膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石ERCP術后行LC時間選擇的分析

梁 闖

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

近年來，在我國人們飲食、生活方式不斷變化之下，膽囊結(jié)石的發(fā)病率顯著增高，高達7%～10%，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。ERCP術、LC術是當前臨床治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的主要手段，可有效緩解病情，清除結(jié)石，但對于ERCP術后應間隔多長時間進行LC術，目前臨床報道相對較少，是廣大醫(yī)務工作者高度關注的內(nèi)容[2]。鑒于此，選定我院2017年2月至2019年2月90例膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者，將具體研究報道如下。

表1 住院時間以及費用兩組統(tǒng)計學對比結(jié)果（±s）

表1 住院時間以及費用兩組統(tǒng)計學對比結(jié)果（±s）

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組統(tǒng)計學對比結(jié)果 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究從2017年2月至2019年2月，且得到醫(yī)院倫理委員會批準，納入該時間段內(nèi)本院收治的90例膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者，以“入院順序奇偶性”平均分為2組。試驗組（45例）女性、男性例數(shù)分別是18例、27例，年齡在29～74歲，年齡均值：（51.59±6.44）歲；病程在2～10個月，病程均值：（6.16±2.14）個月。對照組（45例）女性、男性例數(shù)分別是17例、28例，年齡在29～73歲，年齡均值：（51.48±6.41）歲；病程在3～9個月，病程均值：（6.14±2.11）個月。以上數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，可比較。納入標準：①年齡大于18周歲。②均行CT以及MRI確診。③具備正常溝通、交流能力。④均簽署知情同意書。排除標準：①張口困難無法實施十二指腸鏡檢查。②合并惡性腫瘤。③合并重癥膽囊炎者。④存在手術禁忌證、血液系統(tǒng)疾病者。⑤研究前6個月存在腹部手術史者。⑥哺乳期、妊娠期女性。⑦臨床資料不齊全者。

1.2 方法：ERCP手術：術前6～8 h禁食，術前30 min予以20 mg丁溴東莨菪堿（國藥準字H20 058488；生產(chǎn)企業(yè)：山東濰坊制藥廠有限公司；1 mL∶20 mg）、0.5 mg阿托品（國藥準字H33 020465；生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）肌內(nèi)注射。術前10 min予以10 mL鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字H20 041523；生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：10 mL×12支），口服。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，插入十二指腸鏡直至十二指腸降部，選擇性膽管插管，將碘海醇注射液注入，從肝門直至肝外進行順行造影，顯示結(jié)石部位、大小、膽總管形態(tài)等，采用擴張球囊、取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，放置鼻膽管，進行常規(guī)鼻膽管造影，確保結(jié)石取盡，對于一次結(jié)石未取凈者，則隔2 d再次進行ERCP手術取石。LC手術方法：術前8～12 h禁食，術前30 min予以0.5 g阿托品，肌內(nèi)注射，協(xié)助患者采取仰臥位，全麻插管，建立CO2氣腹，12 mm Hg的腹壓，對膽囊管以及膽囊動脈進行常規(guī)分離，以鈦夾封閉膽囊動脈、膽囊管，電凝并切除膽囊。對照組：ERCP術后7～8 d實施LC手術、試驗組：ERCP術后1～3 d實施LC手術。

1.3 觀察指標與評價標準：比較兩組平均住院時間、平均住院費用以及并發(fā)癥（膽道感染、穿孔、出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS26.0軟件處理，計量資料（平均住院時間、平均住院費用），數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況），數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 住院時間以及費用兩組統(tǒng)計學對比結(jié)果：試驗組住院時間顯著比對照組短，試驗組住院費用顯著比對照組低，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組統(tǒng)計學對比結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率試驗組（6.67%）、對照組（8.89%）相比P＞0.05，見表2。

3 討 論

膽囊結(jié)石多見于40歲以上的人群，患者均伴有不同程度疼痛癥狀，急性期臨床癥狀以劇痛和發(fā)熱為主，對患者生理、心理均造成了嚴重不良影響[3]。據(jù)調(diào)查顯示：膽囊結(jié)石患者中漸進15%～18%的患者合并膽總管結(jié)石[4]。LC手術就有安全性高、療效確切等優(yōu)點，但是由于膽總管以及膽囊的結(jié)構復雜，在LC手術之前明顯結(jié)石的位置、大小、性狀以及與周圍組織的關系是極為重要的。ERCP手術在術前可幫助手術醫(yī)師進一步了解膽囊三角的解剖結(jié)構，了解膽總管以及膽囊管的關系，判斷膽囊管是否變異，避免術中遺留過長的膽囊管或者損傷膽道[5-6]。LC手術之前實施ERCP手術，可提高LC手術的安全性，必要時在LC手術后再次進行ERCP，判斷結(jié)石是否殘留，如果殘留，則可及時補救，一定程度上提高了結(jié)石清除率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，取得了顯著的治療效果。本研究示：試驗組住院時間顯著比對照組短，住院費用顯著比對照組低，P＜0.05。并發(fā)癥發(fā)生率試驗組（6.67%）、對照組（8.89%）相比P＞0.05。提示ERCP術后1～3 d實施LC手術不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，反而縮短了患者住院時間，患者易于接受。

綜上所述：膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者ERCP術后1-3d實施LC手術，可有效縮短治療時間，減少并發(fā)癥以及住院費用，顯著減輕了患者、家屬的經(jīng)濟、心理負擔，值得臨床信賴并進一步推廣。