率為92.16%(47/66)，遠高于對照組的68.63%(35/66)，差異有統計學意義(χ2=8.9561，P=0.0028)。

3 討論

胸腰段椎體胸腰是在胸椎和腰椎移行處，是比較容易發生骨折的部位之一。椎骨折多因外界暴力因素導致，會對患者生活造成嚴重影響[4]。胸腰椎骨折患者往往還會伴隨旋轉性損傷，大多數患者的骨折快回向后方突出而進入椎管，進而對患者的神經核神經根造成一定的壓迫效應，會對患者神經造成損傷，因而要采用手術治療。胸腰椎節段屬于脊柱最重要的階段部位，該部位也是最容易出現骨折的部位，如果不能得到及時有效的治療，會對患者造成包括截癱，脊柱畸形等在內的嚴重后遺癥，更嚴重的甚至會造成患者死亡。對觀察組采用的后路減壓、丁棒系統內固定手術能夠使骨折塊及椎間盤組織對患者硬脊膜及神經的壓迫消失，可以對已經出現畸形的脊椎進行矯正，可以使脊柱恢復到原有的高度與生理角度，可以使脊柱恢復為原有的三角穩定結構，能夠從根本上解決脊柱變形的問題。該手術可以最大程度還原脊柱應用的功能，避免相連節段部位出現退變行為[5-6]。這種手術方式較為安全，對于骨折部位的復位處理較為準確，固定牢靠，可以使椎管減壓并和植骨進行可靠的融合，可以使患者脊柱到達神經與骨性穩定處，能夠促進脊髓神經的恢復，對于出現脊髓損傷并發癥的胸腰椎骨折患者具有較好的治療效果。該手術方式對于患者生命質量提高具有積極意義。研究結果表明，對照組患者雖然與治療前比較，無論是VAS評分還是睡眠質量均有所提高，但與觀察組比較，對照組的改善程度均不如觀察組明顯，手術后2組間的數據差異有可比性(P<0.05)，且觀察組治療總有效率遠高于對照組(P<0.05)，再一次驗證后路減壓、丁棒系統內固定手術在治療胸腰椎骨折時的優越性。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采后路減壓、丁棒系統內固定手術可以取得顯著效果，能夠減少患者疼痛感，使患者睡眠質量得到提升，對于患者生命質量提高具有深遠意義，值得推廣。