淺析信息時代病案統計的新舉措

葛志婷 六安市中醫院

前言

病案是醫生對于患者信息的記錄，在醫療、科研、教學等方面都有著重要價值。傳統的病案統計主要采用手工的方式完成，然后形成紙質檔案進行保存。而在信息時代中，傳統的方式已經不能滿足工作的需求，需要實現對信息技術的合理運用，提高病案統計的質量、效率，便于提高的病案信息的利用率。

一、傳統病案統計的不足

首先，傳統病案統計存在書寫不規范的現象，因此整體質量不佳。部分醫生在書寫病案時，忙于下一步工作所以以應付心態完成。例如：字跡潦草、錯別字多、語言不通以及隨意使用縮寫符號等。其次，傳統病案統計的效率較低，同時還需要耗費更多的時間、精力。具體而言，在對病案進行管理的過程中，會對所有信息進行裝訂，然后根據信息內容編制目錄，才可以為后續的利用提供便利。但是在日積月累的前提下，病案信息的數量不斷增加，難以通過簡單的人工管理模式實現統計、存儲。因此，需要醫院設置檔案室，繼續分門別類的管理，但醫生要想實現對病案信息利用，則難以快速獲取，影響病案信息的利用率。除此之外，紙質病案還很容易出現霉變、蟲蛀等問題，導致病案被損失、破壞。

二、信息時代病案統計方式創新的必要性

(一）時代發展的要求

在信息化時代的背景下，諸多技術呈現著日新月異的狀態，并且被廣泛應用在各個行業中。醫療系統的網絡化、電子化已經成為發展趨勢，使得傳統病案統計方式的不足日益顯現，需要采用全新的方式進行調整彌補。對此，衛生部門通過相關文件的方式，強調醫院必須將數字化技術應用在病案統計中，實現對傳統方式的創新。因此在未來的發展中，傳統的人工病案統計方式必然會被淘汰，而網絡化、電子化、信息化的模式會得到廣泛運用。由此發現，信息時代中病案統計方式進行創新，是時代發展的要求，需要醫院加以重視，積極將信息化技術應用在其中。

(二）病案統計的要求

在醫院病案統計的工作中，如果可以實現對現代化技術的運用，則能夠解決以往病案統計存在的問題，提高病案信息存儲的便利性。不僅如此，基于大數據技術的支持還可以擴大病案信息的存儲量，為醫護人員的相關工作提供便利，提高病案信息的利用率，甚至可以實現資源共享的目的。在新時期的發展中，信息傳播具有效率高、速度快的特點，而信息化技術可以滿足病案傳播的需求，從而為教學、科研、醫療等工作提供便利。同時在運用信息化技術開展病案統計的過程中，還可以增強保存方式的安全性，避免出現患者信息泄露等問題。如此一來，不僅可以解決紙質檔案存儲空間的問題，也能夠減少工作人員的工作量，防止在人工書寫信息期間發生文字錯誤等現象。也就是說，將信息化技術應用在病案統計中，屬于該項工作自身的要求，可以為醫院的發展注入動力。

(三）優化服務的要求

對于醫院的服務質量而言，與病案信息的統計質量存在直接關系，主要是因為病案信息會對醫務人員的工作產生影響。如果在病案統計中發生錯誤，則很可能會出現醫患糾紛問題，限制醫院自身的發展。而在信息化時代的背景下，醫院要想優化自身的服務質量，需要將全新的技術應用在病案統計中，實現對傳統病案方式的創新與調整。基于此，能夠避免病案信息不清晰、遺漏信息等問題。同時也可以為患者了解病案信息提供幫助，解決病患糾紛問題。由此可以發現，將信息化技術應用在病案統計中，能夠協調醫患之間的關系，提高病案信息的透明化、公正化程度，為醫院的長久發展提供基本保障。

三、信息時代病案統計的新舉措分析

(一）無需在首頁輸入信息

在信息時代的背景下，醫院需要順應其發展趨勢，實現對病案統計方式的創新，重視信息技術的運用，提高病案統計的質量效率。在醫療體系中，如果將數字化技術運用在其中，能夠將患者病歷的首頁信息進行調整，使其可以在醫療系統中呈現出來。在這一基礎上，醫生并不需要在診療的過程中，繼續輸入患者的信息，減少病案書寫的難度與數量。也就是說，醫院需要結合信息化技術構建全新的醫療體系，然后將病案統計作為其中的內容之一，為醫護工作人員提供更多便利。

相比之下，與患者相關的其他病案信息，會通過信息化技術自動填寫至病案中，并且與患者一一對應，避免人工書寫期間出現誤差錯誤的問題。由此可見，將信息化技術應用在醫院的病案統計工作中，不僅可以減少醫護人員的工作量，還能夠提高病案統計的準確性，充分發揮數字化技術的價值，實現對物力、人力等資源的節約。長此以往，醫院可以更好地適應信息化時代的需求，推進病案統計方式的創新、改革進程，在根本上調整以往人工病案統計的模式，從而可以更好地為科研、教學、醫療等工作提供服務，彰顯病案統計工作的深遠意義。

(二）簡化檢驗報告單形式

在信息化時代背景下，醫院可以將簡化的檢驗報告單形式應用在病案統計中，以此來發揮信息化技術的作用。具體而言，醫院可以在內部設置網絡，并將其作為基礎，實現對檢驗報告單的傳輸。也就是說，患者的報告單可以從檢驗科室直接傳送到病案科中，同時可以與醫生實現信息共享，避免患者在就醫的過程中對自己的病案予以提交。除此之外，當患者出院時，檢驗報告單也可以直接利用信息化技術在病案科完成打印，并以相應的格式實現保存。實際上，在患者未出院之前，其病案信息主要采用時間的方式進行排序，而在出院以后信息系統會對病案的保存方式進行調整，由時間排序轉變為類別排序。在同一類別中，同樣采用時間的方式對病案信息歸類，便于醫生對病案信息進行調取、利用。

在這一基礎上，病案科的工作人員可以使用統一大小的紙張，對病案進行打裝訂、保存。如果需要將檢驗報告單交給患者，那么醫院同樣可以采用信息化技術實現對電子系統的合理運用。也就是說，病案科會通過電子系統將已經保存的病案信息，轉化為與檢驗科對應的文檔格式，然后進行打印并轉交給患者。通過這種方式，不僅提高了病案統計工作的質量效率，還能夠避免膠水粘貼等方式的運用，從而在減少工作人員工作量的同時，可以實現對物力資源的節約。同時此種方式的應用，也便于保障患者可以詳細掌握檢驗報告的內容，確保其質量符合患者的相關需求，以此來實現信息化病案統計的目的。

(三）重視病案信息的管理

在當前的社會中，患者的病案會在多方面得到應用，例如體檢中心、醫療機構、工作單位、保險單位等，都需要病案的相關復印件。因此，如果醫院可以實現對信息技術的合理運用，則能夠運用電子傳輸方式取代以往紙張借閱的方式，然后通過掃描技術便可以實現對病歷信息的共享、傳播。如此一來，不僅為患者提供了諸多便利，也實現了對紙張資源的節約。同時，還可以有效提高病案信息利用的高效性、準確性以及完整性，彰顯數字化技術的優勢。

以信息化技術為基礎，如果醫生需要借閱與患者相關的病案時，可以通過網絡向病案室部門提出申請。獲得同意以后，在規定的時間內便可以利用網絡上實現病案的調閱。如果醫生在使用病案信息的過程中出現超時的現象，那么病案則會自動銷毀，避免出現患者信息被泄露或者利用不當等問題。如果需要對病案信息進行復印，也并不需要從病案架中進行檔案的查找，只需要提供相關的信息，便可以通過引擎完成搜索、確定。因此，以信息技術為基礎實現對病案統計方式的創新，能夠簡化諸多環節與流程，從而可以在根本上提高日常工作的質量與效率。

(四）優化患者就醫的流程

患者在交易的過程中，常常會因為繁瑣的流程而影響病情的救治。因此如果實現對信息化技術的運用，則可以創新病案統計的方式，優化患者就醫的流程。具體而言，患者從病情診斷到手術直至出院，所有的流程信息均會采用數字化的方式進行編碼，然后在醫院內部的網絡上，實現各個科室、醫生之間的共享與傳遞，可以有效減少患者的就醫流程。結合電子診斷書的信息，醫護人員能夠對患者的病情進行協商，從而確定其病情的類型、原因以及診斷方式，同時還能夠對手術的名稱等進行確定。

除此之外，以信息技術為基礎，如果患者需要以手術的方式進行治療，那么也可以對手術的全過程進行監督，不僅可以實現對信息的采集，還能夠確保手術的質量，實現對醫護人員工作的監督。當患者確定出院以后，醫院中的電子網絡系統可以實現對電子診斷書的傳遞，自動進入到病案科完成信息的保存。由此可以發現，運用信息化技術進行病案統計，能夠為患者就醫提供諸多便利，避免出現病情治療延誤等不良現象，提高醫院的醫療服務水平。

四、結語

綜上所述，本文分析了以往病案統計方式存在的不足，經過比較發現以信息技術為基礎可以提高工作效率，因此對具體的操作方式進行創新具有必要性。期間，醫院需要結合病案統計的具體需求，實現對信息技術的合理運用，并且制定相應的方案、措施，創新病案統計的模式，為醫護人員的工作提供便利，同時也能夠為患者營造良好的就醫環境。故而此種技術具有較強的推廣價值。