脊椎轉(zhuǎn)移瘤的X線平片、CT及MRI診斷對(duì)比分析

程 飛

（阜新市中心醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123000）

脊椎轉(zhuǎn)移瘤是一種臨床上常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，根據(jù)多年來(lái)臨床統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在8%～10%，如不能得到及時(shí)治療，極有可能對(duì)患者的生命造成威脅。然而，脊椎轉(zhuǎn)移瘤不同于一般的惡性腫瘤，臨床上對(duì)其的診斷較為復(fù)雜，因?yàn)槠湓谵D(zhuǎn)移后的類型或部位都難以掌握[1-2]。如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線平片、CT及MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查被應(yīng)用于脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷中，能夠?qū)棺缔D(zhuǎn)移瘤的確診提供幫助，但三者的檢出率各有不同，在實(shí)際應(yīng)用中需要進(jìn)行選擇與結(jié)合。本文就X線平片、CT及MRI診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，并就研究結(jié)果簡(jiǎn)單整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中選取的82例研究對(duì)象均選自我院2017年3月至2018年3月收治的脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者，所有患者均經(jīng)過(guò)穿刺或術(shù)后切片檢驗(yàn)確診為脊椎轉(zhuǎn)移瘤，且不存在安裝有心臟起搏器的患者，其中有男性47例，女性35例，年齡在26～72歲，平均年齡為（45.34±5.33）歲，原發(fā)腫瘤類型有肝癌19例，胃癌15例，肺癌13例，直腸癌12例，食管癌9例，前列腺癌7例及腎癌7例。患者主訴的癥狀為疼痛，且疼痛有不斷加重的趨勢(shì)，夜間尤為嚴(yán)重。

1.2 方法：①X線平片檢查中拍攝脊椎正位及側(cè)位照片；②CT檢查采用Siemens公司生產(chǎn)的Sensation64層螺旋CT掃描儀，全方位掃描患者的椎體及周圍附件，參數(shù)設(shè)置：掃描厚層2.5～5 mm，層距設(shè)為5 mm；③MRI檢查采用Siemens公司生產(chǎn)的symphony syngo 1.5MR超導(dǎo)磁共振儀，對(duì)矢狀面T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI進(jìn)行序列掃描。另外進(jìn)行冠狀面及橫斷面T1WI序列掃描，每位患者采集2～4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示并進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示并進(jìn)行t值檢驗(yàn)，組間差異若有P＜0.05則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的脊椎轉(zhuǎn)移瘤總檢出率對(duì)比：X線平片、CT及MRI的脊椎轉(zhuǎn)移瘤總檢出率分別為52.44%、71.95%及93.90%，其中MRI的總檢出率明顯高于其余兩種（P＜0.05）。

2.2 三種檢查方法對(duì)不同部位轉(zhuǎn)移瘤的檢出率對(duì)比：就對(duì)不同椎體部位的檢出率的比較顯示，MRI的檢出率明顯高于其余兩種（P＜0.05），詳見表1。

表1 三種檢查方法的不同部位檢出率[n（%）]

2.3 三種檢查方法對(duì)不同類型轉(zhuǎn)移瘤檢出率：就對(duì)不同類型脊椎轉(zhuǎn)移瘤的檢出率的比較顯示，MRI的檢出率明顯高于其余兩種（P＜0.05），詳見表2。

表2 三種檢查方法的不同類型檢出率[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生存環(huán)境也在逐漸惡化，罹患惡性腫瘤的患者人數(shù)正在呈現(xiàn)幾何倍增長(zhǎng)，部分患者在癌癥進(jìn)展后期會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而脊椎轉(zhuǎn)移瘤就是其中較為多發(fā)的一類，大概占到惡性轉(zhuǎn)移瘤的35%～40%。惡性腫瘤一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其診斷存在較大難度，由于其轉(zhuǎn)移后的類型與部位并不確定，在脊椎轉(zhuǎn)移瘤中，多數(shù)腫瘤經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至胸椎與腰椎，少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移至頸椎或骶椎。惡性腫瘤中如乳腺癌、肺癌、前列腺癌及直腸癌等都可能出現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移，在病程進(jìn)展后期，可能會(huì)累及椎體后部，甚至侵犯相近的椎弓根[3-4]。

在脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷中，通常需要依靠醫(yī)學(xué)影像檢查，常用的有X線平片、CT及MRI檢查等，但三者的特點(diǎn)各不相同，所反映的檢查影像也各不相同，在診斷中的參考性也有所不同。其中X線平片操作簡(jiǎn)單，且費(fèi)用低廉，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，能夠?qū)琴|(zhì)破壞進(jìn)行較好的顯示，但由于其在診斷中的敏感度較低，對(duì)于骨密度改變較低或相關(guān)軟組織病變的診斷率較低，且由于椎骨及其周圍可能存在結(jié)構(gòu)重疊的情況，X線平片無(wú)法較為清晰的顯示椎管內(nèi)的情況[5]。CT檢查相較于X線平片能夠較為清晰地顯示病灶內(nèi)部的信息，能夠反映病變周圍組織腫塊的情況，但其也存在較大的缺點(diǎn)，CT的檢查范圍較小，只能圍繞椎間盤進(jìn)行掃描檢查，無(wú)法掃描整個(gè)脊椎[6]。MRI是三者中檢查范圍最廣、檢查精度最高的一種醫(yī)學(xué)影像檢查方法，它通過(guò)核磁共振接收信號(hào)，并且利用三維成像技術(shù)進(jìn)行圖像反映。由于MRI自身并不發(fā)射射線，而是接受人體的電磁信號(hào)，能夠?qū)o止與流動(dòng)的物體進(jìn)行辨別，檢測(cè)到流動(dòng)物體時(shí)信號(hào)較強(qiáng)，且相較于CT檢查需要利用三維重建，MRI是直接在三維斷面成像，所反映的圖像相對(duì)原生。但MRI的操作較為復(fù)雜，價(jià)格相對(duì)昂貴，并非所有患者都能接受，故一般只針對(duì)重癥患者，且安裝有心臟起搏器的患者不能進(jìn)行檢查[7-8]。

本文研究中選取82例確診為脊椎轉(zhuǎn)移瘤的患者，所有患者均接受X線平片、CT及MRI檢查，取得以下結(jié)果，X線平片、CT及MRI的脊椎轉(zhuǎn)移瘤總檢出率分別為52.44%、71.95%及93.90%，其中MRI的總檢出率明顯高于其余兩種；就對(duì)不同椎體部位的檢出率的比較顯示，MRI的檢出率明顯高于其余兩種；就對(duì)不同類型脊椎轉(zhuǎn)移瘤的檢出率的比較顯示，MRI的檢出率明顯高于其余兩種，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究結(jié)果可以證明MRI在脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷中確實(shí)具有較高的敏感性，可以較為全面的反映病情。

綜上所述，通過(guò)對(duì)三種醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果對(duì)比，可見三種方法都對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤存在一定的檢出率，但MRI檢出率較高，能夠在病情發(fā)展的早期進(jìn)行診斷，也可以在X線平片與CT檢出異常時(shí)進(jìn)行確診，臨床利用價(jià)值較高。