醫院病案統計信息管理系統的設計與實現

郭太勝 哈爾濱市衛生和計劃生育委員會統計信息中心

一、研發背景

2011年，衛生部頒布了新的《醫院病案管理制度》和《衛生會計制度》重新確定病案統計和財務信息處理流程和標準，為我市衛生統計病案工作三統一（即：統一工作內容、統一工作程序、統一工作軟件）提供了法律保障。也為我們在全市推廣使用統一的病案統計工作軟件提供了契機。

醫院病案與統計管理信息是衛生管理和服務質量的主要保障體系，能否運用計算機軟件與網絡技術對醫院內發生的所有醫療行為信息進行收集、處理、統計、分析上報是衡量醫療衛生工作是否符合現代醫療衛生管理和服務的重要標準和尺度。

通過對我市病案統計信息管理系統使用情況的調查結果顯示，全市40.38%的醫療機構擁有或曾使用統計病案軟件，且版本不一，各有差異。有統計病案軟件的醫療機構中，有53.49%的醫療機構在實施新制度后對軟件進行了升級。未升級原因主要有：開發商索價過高、技術力量薄弱、軟件尚可使用等多種原因。重新開發適合大量醫療單位共同使用的病案統計信息管理系統，對推動衛生信息統計工作，提高信息統計工作水平，具有十分重要的意義。

二、國內發展現狀

目前我國仍有一部分醫院采用傳統紙制卡片式的病案統計管理方式，隨著時間的推移，醫院患者的不斷累積，醫院病案統計管理的工作量越來越大，采用人工管理病案存在以下幾個問題：

1.病案查找起來比較困難。由于病案數量很大（一般區級以上的醫院都有數十萬份病案），每次調閱時，病案室的工作人員必須先在病案室手工查找相關的條目，然后再根據條目，提取相應的病案資料，費時費力。

2.病案存儲空間不足。目前各醫院病案室已經存有了大量的病案資料，并且仍然在不斷地增長，根據國家的規定，患者的病案是要永久保留的，不能銷毀。各醫院為了存儲這些病案資料，需要不斷擴充病案存儲場地，增加了維護的費用。

3.病案的安全性問題。每份患者的病案都是珍貴的原始材料，不能受到損壞，更不能丟失。目前，大多數醫院的病案都保存在庫房、地下室等地點，不可避免的發生患者病案蟲咬、受潮等情況。若遇上自然災害（比如水災、火災、地震等）或人為因素（比如盜竊、撕毀、涂改等），將會造成無法挽回的損失。

4.病案資源無法充分利用。人工管理的病案只能滿足一般性的單個病案調閱，病案庫中的大量醫療診斷信息無法得到即時的提取利用，造成信息上的極大浪費。

5.能源消耗的問題。傳統的紙質病案在日常管理上費時費力，而且造成紙張原料的消耗和巨大的浪費，不利于保護環境。

隨著計算機應用在醫院的不斷發展和普及，計算機在病案統計管理上的作用也越來越重要，目前，部分醫院應用的電子病案系統僅是真正意義上電子病案的初級階段。只是為了替代紙質病案而開發設計的電子病案管理系統，從根本上說，系統缺乏信息標準的數字化整合，不能進行病案資源的共享與信息的有效利用，對提高醫院的醫療質量和效率，以及醫療衛生信息的智能化方面仍存在著較大的局限。

從整體上說，我國目前的病案統計管理工作現狀不容樂觀，部分醫院病案統計方式比較落后，仍采用原始卡片來進行病案統計，既繁瑣，工作效率又低。而且由于無法進行病案檢索，大量的醫療信息得不到利用，造成了信息資源的浪費。

三、系統設計思路

開發全市病案統計信息管理系統，主要基于將病案首頁與衛生統計合二為一的設計理念，目的是減少醫院病案統計管理人員的重復性、交叉性工作，提高病案統計數據和上報數據的質量，在信息共享并提高病案統計工作效率的同時，從根本上解決病案統計信息數據的準確性、統一性和唯一性問題。我們通過大量的前期調研，確定了工作內容，并對該系統的主要功能進行劃分，以數據采集、統計報表和數據上報為主線，以與HIS 系統的接口為輔助，實現本系統的操作界面與系統的功能之間的交互。

系統以病案首頁信息處理為核心，整合統計等管理信息實現病房日報、門診日報（門診診室、觀察室、危重搶救）、醫技日報及國家、省市報表數據自動，適時產生，實現數據審核、數據查詢報表、導出DBF、數據加鎖等功能應用。能夠客觀反映評估醫院工作情況，及醫院改革工作的進展情況，為醫院和衛生行政部門決策提供數據保障。病案統計信息管理系統的性能設計既要滿足醫院統計病案管理工作的實際需要，又要考慮到醫院信息系統（HIS）功能的不斷完善。

系統采用C/S（Client/Server）結構進行設計開發，即客戶機和服務器結構。通過C/S 結構可以充分利用兩端硬件環境的優勢，將任務合理分配到Client 端和Server 端來實現，降低了系統的通訊成本。C/S結構的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。

數據庫采用的是Microsoft SQL Server 2008 數據庫，它是統計病案信息管理系統的核心，運行在服務器上，為系統的所有用戶提供數據服務。正因為此，我們應用了Sybase 公司的數據庫設計軟件Power Designer 完成的數據庫設計。

系統基于Delphi 技術開發，設計采用C/S 的框架結構、安全穩定的SQL Server 數據庫，能夠最大利用醫院的現有資源。最終能夠使醫院病案統計信息管理系統實現與醫院各系統之間的完美結合，為醫院管理人員提供最佳的管理系統。利用C/S 結構、安全穩定的大型數據庫來實現統計報表體系，采用ADO 技術、ODBC 技術，實現了與醫院HIS系統的對接，并通過漏洞掃描、病毒防護等方式來保障數據的安全。

四、結論

病案統計信息管理系統，完全剔除了原有的病案和統計體系，而且系統的功能和技術較早期的系統具有顯著的提高，醫院病案統計工作的效率和質量有了很大的提高，也使醫院信息管理工作逐步向計算機化、網絡化的管理方向轉變，提升了統計工作的地位、信譽和工作效率。同時，統計工作人員可以把節省下來的時間用于統計分析工作上。充分利用病案信息這個知識庫并結合各種醫療統計學知識，使病案統計資源與臨床醫療、科研之間形成一種相互依賴、相互促進、共同提高的良性循環關系，為醫學科研提供最豐富、最詳實、最具體的資料，將統計數據轉化為醫院管理決策的有價值信息，為醫院領導決策提供參考，為醫院的管理現代化服務。

將現代計算機技術融入到醫院病案與統計管理工作當中，實現了衛生計生管理部門與醫院病案統計信息的無縫接軌，實現了醫院內各部門統計信息的標準與統一，使管理工作更加科學，實現病案與統計管理的規范化，從而能夠合理配置醫療資源。與此同時，達到了信息的共享與集成的目的，加速推進了醫院的信息化建設，為醫院實行電子病歷工作奠定了基礎。