炙甘草湯治療失眠并伴心悸的臨床觀察

單迪

(連云港市海州區浦西社區衛生服務中心中醫科，連云港，222000)

隨著近年來社會發展加快，人們的生活壓力日益增加，失眠的發病率也大幅升高[1]。西醫在失眠治療時主要以鎮靜、催眠類藥物為主，雖然能夠增加患者的總睡眠時間，但無法從根本上改善患者的睡眠治療，且不良反應較多。在我國傳統醫學中，對于失眠的論治有著大量的文獻記載和相關臨床經驗，中醫認為失眠癥應屬于“不寐”范疇，其臨床癥狀較多，其中以心悸作為胸肋部伴隨癥狀最為常見[2]。本次研究將以失眠伴有心悸患者作為研究對象，分析給予其灸甘草湯治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取連云港市海州區浦西社區衛生服務中心中醫科收治的失眠并伴有心悸的患者90例作為研究對象，隨機將其等分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男24例，女21例，年齡29～67歲，平均年齡為(47.27±4.94)歲，病程為3個月～6年，平均病程為(2.32±1.31)年。觀察組中男25例，女20例，年齡28～67歲，平均年齡為(47.31±4.87)歲，病程為4個月～6年，平均病程為(2.35±1.29)年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中關于失眠伴有心悸相關診斷標準。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

1.3 研究方法 對照組患者采用西藥進行治療，患者每日口服心律平150 mg，給藥3次/d，以4周為1療程進行治療。觀察組患者應用灸甘草湯加減治療，其方為：生地黃30 g、灸甘草15 g、麥門冬、麻仁各10 g、生姜、桂枝各9 g、阿膠、人參各6 g。加減：陽氣不足則使用干姜替換生姜，同時增加人參和桂枝的用量；伴有喘息、咳嗽的患者加葶藶子15 g；伴有水腫、少尿的患者適當減少灸甘草的劑量，加用茯苓50 g；失眠多夢患者另加炒棗仁16 g。清水煎服，每天1劑，頓服。以2周為1個療程，連續給藥2個療程。用藥期間患者嚴禁研究，忌食生冷辛辣的食物，注意休息，保持心情平靜。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者治療前后中醫證候積分水平，其包括心悸、氣短、乏力3個癥狀，評分標準為：無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。療效煮熟=(1-治療后積分/治療前積分)×100%。治愈：療效指數下降為100%；顯效：療效指數下降在70%～99%之間；好轉：療效指數下降在30%～69%之間；無效：療效指數下降不足30%。采用動態心電圖對患者的心律失常次數進行觀察，采用匹茲堡睡眠指數(PSQI)對患者失眠程度進行評估，采用焦慮狀態自評量表(SAS)和抑郁狀態自評量表(SDS)對患者的情緒狀態進行評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據以率(%)表示，2組比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI評分 2組患者在干預前，其PSQI評分水平基本接近(P>0.05)。治療后，雖然2組患者的PSQI評分水平均較治療前后所改善，但觀察組患者改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 情緒狀態 給藥治療前，2組患者的SAS和SDS評分水平均處于較高水平，差異無統計學意義(P>0.05)。給藥治療后，2組患者的SAS和SDS評分水平均較治療前有所改善，但觀察組患者改善效果要顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 臨床療效 給藥治療4周后，與對照組比較，觀察組患者的治療總有效率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果分析

2.4 心律失常 對照組患者治療前心律失常次數為(1 594.2±364.3)次，觀察組為(1 589.5±376.8)次，心律失常發生次數差異無統計學意義(P>0.05)。經過為期4周治療后，對照組患者心律失常發生次數為(473.2±131.5)次，觀察組心律失常發生次數為(318.4±105.3)次，2組患者心律失常發生次數均較治療前明顯減少(P<0.05)，且觀察組患者治療后心律失常發生次數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 不良反應 對2組患者給藥期間不良反應發生情況進行觀察，對照組共計有9例患者出現不同程度的不良反應(惡性嘔吐4例，頭暈3例，日間困倦2例)，觀察組僅有1例患者出現大便不成形的情況，2組患者不良反應發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

中醫認為，失眠癥應屬“不寐”范疇，古稱“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等，而在唐代王熹《外臺秘要》中首次提到了“失眠”之名。早在《黃帝內經》中就對睡眠機制進行了系統的闡述，其認為睡眠與機體的營衛之氣有著密切的關系[4]。在生理上，衛氣主要由水谷精氣所化，其晝夜交替有著自身的運行規律，其與自然界陽氣的晝夜變化規律是相同的。衛氣和營氣之間相互協調配合，對人體睡眠有著主導作用。由此可見，營衛和諧、陰陽調和、精神順治是確保睡眠正常的基礎[5]。歷代醫家受到“內經”的影響，在對失眠癥病機分析時多從“營衛失和，陽不入陰”入手，而這個認識又被后世各個醫家所吸收，同時又由不同的體系去辨證發展，并應用到了臨床資料中。中醫認為，氣血兩虛是失眠的重要病機，相關研究發現，存在氣血衰弱的患者，均可能發生失眠癥，故而氣血衰弱是失眠最為常見的病機，而大多醫家對失眠的認識也是從氣血闡發[6]。心悸主要由于氣血和陰陽失衡而導致脈絡失充，心神失養等所導致，故而失眠患者多伴有心悸等癥狀。灸甘草湯最早記載見于《傷寒雜病論》，其方后對方藥的組成、劑量、煎服法等進行了詳細的記載。該方以灸甘草作為主藥，具有甘溫補氣、緩急榮心的作用。人參具有氣血雙補的功效；配以生地黃、阿膠、麻仁、麥門冬等藥物，具有滋陰養血的效果，同時配合桂枝、生姜等助陽化陰、溫陽通脈，促進氣血通暢。本方雖然所用的滋陰養血藥物頗多，但滋而不膩，做到了陰陽氣血四者兼顧的效果，將具有益心氣、養心血、滋心陰、通心脈的功效，從根本上改善了患者的體質，有利于改善患者失眠心悸等情況。本次研究結果顯示，觀察組患者在給藥治療后，其PSQI評分水平較對照組明顯改善，但在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等方面與對照組無顯著差異性，其主要是由于西藥給藥后，能夠促進快速進入睡眠狀態，延長患者的睡眠時長，進而提高患者的睡眠效率。但是在睡眠障礙改善、睡眠藥物應用、日間功能、睡眠質量等方面，觀察組應用灸甘草湯治療后，改善效果要顯著高于對照組(P<0.05)，且給藥后情緒狀態改善效果也要優于對照組(P<0.05)，心律失常發生次數和不良反應發生明顯減少，表明灸甘草湯在用于失眠心悸治療時標本兼職，有利于從根本上改善患者的臨床癥狀，緩解患者不良情緒，且不會增加患者不良反應，治療安全有效。

綜上所述，給予失眠伴有心悸患者灸甘草湯進行治療，能夠有效改善患者的睡眠質量和心悸不寧中醫證候癥狀，提高患者臨床治療效果，且給藥方案較為安全，適宜臨床應用。