醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

郭太勝 哈爾濱市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心

一、研發(fā)背景

2011年，衛(wèi)生部頒布了新的《醫(yī)院病案管理制度》和《衛(wèi)生會(huì)計(jì)制度》重新確定病案統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)信息處理流程和標(biāo)準(zhǔn)，為我市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)病案工作三統(tǒng)一（即：統(tǒng)一工作內(nèi)容、統(tǒng)一工作程序、統(tǒng)一工作軟件）提供了法律保障。也為我們在全市推廣使用統(tǒng)一的病案統(tǒng)計(jì)工作軟件提供了契機(jī)。

醫(yī)院病案與統(tǒng)計(jì)管理信息是衛(wèi)生管理和服務(wù)質(zhì)量的主要保障體系，能否運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的所有醫(yī)療行為信息進(jìn)行收集、處理、統(tǒng)計(jì)、分析上報(bào)是衡量醫(yī)療衛(wèi)生工作是否符合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)的重要標(biāo)準(zhǔn)和尺度。

通過對(duì)我市病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)使用情況的調(diào)查結(jié)果顯示，全市40.38%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有或曾使用統(tǒng)計(jì)病案軟件，且版本不一，各有差異。有統(tǒng)計(jì)病案軟件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有53.49%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施新制度后對(duì)軟件進(jìn)行了升級(jí)。未升級(jí)原因主要有：開發(fā)商索價(jià)過高、技術(shù)力量薄弱、軟件尚可使用等多種原因。重新開發(fā)適合大量醫(yī)療單位共同使用的病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)，對(duì)推動(dòng)衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，提高信息統(tǒng)計(jì)工作水平，具有十分重要的意義。

二、國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

目前我國仍有一部分醫(yī)院采用傳統(tǒng)紙制卡片式的病案統(tǒng)計(jì)管理方式，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院患者的不斷累積，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理的工作量越來越大，采用人工管理病案存在以下幾個(gè)問題：

1.病案查找起來比較困難。由于病案數(shù)量很大（一般區(qū)級(jí)以上的醫(yī)院都有數(shù)十萬份病案），每次調(diào)閱時(shí)，病案室的工作人員必須先在病案室手工查找相關(guān)的條目，然后再根據(jù)條目，提取相應(yīng)的病案資料，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

2.病案存儲(chǔ)空間不足。目前各醫(yī)院病案室已經(jīng)存有了大量的病案資料，并且仍然在不斷地增長，根據(jù)國家的規(guī)定，患者的病案是要永久保留的，不能銷毀。各醫(yī)院為了存儲(chǔ)這些病案資料，需要不斷擴(kuò)充病案存儲(chǔ)場地，增加了維護(hù)的費(fèi)用。

3.病案的安全性問題。每份患者的病案都是珍貴的原始材料，不能受到損壞，更不能丟失。目前，大多數(shù)醫(yī)院的病案都保存在庫房、地下室等地點(diǎn)，不可避免的發(fā)生患者病案蟲咬、受潮等情況。若遇上自然災(zāi)害（比如水災(zāi)、火災(zāi)、地震等）或人為因素（比如盜竊、撕毀、涂改等），將會(huì)造成無法挽回的損失。

4.病案資源無法充分利用。人工管理的病案只能滿足一般性的單個(gè)病案調(diào)閱，病案庫中的大量醫(yī)療診斷信息無法得到即時(shí)的提取利用，造成信息上的極大浪費(fèi)。

5.能源消耗的問題。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案在日常管理上費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且造成紙張?jiān)系南暮途薮蟮睦速M(fèi)，不利于保護(hù)環(huán)境。

隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用在醫(yī)院的不斷發(fā)展和普及，計(jì)算機(jī)在病案統(tǒng)計(jì)管理上的作用也越來越重要，目前，部分醫(yī)院應(yīng)用的電子病案系統(tǒng)僅是真正意義上電子病案的初級(jí)階段。只是為了替代紙質(zhì)病案而開發(fā)設(shè)計(jì)的電子病案管理系統(tǒng)，從根本上說，系統(tǒng)缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化整合，不能進(jìn)行病案資源的共享與信息的有效利用，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效率，以及醫(yī)療衛(wèi)生信息的智能化方面仍存在著較大的局限。

從整體上說，我國目前的病案統(tǒng)計(jì)管理工作現(xiàn)狀不容樂觀，部分醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)方式比較落后，仍采用原始卡片來進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)，既繁瑣，工作效率又低。而且由于無法進(jìn)行病案檢索，大量的醫(yī)療信息得不到利用，造成了信息資源的浪費(fèi)。

三、系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

開發(fā)全市病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)，主要基于將病案首頁與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)合二為一的設(shè)計(jì)理念，目的是減少醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理人員的重復(fù)性、交叉性工作，提高病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，在信息共享并提高病案統(tǒng)計(jì)工作效率的同時(shí)，從根本上解決病案統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、統(tǒng)一性和唯一性問題。我們通過大量的前期調(diào)研，確定了工作內(nèi)容，并對(duì)該系統(tǒng)的主要功能進(jìn)行劃分，以數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和數(shù)據(jù)上報(bào)為主線，以與HIS 系統(tǒng)的接口為輔助，實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)的操作界面與系統(tǒng)的功能之間的交互。

系統(tǒng)以病案首頁信息處理為核心，整合統(tǒng)計(jì)等管理信息實(shí)現(xiàn)病房日報(bào)、門診日報(bào)（門診診室、觀察室、危重?fù)尵龋⑨t(yī)技日報(bào)及國家、省市報(bào)表數(shù)據(jù)自動(dòng)，適時(shí)產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)查詢報(bào)表、導(dǎo)出DBF、數(shù)據(jù)加鎖等功能應(yīng)用。能夠客觀反映評(píng)估醫(yī)院工作情況，及醫(yī)院改革工作的進(jìn)展情況，為醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門決策提供數(shù)據(jù)保障。病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)的性能設(shè)計(jì)既要滿足醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理工作的實(shí)際需要，又要考慮到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）功能的不斷完善。

系統(tǒng)采用C/S（Client/Server）結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)，即客戶機(jī)和服務(wù)器結(jié)構(gòu)。通過C/S 結(jié)構(gòu)可以充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢，將任務(wù)合理分配到Client 端和Server 端來實(shí)現(xiàn)，降低了系統(tǒng)的通訊成本。C/S結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是能充分發(fā)揮客戶端計(jì)算機(jī)的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務(wù)器。

數(shù)據(jù)庫采用的是Microsoft SQL Server 2008 數(shù)據(jù)庫，它是統(tǒng)計(jì)病案信息管理系統(tǒng)的核心，運(yùn)行在服務(wù)器上，為系統(tǒng)的所有用戶提供數(shù)據(jù)服務(wù)。正因?yàn)榇耍覀儜?yīng)用了Sybase 公司的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)軟件Power Designer 完成的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)。

系統(tǒng)基于Delphi 技術(shù)開發(fā)，設(shè)計(jì)采用C/S 的框架結(jié)構(gòu)、安全穩(wěn)定的SQL Server 數(shù)據(jù)庫，能夠最大利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源。最終能夠使醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院各系統(tǒng)之間的完美結(jié)合，為醫(yī)院管理人員提供最佳的管理系統(tǒng)。利用C/S 結(jié)構(gòu)、安全穩(wěn)定的大型數(shù)據(jù)庫來實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表體系，采用ADO 技術(shù)、ODBC 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，并通過漏洞掃描、病毒防護(hù)等方式來保障數(shù)據(jù)的安全。

四、結(jié)論

病案統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)，完全剔除了原有的病案和統(tǒng)計(jì)體系，而且系統(tǒng)的功能和技術(shù)較早期的系統(tǒng)具有顯著的提高，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的效率和質(zhì)量有了很大的提高，也使醫(yī)院信息管理工作逐步向計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化的管理方向轉(zhuǎn)變，提升了統(tǒng)計(jì)工作的地位、信譽(yù)和工作效率。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)工作人員可以把節(jié)省下來的時(shí)間用于統(tǒng)計(jì)分析工作上。充分利用病案信息這個(gè)知識(shí)庫并結(jié)合各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，使病案統(tǒng)計(jì)資源與臨床醫(yī)療、科研之間形成一種相互依賴、相互促進(jìn)、共同提高的良性循環(huán)關(guān)系，為醫(yī)學(xué)科研提供最豐富、最詳實(shí)、最具體的資料，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理決策的有價(jià)值信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考，為醫(yī)院的管理現(xiàn)代化服務(wù)。

將現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)融入到醫(yī)院病案與統(tǒng)計(jì)管理工作當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生計(jì)生管理部門與醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息的無縫接軌，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)各部門統(tǒng)計(jì)信息的標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一，使管理工作更加科學(xué)，實(shí)現(xiàn)病案與統(tǒng)計(jì)管理的規(guī)范化，從而能夠合理配置醫(yī)療資源。與此同時(shí)，達(dá)到了信息的共享與集成的目的，加速推進(jìn)了醫(yī)院的信息化建設(shè)，為醫(yī)院實(shí)行電子病歷工作奠定了基礎(chǔ)。