常規血管超聲與微血管成像技術診斷頸動脈狹窄的對比研究

楊 洋

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

頸動脈狹窄在臨床上常見，可誘發缺血性腦梗死，主要治療辦法是手術治療，可有效治療重度頸動脈狹窄，可對頸動脈狹窄程度進行準確診斷，對病因進行明確，可為對癥治療提供可靠臨床依據。腦血管造影檢查是診斷顱內外動脈狹窄的金標準，屬于有創操作，價格較為高昂[1]，具有較大輻射量，在頸動脈狹窄篩查中不適宜使用。頸動脈檢查無創且可對頸動脈狹窄程度準確診斷。微血管成像技術原理基礎是彩色多普勒，屬于超聲血流顯像技術，對比傳統彩色血流顯像技術來說，敏感性更高，分辨率更高，可對真實血流更加敏感捕捉[2]，有望成為可靠評價頸動脈斑塊、狹窄程度的檢查方法。此次探究中選取了44例患者，對比分析了診斷頸動脈狹窄時采用常規血管超聲與微血管成像技術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院隨機選取44例頸動脈狹窄患者，回顧性分析，入院時間2017年4月至2018年3月，均知情同意，均簽訂了知情同意書，排除了嚴重肝腎功能不全患者。共計80條血管，男女比例30例、10例，年齡48～85歲，中位年齡65.2歲，詳細詢問患者病史。本組探究中，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥患者例數分別是32例、16例、25例、25例。存在既往腦梗死病史、吸煙史的患者例數分別是30例、26例。均實施頸動脈常規超聲檢查、微血管成像技術、DSA（數字減影血管造影）檢查。

1.2 方法：采用Aplio500彩色超聲診斷儀進行微血管成像技術檢查，將探頭頻率控制在4～9 MHz。協助患者采取平臥位并將患者頭部側向監查對側，將患者頸部充分暴露，給予患者實施常規超聲，對病變位置進行確定，利用長短軸切面掃查對斑塊數量、位置、大小及血流情況、管徑進行細致觀察。給予患者常規超聲檢查后，切換微血管成像技術模式，對患者頸動脈管腔內血流情況。給予患者實施血管造影檢查的儀器是西門子血管造影機，穿刺股動脈時采用seldinger、可從正位、斜位及側位對病變頸側動脈進行充分顯示[2]，采集主動脈弓造影圖像，采集頸總動脈造影圖像，對狹窄程度進行計算。

1.3 常規超聲及微血管成像技術診斷標準：根據北美癥狀性頸動脈狹窄內膜剝脫術統計檢測標準對頸動脈狹窄程度進行評價，分級頸動脈直徑狹窄：輕度、中度、重度、完全閉塞，狹窄率分別是＜50%、50～69%、70～99%、100%。

1.4 統計學辦法：采用SPSS19.0軟件，計量資料行t檢驗（均數±標準差），計數資料行χ2檢驗（率），統計學意義存在，P＜0.05。

2 結果

分析獲知，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞血管條數分別是20條、25條、35條。微血管成像技術的準確性87.50%、特異性12.50%、敏感性87.50%均優于常規血管超聲的準確性70.00%、特異性30.00%、敏感性70.00%，χ2=7.3203、7.3203、7.3203，差異明顯（P＜0.05），見表1、表2。

表1 80條頸動脈狹窄血管常規超聲診斷結果（條）

表2 80條頸動脈狹窄血管微血管成像技術診斷結果（條）

3 討 論

腦卒中在臨床上常見，發病率呈現為逐年上升趨勢，主要是缺血性卒中，可導致患者死亡。臨床分析發現，腦梗死發病影響因素包括頸動脈狹窄及短暫性腦缺血發作[3]，若頸動脈粥樣硬化斑塊增大，可造成壓迫，可導致斑塊破裂，可導致頸動脈狹窄或者頸動脈栓塞，狹窄遠端灌注壓下降可導致患者出現低灌注性腦梗死，發病率極高。臨床上主要利用超聲檢查對頸動脈狹窄程度進行正確評價，可對不良腦血管事件發生起到有效預防作用。

頸動脈狹窄在臨床上常見，對于重度頸動脈狹窄或者堵塞患者來說，及時給予患者采取有效藥物治療控制，患者在2年內腦缺血時間發生率也高達26%以上，患者病情進一步發展，可導致患者殘疾，可導致患者死亡，可危害人民健康，需要進行大量研究，研究如何有效診斷及治療頸動脈狹窄，提出了多種影像學檢查手段，例如，常規血管超聲與微血管成像技術。

頸動脈內膜剝脫術手術指征包括頸動脈狹窄＞70%、存在癥狀[4]，可降低2年內同側卒中危險性。利用頸動脈超聲可對頸動脈病變范圍、斑塊性質、狹窄程度及血流速度等信息進行準確判斷，無創，準確性較高，便捷性較高，可檢查頸動脈硬化相應疾病篩查。常規超聲對比度差，彩色多普勒血流成像較為容易產生血流信號溢出，可導致狹窄程度低估出現[5]。微血管成像技術檢查原理是彩色多普勒，具有高敏感性、高時間分辨率及高分辨率，屬于新型超聲技術，可使用新的自適應算法對組織運動雜亂信號進行鑒別及移除，可消減背景信息，可促使血流顯示敏感性提高，可對真實低速血流進行敏感捕捉。臨床分析發現，微血管成像技術檢查應用期間，不需要對比劑幫助增強血流及組織回聲對比，可清楚顯示管壁、管腔輪廓，可對管壁、管腔分辨率進行改善[6]，可顯著提高圖像質量，相當于DSA檢查，可明顯襯托出粥樣硬化斑塊范圍及大小，有效避免了多普勒超聲因外溢血流信號帶來的狹窄程度誤診，可有效判斷狹窄有無、狹窄程度[7]，臨床應用價值較高。

本組研究結果：輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞血管條數分別是20條、25條、35條。本組研究證實，微血管成像技術的準確性87.50%、特異性12.50%、敏感性87.50%均優于常規血管超聲。結果證實，在診斷頸動脈狹窄時采用微血管成像技術，可行性更高，可靠性更高，尤其是診斷及鑒別頸動脈中度及重度狹窄時，效果更為理想，準確率明顯更高。對于不愿接受DSA檢查的患者來說，適用于采用微血管成像技術檢查，可用于術前篩查及評估，可用于術后隨訪，臨床認可度較高。

綜上，診斷頸動脈狹窄時采用常規血管超聲與微血管成像技術的結果具有一致性，微血管成像技術的準確性、特異性、敏感性明顯更優于常規血管超聲，可準確判定頸動脈狹窄程度，具有臨床可行性及可靠性，可對頸動脈斑塊及頸動脈狹窄程度進行有效評價，臨床應用價值較高，值得臨床推薦。本組后續研討中，需要對常規血管超聲與微血管成像技術診斷頸動脈狹窄的臨床優勢進行進一步分析，可將樣本選取數量增加，可將樣本選取時間延長，通過實施大樣本數據實驗，增加本組研究臨床指導意義。