個(gè)案管理對(duì)出院雙相情感障礙患者病恥感、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

張曼穎

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110000）

雙相情感障礙即患者出現(xiàn)心境障礙，表現(xiàn)為躁狂和抑郁的同時(shí)發(fā)作或者交替出現(xiàn)的一類病癥[1]。雙相情感障礙患者大多病因不明，研究認(rèn)為，生物、心理與社會(huì)環(huán)境等因素均與其疾病發(fā)生有一定關(guān)系，基于以上原因，該病治療較為困難，多數(shù)患者接受治療出院后仍有較大可能復(fù)發(fā)甚至自殺[2]。雙相情感障礙患者出院后的護(hù)理對(duì)于減少此類事件發(fā)生有一定的幫助，為了明確個(gè)案管理在其中的價(jià)值，選取2016年10月至2018年2月我院進(jìn)行治療的存在雙相情感障礙的患者144例，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2018年2月我院進(jìn)行治療的存在雙相情感障礙的患者144例，患者年齡從24～67歲，平均年齡（35.64±4.42）歲，其中男性者有65例，女性者79例，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行平均分組，探究組有72例患者，年齡分布在24～67歲，平均年齡（36.17±3.28）歲，男性有34例，女性有38例；參照組有72例患者，年齡最小24歲，最大67歲，平均在（36.54±4.73）歲。選入條件：①符合雙相情感障礙的診斷者；②患者已滿足出院指征；③患者不存在溝通問題，可參與評(píng)估；④患者不存在其他精神系統(tǒng)疾病；⑤此次患者自愿參與此次研究。對(duì)參加研究的患者基本資料進(jìn)行分析對(duì)比，尚未發(fā)現(xiàn)其中的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法：患者分為兩組，參照組患者接受出院后的基本護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員進(jìn)行出院前指導(dǎo)并定期做好隨訪調(diào)查。探究組患者接受出院后的基本護(hù)理指導(dǎo)輔以個(gè)案管理，①首先做好個(gè)案管理小組的組建，每個(gè)小組的醫(yī)護(hù)人員要注意合理安排，包括專科醫(yī)師及護(hù)理人員，社區(qū)醫(yī)師及護(hù)理人員，心理咨詢師，藥師以及精神病防治人員等。②將患者的基本信息以及病情記錄等建立成檔，定期組織進(jìn)行患者家庭隨訪，對(duì)家庭護(hù)理做出指導(dǎo)并評(píng)估患者狀況。③針對(duì)患者存在的病恥感進(jìn)行護(hù)理，首先要通過對(duì)患者的疾病教育使患者正視自己所患疾病，做好自我癥狀監(jiān)控，一旦發(fā)病要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，以減少自己的病恥感。④幫助患者建立發(fā)病時(shí)的基本自救措施，以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)的正確處理方式，同時(shí)做好患者發(fā)病后的自我應(yīng)對(duì)方式。⑤做好社區(qū)護(hù)理，定期組織患者進(jìn)行社區(qū)集體活動(dòng)，包括健康教育、患者家屬家庭護(hù)理培訓(xùn)，患者答疑與交流等；同時(shí)定期進(jìn)行電話隨訪，護(hù)理小組也要定期進(jìn)行小組內(nèi)討論，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

表1 對(duì)比兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：記錄對(duì)比兩組患者治療情況，如患者的病恥感各項(xiàng)評(píng)分（根據(jù)曾的病恥感相關(guān)評(píng)價(jià)量表從3個(gè)方面來評(píng)估）、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（根據(jù)烏的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從6個(gè)方面評(píng)估）以及生活質(zhì)量評(píng)分（使用SF-36量表從八方面進(jìn)行評(píng)估）等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次我院研究的檢測(cè)所得的各項(xiàng)指標(biāo)全部使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行采集到的指標(biāo)之間比較，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以代表計(jì)量類型的資料檢測(cè)結(jié)果，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行指標(biāo)樣本的對(duì)比研究，通常采取百分率（%）來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)，選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的結(jié)果檢測(cè)與分析，如果分析結(jié)果顯示P值＜0.05，承認(rèn)這些指標(biāo)的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)意義存在。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組治療情況：探究組患者的病恥感各項(xiàng)評(píng)分（包括社交、能力、治療）、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（包括向外求助、幻想、回避問題、問題解決、自我責(zé)備、合理化）以及生活質(zhì)量評(píng)分等都與參照組有差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上對(duì)比兩組的差異，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

3 討 論

雙相情感障礙疾病是患者不僅出現(xiàn)抑郁的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)狂躁的癥狀，此種疾病常呈周期性發(fā)病，目前的醫(yī)療水平尚不能徹底治愈此疾病，由于此病容易復(fù)發(fā)，且患者出現(xiàn)自殘、自殺的比率處于較高水平，因此，目前治療的主要目的是減少復(fù)發(fā)的可能性、將病情控制在較為滿意的狀態(tài)，降低死亡人數(shù)[4]。由于社會(huì)對(duì)于精神疾病本身存在的誤解，加上精神疾病患者本身的不穩(wěn)定性，使存在精神疾病者，如雙相情感障礙的患者有強(qiáng)烈的病恥感，從而對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。做好雙相情感障礙患者的出院后護(hù)理干預(yù)，能夠幫助減輕患者的病恥感以及提高患者的生活質(zhì)量[5]。由于常規(guī)的出院指導(dǎo)護(hù)理，存在對(duì)患者護(hù)理不充足以及護(hù)理管理缺乏個(gè)體差異性的特點(diǎn)，因此對(duì)于雙相情感障礙患者的病情改善幫助作用甚微。而個(gè)案管理，不僅成立個(gè)案管理專項(xiàng)小組，配備以專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)理人員，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院相結(jié)合，共同進(jìn)行患者的護(hù)理。不僅如此，個(gè)案管理還為每位患者建立自我檔案，方便進(jìn)行病情追蹤，同時(shí)針對(duì)患者存在的病恥感、應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理，這種針對(duì)性護(hù)理措施的施行，能夠顯著改善患者的以上幾大問題。同時(shí)，專科醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，治療疾病的同時(shí)也給予患者更好的社會(huì)融入感；定期的護(hù)理小組工作總結(jié)與討論，也使護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)、高效。

在本次研究中，探究組患者的病恥感各項(xiàng)評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分等都與參照組有差異。

綜上所述，雙相情感障礙的患者出院后的家庭護(hù)理，應(yīng)將個(gè)案管理融入家庭護(hù)理中，從而改善此類患者存在的病恥感、提高應(yīng)對(duì)方式以及促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，在臨床應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V應(yīng)用。