醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題與對策

摘?要：在提升醫(yī)院競爭力的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理占據(jù)著較為重要的戰(zhàn)略地位，財(cái)務(wù)管理也因此而越發(fā)地受到醫(yī)院重視，并被列為醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)管理內(nèi)容。但是，實(shí)際上許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理依然存在諸多不足與漏洞，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。基于此，文章對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在主要問題進(jìn)行了深入分析，并對相關(guān)解決對策進(jìn)行了有效探討，以期能夠?yàn)樘岣哚t(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)競爭能力提供有效參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題;對策

一、 引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)監(jiān)督與管理醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的工作，屬于醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其工作質(zhì)量將會直接影響到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。不僅如此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算還能為醫(yī)院管理人員決策的制訂提供參考，并且為醫(yī)院的發(fā)展方向指明道路，所以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平至關(guān)重要。

二、 現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨主要問題

（一）財(cái)務(wù)管理意識不強(qiáng)

一些醫(yī)院在日常管理過程中對于財(cái)務(wù)管理重視程度不足，財(cái)務(wù)管理意識嚴(yán)重不足。尤其是在進(jìn)行具體財(cái)務(wù)事務(wù)管理時(shí)，對于集中管理、精細(xì)管理、信息化管理等財(cái)務(wù)管理新理念認(rèn)識不深，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系不夠嚴(yán)謹(jǐn)，分散的、集約性不足的財(cái)務(wù)管理無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院對于資金、財(cái)產(chǎn)管理需求。加上醫(yī)療體制改革不斷深化發(fā)展，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識不足導(dǎo)致問題更加突出，面對財(cái)務(wù)管理存在的諸多不足，醫(yī)院唯有不斷提高和強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識，落實(shí)具體財(cái)務(wù)管理措施，才能確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)高質(zhì)量管理。

（二）缺乏完善財(cái)務(wù)預(yù)算體系

首先，缺乏合理財(cái)務(wù)預(yù)算管理主體定位。傳統(tǒng)觀念影響下醫(yī)院未充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)預(yù)算管理與各個(gè)部門密切聯(lián)系，并且隨著信息化不斷發(fā)展，高度財(cái)務(wù)信息共享才能確保醫(yī)院管理工作高效展開。其次，財(cái)務(wù)預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理涵蓋內(nèi)容不全面，對于資金來去動(dòng)向未能形成合理預(yù)測，缺乏科學(xué)合理財(cái)務(wù)預(yù)算，大大限制醫(yī)院發(fā)展。再者，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制不夠緊致，激勵(lì)作用不夠明顯。目前，許多醫(yī)院存在財(cái)務(wù)預(yù)算管理松弛問題，僅是將財(cái)務(wù)預(yù)算作為簡單數(shù)字運(yùn)算，財(cái)務(wù)人員花費(fèi)較少努力即可輕易完成，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作績效評價(jià)展開。

（三）缺乏完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

財(cái)務(wù)監(jiān)督對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言極為重要，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)高質(zhì)量管理重要保障。然而實(shí)際上，不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面難以獲得理想效果。主要包括以下三個(gè)方面的原因：第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)獨(dú)立性不足，甚至和其他財(cái)務(wù)管理部門的部分職能重合，醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作受到較大限制，難以確保監(jiān)督工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、公平、公正地進(jìn)行;第二，醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)監(jiān)督方式。醫(yī)院人事、行政以及各個(gè)科室對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)管職能的發(fā)揮都會造成較大影響，限制財(cái)務(wù)監(jiān)督作用的發(fā)揮，加上醫(yī)院審計(jì)部門未能進(jìn)行及時(shí)有效信息溝通，導(dǎo)致外部監(jiān)管質(zhì)量不高;第三，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度不夠完善，使得各部門在財(cái)務(wù)管理方面的權(quán)責(zé)不清晰，監(jiān)管內(nèi)容不明確，也就無法落實(shí)有效措施。加上相關(guān)獎(jiǎng)懲制度制訂和貫徹實(shí)施不充分，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)管執(zhí)行十分疲軟。

（四）缺乏高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員，信息化建設(shè)水平不高

信息化、數(shù)據(jù)化是當(dāng)前時(shí)代對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的最新要求，而要保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較高質(zhì)量與信息化建設(shè)水平，財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以物產(chǎn)管理為重要對象，管理工作相對簡單，而信息化時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更多的數(shù)據(jù)、信息，因此對于財(cái)務(wù)人員也提出了更高要求，會計(jì)電算化、財(cái)務(wù)信息化管理成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的必備技能業(yè)務(wù)素質(zhì)。但就目前情況而言，收到醫(yī)院人員管理機(jī)制影響，許多財(cái)務(wù)管理人員年齡普遍較大，對于新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識體系更新不及時(shí)，特別是在財(cái)務(wù)管信息化、精細(xì)化方面工作經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升。

三、 醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平相關(guān)對策

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理，完善預(yù)算體系

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作能夠正常運(yùn)行重要保障。財(cái)務(wù)決策是醫(yī)院管理重點(diǎn)內(nèi)容之一，主要是對一定時(shí)期內(nèi)發(fā)展方向制訂可行計(jì)劃，再根據(jù)實(shí)際需要對存在偏差、不足進(jìn)行改正。在醫(yī)院管理過程中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理發(fā)揮著指導(dǎo)性作用，因此細(xì)化預(yù)算顯得極為重要，以便通過對資金使用情況進(jìn)行全方位準(zhǔn)確預(yù)測，更好地提升預(yù)算可執(zhí)行性。強(qiáng)化預(yù)算管理，能夠使醫(yī)院在資源利用方面效率得到明顯提升，更好地為醫(yī)院經(jīng)營效益提升提供有效保障。要確保預(yù)算管理較高合理性，要求醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)生實(shí)際，實(shí)現(xiàn)對日常財(cái)務(wù)收支、資金管理高度統(tǒng)籌安排，包括對醫(yī)院設(shè)備支出預(yù)算管理、項(xiàng)目運(yùn)行支出規(guī)劃等。尤其是在醫(yī)院項(xiàng)目啟動(dòng)前，必須進(jìn)行必要深入調(diào)查，制訂可行預(yù)算計(jì)劃，使醫(yī)院能夠清晰掌握各方面支出來龍去脈。

（二）重視成本管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本

成本核算、成本控制、成本補(bǔ)償?shù)瘸杀竟芾矶际轻t(yī)院財(cái)務(wù)管理重要主要內(nèi)容。成本核算，是指醫(yī)院會計(jì)人員基于醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)調(diào)整基礎(chǔ)上，以規(guī)定方法對相應(yīng)活動(dòng)成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。有效成本管理，能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目開展成本在整體上進(jìn)行規(guī)劃、控制，降低醫(yī)院經(jīng)營成本而提高醫(yī)院管理效益。以往較長時(shí)間內(nèi)，我國醫(yī)院大多是以現(xiàn)有工序來管理醫(yī)院費(fèi)用。雖然醫(yī)院在項(xiàng)目管理時(shí)會設(shè)定一定成本限度，然而就總體而言成本核算、控制等管理依然較為被動(dòng)，缺乏有效事前成本控制。有效事前成本控制，能夠在成本上實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施合理規(guī)劃，進(jìn)而減輕項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)成本負(fù)擔(dān)。

（三）建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

建立完善財(cái)務(wù)分析評價(jià)體系，能夠使醫(yī)院強(qiáng)化對成本與預(yù)算控制、管理，也是全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)力重要方式。醫(yī)院應(yīng)通過完善內(nèi)控審計(jì)制度來強(qiáng)化對財(cái)務(wù)工作監(jiān)督管理，達(dá)到完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制目。為此，醫(yī)院需要結(jié)合新財(cái)務(wù)會計(jì)制度對財(cái)務(wù)管理職責(zé)進(jìn)行明確劃分，通過完善財(cái)務(wù)監(jiān)督控制來實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)工作流程有效監(jiān)督，提高對突發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控水平。此外，醫(yī)院還需要落實(shí)好外部審計(jì)工作。新制度要求，醫(yī)院需要出具有具備專業(yè)資質(zhì)注冊會計(jì)師制訂年度財(cái)務(wù)報(bào)告，對此，相關(guān)單位必須協(xié)調(diào)配合建立起嚴(yán)謹(jǐn)財(cái)會外部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，不斷推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理考評體系建設(shè)完善，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。

（四）提升財(cái)務(wù)管理信息化水平

隨著信息化、數(shù)據(jù)化時(shí)代不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化已然成為必然趨勢。但是，目前依然存在不少醫(yī)院在信息化建設(shè)方面較為落后，信息化管理水平不高問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升。因此做好信息化管理，及時(shí)進(jìn)行信息化管理系統(tǒng)升級完善，實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化管理建設(shè)，是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理急需落實(shí)工作。首先，需要醫(yī)院對相關(guān)制度進(jìn)行完善，對現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行升級、優(yōu)化，以此為財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提供保障。其次，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理信息化專業(yè)人才培養(yǎng)、引進(jìn)力度，更好地滿足財(cái)務(wù)軟件及管理系統(tǒng)運(yùn)行需要。唯有不斷加強(qiáng)信息化管理，才能使得財(cái)務(wù)管理效率得到全面提升，更好地推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作水平提升。

四、 結(jié)語

綜上所述，在新時(shí)代發(fā)展背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著諸多問題威脅，嚴(yán)重影響著醫(yī)院正常運(yùn)營。尤其是在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度要求下，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念顯然無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展最新要求。因此，醫(yī)院必須全面認(rèn)識當(dāng)前發(fā)展形勢，深入分析財(cái)務(wù)管理面臨的問題，并針對性地采取措施對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行完善和提升，進(jìn)而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，不斷推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

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作者簡介：孫敏芳，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。