為什么預防并發癥是控糖的根本？

任騫 梁娜 吳君

很多糖友對控糖態度積極，但對糖尿病并發癥卻知之不多或一知半解。糖尿病并發癥有100多種，10年糖尿病患者出現并發癥的概率為98% ，也就是說，出現并發癥幾乎是大部分糖友的宿命。奪走患者性命的，也不是糖尿病本身，而是嚴重的并發癥。所以在治療糖尿病的過程中，控糖固然重要，但不能光盯著血糖指數，防治那些后果嚴重的并發癥，才是重中之重！如何預防并發癥？已經有了并發癥，能不能控制和延緩病情呢？

糖尿病不可怕，并發癥才要命！

很多人都聽說過“糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病帶來嚴重的合并癥”。那么，糖尿病并發癥到底有多可怕呢？

糖尿病并發癥分急性和慢性

糖尿病由于診斷不及時或者治療不充分，往往可以導致許多并發癥，通常可分為急性并發癥和慢性并發癥。

急性并發癥

糖尿病急性并發癥包括以下四種：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。這些并發癥大都和血糖波動、不恰當用藥、自行停藥、感染、飲食不節、精神刺激、急性應激狀態等分不開，嚴重時均可導致死亡。

慢性并發癥

最常見的慢性并發癥是對血管的損傷。按照受損害的血管，又分為微血管病變和大血管病變。

1微血管病變：累及小血管，通過分子聚積或者減少造成損害。這類病變僅發生在糖尿病患者身上。它們包括以下幾方面：

眼損害，也就是糖尿病性視網膜病變;

腎損害，也就是糖尿病腎病;

糖尿病心肌病，可能誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

2大血管病變：累及大血管，通過導致動脈硬化造成損害。這類病變在普通人群中也會發生，但在糖尿病患者中更為高發。它們包括以下幾方面：

心臟病發作風險（心血管疾病），比如心絞痛、心肌梗死等;

腦卒中風險（腦血管疾病）;

四肢循環變差（外周血管疾病），可能和神經病變一起作用而導致糖尿病足。

一般來說，1 型糖尿病在發病時常表現為微血管病變，但隨著病情進展，情況可能發生轉變;2 型糖尿病則以大血管病變為主，但也會存在微血管病變。

3神經病變：除了損傷血管，糖尿病還會引起神經病變。患者會在戴手套或者穿襪子的那個區域感覺異常，感到麻木或針刺樣，后期甚至影響運動。

常見的慢性并發癥有哪些？

1腦卒中

這種情況在糖尿病患者中更為常見，而且往往發生在年輕人身上。卒中發生時，供給大腦的血管發生受損或受阻。當腦組織得不到足夠的血液時，幾分鐘內就會造成永久性受損！控制血糖、膽固醇和血壓有助于預防卒中，因為“三高”也意味著風險更高。所以你應該定期運動并保持健康的體重，最重要的是避免吸煙！

2心臟病

糖尿病對你血管造成的磨損，會給心臟帶來很大的負荷。而患有這種疾病的人更可能體重超重或有其他疾病，如高血壓和高膽固醇。所有這些高危因素的疊加，也倍增了患心臟病的風險。遵循健康的生活方式是降低風險的關鍵所在——鍛煉、健康飲食、定期進行膽固醇和血壓檢測，以及對吸煙和二手煙說不！

3視力問題

糖尿病可導致青光眼（眼壓增加）和白內障（晶狀體混濁）。它也會損害視網膜的血管，也就是糖尿病視網膜病變。所有這些情況都會使你的視力變差，甚至失明。當你發現自己視力衰退時，你的眼睛可能已經嚴重受損。所以應該定期去看眼科醫生、定期檢查眼底。

4神經受損

許多糖尿病患者會受到神經損傷，被稱為神經病變。它可以發生在你身體的任何部位，但它通常會影響你的手臂、腿、手和腳。醫生稱之為周圍神經病變。癥狀包括刺痛感、麻木、敏感或疼痛。另一種稱為自主神經病變，可影響排尿、性生活、消化和其他身體功能。

5腎病

你的腎臟充滿了過濾廢物的微血管，當你小便時，會將廢物一并帶出體外。高血糖加重了這些微血管的負荷。隨著時間的推移，這些微血管可能就會“罷工”。血糖和血壓控制得越好，你就越有可能保持腎臟健康。即使你有腎病的癥狀，控制血糖仍然很重要。

6足部問題

如果糖尿病損害了你腳上的神經，會讓你變得麻木，無法感知自己已經受傷或感染。病變部位的血液循環也會變差。總之，這些問題最終會造成很大的傷害，你會失去腳趾或腳，甚至需要截肢。

7牙齦疾病和齲齒

糖尿病使你更容易口腔感染，愛得牙齦疾病或鵝口瘡——一種真菌感染，會造成口腔潰瘍和疼痛。血糖控制不好也會使你口腔內的牙菌斑更活躍。2015年的一項研究發現，糖尿病患者牙齒脫落的數量是沒有糖尿病者的兩倍。所以糖友需要更為精心地護理口腔，正確刷牙、使用牙線和抗菌漱口水。注意牙齦出血或其他牙齦疾病的跡象，及時就醫。

8皮膚狀況

糖尿病容易引起感染，而感染則會影響到你的皮膚。糖尿病引起的血液循環和神經問題也會影響你的皮膚。可能會讓你皮膚瘙癢，皮膚變薄或變厚，或者長出鱗狀或變色的斑塊。

9消化不良

迷走神經會幫助食物經消化系統被分解和吸收。如果迷走神經受損，會使你消化不良。你可能會感到胃灼熱、惡心、嘔吐和脹氣，一吃就飽，并失去食欲。更常見的神經病變還會影響你的腸道，使你便秘或引起腹瀉。健康的飲食或適當使用藥物可以幫助你保持大便規律。

10性生活障礙

當糖尿病損害到你的神經和血管時，它會切斷血流，從而導致男性勃起功能障礙。女性在性交過程中可能難以被喚醒，感到不適或疼痛。嚴格控制血糖，以及改變生活方式，如加強鍛煉、減肥和戒煙，會有助于緩解血管壓力。

11感染

糖尿病使你更容易感染，并引起各種并發癥，如牙齦疾病、流感、肺炎、尿路感染、酵母菌感染等。為預防病毒感染，應確保你接種了最新的疫苗，包括流感和肺炎疫苗等。

哪些人更容易發生糖尿病慢性并發癥？

雖然血糖控制得不夠好，出現并發癥的概率就會增加。 但注意：這不表示血糖控制不佳的患者就必定會出現并發癥，也不意味著血糖控制佳的患者就一定不會發生并發癥。除了血糖控制因素，在下述情況中，糖尿病患者出現慢性并發癥的風險更高。

1糖尿病病程長? 糖尿病病程短于五年的患者，以及尚處于青春期前的青少年患者，一般極少出現并發癥。然而，一旦過了這個階段，隨著病程加長，出現并發癥的概率就會明顯增加。

2吸煙 多項研究均發現，在糖尿病患者中，吸煙者比不吸煙者有更大的可能發生并發癥。 在出現并發癥后，前者的疾病進展速度也遠快于后者。

3高血壓 合并患有高血壓的糖尿病患者，更有可能出現并發癥。升高的血壓對腎臟、心臟和血管都有負面影響，服用有效降壓藥物控制血壓可以降低這一風險。所以，規律監測血壓是糖尿病病情監控的一個重要方面。

4高血脂 血糖控制不佳的患者往往也會出現血脂水平升高（被稱為“高脂血癥”），也有些人生來就更容易出現高血脂。在這兩種情況下，升高的血脂水平均可增加糖尿病并發癥的發病概率。所以，在糖尿病病情監護中，篩查高血脂是另一個重要方面。

5肥胖 嚴重肥胖的患者更易出現大血管病變，因此，健康的飲食習慣和經常運動鍛煉的生活方式不僅應該用來降低糖尿病并發癥風險，更應該推廣到每一個人。

什么是糖網病？

糖尿病性視網膜病變（簡稱糖網病），是糖友中最常見、最嚴重的眼部并發癥，也就是我們俗稱的“眼底出血”。一旦得了糖網病，光明就可能離你越來越遠——它是目前歐美國家最主要的致盲眼病之一。糖尿病發病5年后，糖網病發生率在25%左右;糖尿病發病10年后，糖網病發生率在50%～60%;糖尿病發病15年后，糖網病發生率高達75%～80%！如此高的發病率，在我國廣大糖友患者中，知曉率卻非常低，只有5.8%，也就是一百個糖友中也就5、6個患者知道該病！

糖尿病是如何引起視網膜病變的？

糖尿病患者因高血糖致全身各組織器官的微血管發生病變，微血管的周細胞發生壞死、內皮細胞變薄、內屏障功能受損、血管內的液體成分由管內滲入組織中，導致視網膜病變。當損害嚴重時，會發生較大面積毛細血管閉塞缺血：發生視網膜新生血管、新生血管易破裂出血、大量玻璃體積血、機化，導致視網膜脫離最終造成失眠。

如果你有以下癥狀，就要警惕糖網病來襲了：

1.眼前有發黑的物體漂浮，類似小球、蝌蚪或蛛網;

2.視物有閃光感;

3.眼睛能看到的范圍跟以前相比明顯縮小;

4.視物不清，如隔云煙;

5.視力減退，夜間下降明顯，或近視程度加重;

6.看東西出現重影;

7.上瞼下垂、眼球運動障礙。

糖網病有哪些危害？

糖網病會導致患者視力下降甚至失明，嚴重影響生活質量。隨診時間較長，預后差，給家庭帶來經濟負擔。

引起黃斑水腫：黃斑水腫是指黃斑區視網膜內液體的異常積聚，表現為黃斑區視網膜神經上皮厚度增加，引起中心視力障礙。黃斑水腫是導致糖網病視力喪失常見原因。黃斑區在何處？位于視網膜中央，是視力最敏感區，負責視覺和色覺的視錐細胞就分布該區域。黃斑出現水腫會造成視力下降、視物變形等。

引起視力下降：視網膜好比眼睛這部“相機”最重要的部件——感光元件，而黃斑是視網膜感光最主要的部位，具有視網膜 80%的視力。如果視網膜被破壞了，尤其是黃斑，那么這臺“相機”的成像能力就會受到嚴重影響。

引起失明：糖網病按病情嚴重程度分為非增生期及增殖期（是否出現新生血管）非增殖期：可致視力下降、眼前漂浮物等。增殖期會視力下降嚴重，導致玻璃體積血，嚴重時導致視網膜脫離導致失眠。

“眼白”出血是眼底出血嗎？

有時候，我們無意中突然發現一只眼睛的“眼白”部分變紅甚至變成黑紫色的，又沒有其他的感覺異常，這多半是“結膜下出血”，一般不需要特殊的藥物治療。而真正的“眼底出血”常常表現為雙眼逐漸視力下降或突然視力驟降，或眼前黑影飄動，自己肉眼是看不到眼底出血的，需要立即找專業的眼科醫師就診。

如何“篩”出糖網病？

眼科醫生經常會遇到一些糖網病患者，眼底出血、增殖，視力基本喪失。問其為何不早做檢查，多數患者其實并不是不知道自己眼底有病變，而是治療不及時所致。

1傳統篩查方法。糖網病篩檢很簡單，到專業眼科進行散瞳后，裂隙燈下眼底檢查。必要時，進一步OCT、眼底血管造影檢查。懷疑有糖網病時，應當做眼底熒光造影。通過眼底熒光造影可以較早地發現視網膜血管的滲出及微量出血，為及時采取措施、保護視力提供依據。

2人工智能來助力。近年來，人工智能技術日臻成熟，并在醫療領域大展拳腳，在糖網病篩查領域同樣引起了“天翻地覆”的變化。

大大方便了患者，也將惠及更多糖友和“糖前”人群。糖友們或“糖前”人群，無需去醫院掛眼科，還省去了長時間排隊候診、預約檢查的時間，在家門口的藥店就能快速篩查眼底，并能立刻得到結果，更加方便糖友們管理自己的眼底健康。

診斷更準確。由于計算機可以全面利用影像信息進行精確的定量計算，不僅可以大幅提高醫生的診斷效率，讓醫生從繁重的閱片工作中解脫出來，而且能去除人的主觀性，避免因個人知識和經驗差異引起診斷誤差，對于建立客觀準確的臨床診斷標準很有價值。

有可能是未來的發展趨勢。結合國際視網膜眼底圖數據庫，基于計算機視覺相關技術設計的糖網病自動檢測算法，提取了包括出血、滲出、微血管瘤等各類糖網病變特征，再根據臨床診斷標準，對眼底影像進行自動分級診斷，實現了全新的糖網病自動篩查系統，并與經過專家驗證的篩查結果進行了對比。研究表明，基于計算機視覺算法開發的糖網自動篩查系統，能準確、高效地完成眼科影像的糖網篩查工作，節省了醫療成本，便于未來建立客觀準確的大規模健康數據管理系統，展現出很好的臨床應用前景。

應該多久查一次呢？

很多患者以視力沒有下降為標準，視力有下降才到醫院就診，這個理念是錯誤的。糖尿病視網膜患者一定要按時隨診，通過散瞳眼底檢查視網膜情況，如何出現問題及時處理。避免出現嚴重視網膜脫離導致失眠。

一旦確診糖尿病就應到眼科檢查眼底。如果沒有發展到糖網病，可控制好血糖，一年檢查一次眼底。

如果確診糖網病，在控制好血糖的前提下，要嚴格定期復診。

糖網病能不能治好？

很多患者詢問糖網病能不能治好？回答肯定是不能，但是可以穩定病情，保護視力。糖網病是糖尿病的并發癥，糖尿病是終身疾病，只有控制好糖尿病才能延緩糖網病的發展。初期糖網病通過治療可以消除眼底病變。嚴格復查、控制好血糖，可避免糖網病進一步加重。

眼底激光治療對糖網病患者視力有損傷嗎？

有的患者在聽說激光有引起視力下降的風險后就放棄了激光治療;有的則是治療了1～2次后，視力有下降放棄繼續治療;更有甚者，誤認為激光治療后視力下降是醫生把眼睛打壞了。這是均是患者及家屬不了解激光治療。

我們必須明確激光治療是目前治療糖網病最好的辦法，也是確切有效的辦法。它可以使視網膜缺血的區域得到改善，使已出現的新生血管由于得不到足夠的氧而消退。而新生血管是糖網病最終走向失明的關鍵因素。任何治療都有利弊，同任其病變自由發展，最后到新生血管性青光眼等需要手術或無法手術的程度，直至失明相比，堅持完成全視網膜光凝肯定是利大于弊的。

激光治療需要做幾次？

至于如何進行激光治療，何時進行激光治療，要聽從醫師建議。一般來說，全視網膜激光光凝會分3～4次做完，不提倡一次打得太多，太多會引起水腫加重。很多患者由于沒有及時進行激光治療，導致玻璃體出血、視網膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網膜脫離，最終造成失明的遺憾。相反如果激光治療及時、恰當，完全可以避免這種情況的發生。如果糖尿患者血糖控制不好，也沒有及時正確地激光治療，即使手術了，效果一般是不理想的，這方面不要期望值過高。所以，再次強調：密切復查、隨診，要早期治療！

糖網病患者需要抗VEGF治療嗎？

隨著醫療水平的不斷發展，在治療眼底疾病的道路上出現了一種安全有效的方法——抗血管內皮生長因子療法，也就是抗VEGF療法。主要的目的是減輕水腫、抑制新生血管。激光聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果;對已經有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以有效幫助新生血管的退縮，尤其是新生血管在視神經乳頭上無法進行激光治療時;有些糖網病晚期必須手術的病例，也可以先注射藥物，然后再手術，這樣可減少術中出血。抗VEGF治療普遍應用于臨床，效果好，副作用少。

糖友如何預防糖網病？

控制血糖是預防糖網病的關鍵。

控制血壓可以減少糖網病的危險性。糖尿病患者高血壓的患病率是普通人的2倍以上，高血壓除了加速大血管動脈硬化外，還會加速微血管并發癥如視網膜、腎臟并發癥的發生和發展。研究提示高血壓和糖網病的發生和發展成正相關，降壓治療可以明顯減少糖尿病視網膜并發癥的危險性。因此糖尿病患者要嚴格控制血壓，建議控制于130/80mmHg以下。

控制血脂可以減少糖尿病視網膜脂質的滲出。雖無資料證實控制血脂可以明顯提高糖網病患者的視力，但可以肯定其有助于穩定病情和視力，防止其進一步惡化

定期查眼底，注意發現視力的變化。

三分之二的2型糖尿病患者伴心血管疾病風險！

全球現有4.25億成人糖尿病患者，其中絕大多數病例為2型糖尿病。你可能已經知道，糖尿病是血糖升高引起的疾病。但血糖過高本身并不致命，糖尿病真正的風險在于——血糖長期過高會影響身體器官的功能，引發全身性的并發癥。其中最普遍、最危險的，就是心血管并發癥——包括卒中、冠心病和外周動脈疾病等在內的心血管疾病（CVD），是導致2型糖尿病患者殘疾及死亡的首要因素。有接近一半的糖尿病患者最終會死于心力衰竭、心肌梗塞這樣的疾病！

國際糖尿病聯盟（IDF）發布的一項名為“‘心懷糖尿病”（Taking Diabetes to Heart）的研究，是首個在線進行的2型糖尿病多國調查研究，調查結果顯示，2/3的2型糖尿病患者曾有過高血壓、控制不佳的血糖水平和高膽固醇等CVD危險因素，或是出現過心絞痛、心梗、卒中或心力衰竭等CVD事件。

但1/4的調查對象從未與醫生討論過其CVD危險因素，或無法回憶起進行過相關討論，且僅有1/4的調查對象認為自己所伴的心血管風險較低。研究者表示，IDF調查結果非常令人震撼，同時，進一步突顯了提高認知，使人們了解CVD風險及其對2型糖尿病患者有何影響的重要性！

降糖與護心的兩難抉擇

除了需要提高糖友的認知問題之外，還有一個長期以來困擾著醫生們的問題：雖然很多藥物都能降低血糖，但是它們誰也不能有效的預防心血管并發癥，甚至還有不少會增加糖尿病病人患心血管疾病的風險。這就讓醫生們在治療糖尿病的時候，經常處于兩難的境地。也就是說，當我們治療疾病的時候，目標到底是什么呢？是在短期內糾正某個異常的身體參數，比如血糖？還是提高病人的生活質量、防止某些嚴重后果，比如心力衰竭這樣并發癥的出現呢？

所以在治療糖尿病的過程中，降低血糖固然重要，防止這些嚴重并發癥的出現，也是醫生們必須要考慮的問題。

SGLT2抑制劑：給難題帶來了重大突破！

2015年，一項大規模臨床研究證明：德國勃林格英格翰公司（Boehringer Ingham）開發的降糖藥恩格列凈（SGLT2抑制劑），能夠將糖尿病人患心血管疾病的風險降低大約1/3。此后，又陸續有幾個糖尿病新藥被證明有類似的好處，如達格列凈藥物的最新研究取得了積極的結果：其將受試者患心血管疾病的風險，降低了大約1/3！

SGLT2抑制劑本來就是目前口服降糖藥物中的“當紅小鮮肉”，主要通過選擇性抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄來降低血糖。2012 年首次在歐洲上市以來，發現此類藥物除有效降低 2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白外，尚有許多額外獲益，如減重、降壓、減輕尿蛋白和降尿酸等，因而受到臨床廣泛關注。

全世界糖尿病治療的規范正在改寫

這樣既能治標又能治本的藥物，獲得了越來越高的臨床地位。在2019年歐洲心臟病年會上，歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲糖尿病研究協會（EASD）聯合發布了《2019 ESC糖尿病與心血管病指南》，基于近年來不斷涌現的新研究突破，2019版ESC糖尿病指南作出了諸多新推薦：如SGLT2抑制劑等降糖新藥，因為能改善心血管預后而在糖尿病治療中的地位大幅度提高，在合并心血管疾病的糖尿病患者中成為首選用藥，地位超過了二甲雙胍。

新指南內容推薦：

1尚未服用降糖藥的糖尿病患者：如合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或者心血管風險為高危/很高危，應首選SGLT2抑制劑或GLP-1RA進行單藥治療。如未合并上述情況，首選二甲雙胍單藥治療。

2正在服用二甲雙胍的糖尿病患者：如合并ASCVD或者心血管風險為高危/很高危，應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT2抑制劑或GLP-1RA。如未合并上述情況，繼續二甲雙胍單藥治療。

3不推薦糖尿病合并心衰的患者使用噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類降糖藥;不推薦糖尿病合并極高心衰風險的患者使用沙格列汀。

還能造福于更多非糖尿病人群？

SGLT2抑制劑類藥物，通過干擾腎臟對糖分的吸收，讓糖尿病人過多的血糖通過尿液排出體外，達到降低血糖的目的。這類藥物不關心人體高血糖的根本原因，而是想法讓糖分更容易從尿液排泄出來。這一類看起來“治標不治本”的藥物，取得了最好的“治標又治本”的醫療效果——不僅能降低血糖，還能降低糖尿病病人患心血管疾病的風險。在全新的臨床研究中，研究者們的目標又前進了一步。他們想試試看，SGLT2抑制劑是不是能在更廣泛的人群當中預防心血管疾病呢？結果證明，在沒有得糖尿病的、更廣泛的人群里，也取得了很好的預防效果。也許不久的將來，SGLT2抑制劑將要走出糖尿病領域，造福于民，不過還需要大規模的人體臨床試驗，才能告訴我們最值得信任的答案。

為什么會如此？

如果糖友長期患有糖尿病，血糖居高不下，會造成脂代謝紊亂從而易造成動脈管腔狹窄、閉塞，并影響遠端組織直至足部供血，導致糖友足部血液流動不暢，所以即使傷口或潰瘍很小也不容易愈合，而且恢復起來可能需要更長的時間。

糖尿病還會使腳部皮膚干燥，使腳后跟容易開裂。并且最大的風險是感染。糖友本身又很容易發生感染，最常見的就是皮膚感染。當細菌或真菌從微小的傷口或裂縫進入體內，糖友的高糖狀態為細菌的生長及繁殖提供了豐富的養料，從而感染更易于擴散。

另外，糖尿病患者如果血糖控制不好，就會損傷神經系統。特別是足部發生神經病變后，感覺也會減弱，發生感染或受傷也感覺不到。

如何盡早排查？

糖友可以根據自己的情況去醫院進行糖尿病足排查，包括神經系統檢查、皮膚溫度檢查、壓力測定、周圍血管檢查、血管造影以及糖尿病足潰瘍合并感染的檢查等。確診后可以進行相應治療和管理。

腳部受傷了怎么辦？

如果腳部受傷了，不要試著自行在家中進行治療。即使是一個水皰、一塊老繭或者只是劃傷也要重視，及時就醫。溫斯洛普大學校醫院的Harold Brem博士說：“你可以先在傷口上敷一點抗生素軟膏，然后去看醫生。這是關系到你的四肢，甚至會危及你生命的問題，所以不要掉以輕心！”

醫生會知道正確清潔和處理傷口的方法，并給你開一些家用的軟膏。如果發展成了足部潰瘍的話，醫生可能不得不清理一下創口，這一過程叫“清創術”。如果必要的話，會用繃帶進行包扎。在近些年，還有一些比較先進的治療方法，比如干細胞和生長因子療法也被用于治療足部潰爛中。而且這些已經不再是比較極端的治療措施了。當傷口愈合的時候，不要給腳部施加壓力。

每日足部檢查清單

為了避免微小的傷口被遺漏，糖友應該每天仔細檢查自己的腳。讓足部皮膚保持清潔和滋潤，防止小傷口、雞眼、老繭、水皰或其他問題對腳造成傷害。

每天定一個具體時間來做這項檢查，比如說每天晚上洗完澡睡覺之前;

要有充足的光線，有助于你發現任何問題;

如果你彎腰困難或無法看到你的腳，請別人幫助你;

仔細檢查你的腳、腳趾和腳跟有沒有任何裂口、潰瘍、瘀傷、老繭、水皰、擦傷、劃痕，以及皮膚顏色的變化;

檢查你的腳趾之間有沒有傷口或真菌導致的腳癬（香港腳）;

看看你的腳趾甲有沒有任何變化;;

注意腳部、腳趾和腳后跟的皮膚是否干燥、開裂。

足部護理小貼士

作為糖友，你的腳上穿了什么非常重要。美國Joslin 糖尿病中心的外科醫生Raul Guzman博士說：“過緊的新鞋子或者是鞋子里面有一個小石子，都有可能導致足部潰爛。”

這樣做可以讓你的腳盡量少受傷：

穿著舒適、合腳的鞋子。太緊或太松的鞋子都可能會導致水皰。不要穿高跟鞋和尖頭鞋或者是較窄的鞋子，這樣會傷害腳部。嚴重的潰爛可能就是沒有穿合適的鞋子造成的;

不要赤腳走路。如果你不想踩到石子、釘子或小的玻璃碎片，把你的腳劃傷，就不要赤腳走路。在家也要穿上拖鞋;

確保你的襪子和鞋子里面沒有小石子或碎片會割傷你的腳;

保持雙腳清潔。如果有泡腳的習慣，不要浸泡很長一 段時間，也要避免用太熱的水浸泡;

洗完澡或腳后要把腳擦干，包括每個腳趾之間。可以用毛巾敷腳，滋潤皮膚。給足部包括腳后跟涂上潤膚油或凡士林，以防止皮膚干燥和開裂。不要在腳趾之間涂護膚霜或哩，這樣會導致感染;

冬天要保持足部溫暖。如果你覺得冷，也可以穿襪子睡覺;

修剪趾甲。糖友應咨詢醫生，是否需要修剪趾甲來防止趾甲劃傷皮膚——這對神經性病變患者或者是曾有過足部潰爛的患者來說是常事。可以定期用砂紙銼來修理趾甲，盡量不要去美甲店或修腳店修腳;

洗完澡后，你可以用浮石輕輕地按摩腳后跟。但不要摩擦得太厲害;

控制好血糖和體重，你的足部問題可能也會減輕。良好的血糖控制加上細心的呵護，糖尿病足病的發生也是可以避免的;

不要吸煙。吸煙會使你的血管變窄，并增加你患足部疾病的機會。

哪些情況要引起警覺并及時就醫？

發現足部任何可能是感染的跡象：發紅、腫脹或流膿;指甲看起來較厚、發黃、形狀改變、有條紋或沒有正常生長，這都可能是受傷或感染的跡象;

注意足部潰瘍。它們通常發生在腳或腳趾的底部;

如果你的腳、腳踝或腳趾紅腫，觸摸起來發熱，形狀或大小發生了改變，或正常運動時受傷，你可能是足部扭傷或骨折了，應該立刻就醫;

即使是小的足部問題，如拇趾外翻、錘狀趾、足底疣，或腳癬，真菌感染等，在它們變嚴重之前應該及時就醫;

如果你發現你的腳上有疣、雞眼或胼胝，不要試著用非處方藥膏或藥水來治療。不要試圖把它從你的皮膚上剪下來。去醫院讓專人為你安全地去除;

走路時，穿著厚而軟的襪子來保護你的腳。不要用有接縫的襪子，以免摩擦皮膚導致水皰;

經常鍛煉，以保持良好的血液循環。

DPN有多可怕？

高患病率：60.3%糖尿病患者伴有糖尿病周圍神經病變;

起病隱匿：30%～40%糖尿病周圍神經病變患者早期無癥狀不易被察覺;

易漏診：大于50%輕中度糖尿病周圍神經病變患者被漏診;

如不及時治療，增加了糖尿病足和截肢、心臟自主神經病變和猝死的風險！

是什么原因造成的？

糖尿病患者的血液中葡萄糖和甘油三酯水平較高。隨著時間的推移，會損傷向大腦發送疼痛信號的神經，以及為神經提供營養的微小血管。所以預防或延緩DPN的最好方法就是控制血糖和血壓。

誰更易得DPN？

大約一半以上的糖尿病患者有某種神經損傷。每十人中就有兩個人被診斷出患有DPN，你的“糖齡”越長，越有可能患有DPN。肥胖者、糖尿病前期患者，以及有代謝綜合征（高血壓、高血糖、高血脂和腰腹脂肪堆積）的人，患DPN的風險也更大。

DPN有何癥狀？

你的腳或手指可能開始會有刺痛或灼傷感，就像“針扎”一樣。即使是最輕的觸摸，也會感覺到痛。隨著時間的推移，你的肌肉會變得無力，尤其是腳踝周圍。你會發現很難保持平衡或者走路感到很痛苦。但即使有神經損傷，你也可能沒有任何癥狀。

DPN如何危害你的健康？

感染：得了DPN的一個麻煩是，你可能注意不到自己受傷了，如輕微的皮外傷、水皰、燒傷或其他損傷，因為你根本感覺不到它們。糖尿病還會使這些傷口的愈合速度變慢，而且很容易受到感染。所以在你發現它們之前，它們可能已經發展得非常嚴重了。如果沒有適當護理，你可能面臨失去腳趾、腳，甚至有截肢的危險。

夏科足：夏科足的發生與DPN密切相關。健康人的關節負擔過重時，人們會感受到關節的疼痛，于是會相應地減少運動等關節負擔，起到保護關節的效果。而糖尿病患者普遍下肢感覺減弱甚至缺失，對于足踝部的疼痛不太敏感，即使關節負擔過重也很難感受到疼痛，因此無法對受累的關節進行有效地減負。糖尿病運動神經病變可以引起足的肌肉萎縮，以致足畸形的發生和足底壓力分布發生改變。這些使關節反復受創，最終導致關節破壞，發生夏科足。例如，中足塌陷、下沉、形成“弧底”足。如果發現得早，醫生可能會讓你休息，或使用支架以及特殊的鞋子來治療夏科足。嚴重的病例可能需要手術治療。

一定要定期檢查DPN！

如果你確診糖尿病，早檢查早發現DPN對你來說非常重要！2型糖尿病患者應該每年檢查一次。如果你還沒確診患糖尿病，但屬于高危人群，也應該咨詢醫生是否需要檢查DPN。

如何檢查？

因為DPN通常始于足部和腿部，醫生也會從這里尋找傷口、潰瘍和血液循環問題。他們會檢查你的平衡感，以及觀察你走路的情況。他們想了解你對溫度的變化以及像振動這樣輕微的觸碰感覺如何。他們可能會在你的腳趾和足部放一根細絲或音叉，看你是否能感覺到。你也可在家用鈍一點的牙簽等自行測試，如感覺不到疼痛，應考慮出現下肢血管神經病變的可能。

血液和尿液檢查：這些檢查能幫助醫生跟蹤你的血糖和甘油三酯水平。它們還有助于排除其他導致神經病變的原因，如腎臟疾病、甲狀腺問題、維生素B12水平過低、感染、癌癥、艾滋病和酗酒等，這些都可能需要區別對待。

藥物治療

治療抑郁癥（西酞普蘭、地昔帕明、諾曲替林、帕羅西汀）和癲癇發作（加巴噴丁、普瑞巴林）的藥物可以減少DPN的傷害。非處方止痛藥可能對治療DPN沒什么效果。外用涂在皮膚上的藥物，比如利多卡因也可能有幫助。

神經損傷不可逆轉，醫生可能會建議你做一些特殊的運動（物理療法），保持運動也會讓你感覺更好。

照顧好你的腳

養成習慣，每天檢查足部，尋找你可能感覺不到的傷口、潰瘍或燒傷。必要的話，使用鏡子來檢查。別忘了檢查腳趾。每天用溫水洗腳，要用溫度計測水溫，不要超過35℃。休息時，扭動腳趾、抬起腳，以促進血液循環。

不要光腳走路。確保你的鞋子透氣、舒適、不擠腳。當你去醫院檢查時，應該穿著你平時常穿的鞋子去，讓醫生判斷一下是否能夠繼續穿著。當你的腳出現問題，你可能需要穿特殊的鞋，或在鞋子里放特殊的鞋墊。

其他類型的神經病變

糖尿病也會引起你身體其他部位的神經問題：

有助于控制膀胱、胃、眼睛、血管和其他身體功能的自主神經病變;

髖部、臀部或大腿（通常是單側）的近端神經病變，造成這些部位移動困難;

局部單個神經病變，通常出現在你的腿部、手、頭，或胸腹部。