兩種術式對早期乳腺癌的遠期臨床療效及生活質量的影響

閆 兵

（沈陽市康平縣人民醫院普通外科，遼寧 沈陽 110500）

乳腺癌一直占據女性惡性腫瘤的首位，作為女性常見的惡性腫瘤，其發病率以每年2%的速度遞增[1]。乳腺癌具有高發病率、高病死率特點，臨床以手術、放化療以及內分泌治療為主。盡管乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，但其病死率呈下降趨勢。其原因可能與醫療技術進步以及有效的預防手段有關[2]。隨著人們健康意識的增強，對于乳腺癌的早發現、早治療方面獲得了較大的進展。對于早期乳腺癌，可通過手術治療。保乳手術與放化療相結合治療早期乳腺癌的效果獲得廣泛肯定。此次研究中，特將本院于2012年1月1日至2013年12月31日收治的60例早期乳腺癌患者為觀察對象。對比分析保乳手術與改良根治術的臨床效果以及對患者生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對象均為本院于2012年1月1日至2013年12月31日收治的60例早期乳腺癌患者，均經過B超、鉬靶檢查，確診為早期乳腺癌獲得者。醫院倫理委員會已經審核此次研究提案，患者均簽訂《知情同意書》，主動納入研究中。隨機分為保乳組與根治組，均占30例。保乳組：年齡方面，限值最大者59歲，限值最小者24歲，平均值為（38.75±2.44）歲；婚姻狀況：已婚者24例，未婚者6例；學歷：初中及以下者5例，高中者17例，大專及以上者8例。根治組：年齡為23～58歲，平均值為（38.70±2.38）歲；婚姻狀況：已婚者23例，未婚者7例；學歷：初中及以下者6例，高中者15例，大專及以上者9例。上述兩組患者各資料比較，發現差異并不明顯，無統計學意義（P＞0.05），組間具有科學對比價值。

1.2 方法：①保乳組采用保乳手術治療，確定切口位置，沿著患者乳暈，作一弧形切口。將距離腫瘤位置3 cm的腺體組織清理干凈后，依據患者具體情況，進行切除手術。采用冷凍刀片，檢查切緣處，若切片呈現陽性，則需要進行進一步的大范圍切除；若未陰性，則可停止切除。將患者腋下淋巴結清除，并放置負壓引流管，最后將切口縫合，完成加壓包扎處理。②根治組采用改良根治術治療，切口作于距離患者腫瘤邊緣處3 cm位置，呈橫梭形或者縱梭形。游離皮瓣，并于胸腔和腋下放置引流管。縫合切口處后，進行加壓包扎處理。根據患者的具體情況，拔除引流管，一般于術后5 d左右。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床療效（5年生存率、遠處轉移率），并比較兩組患者術后1個月、術后6個月的生活質量（EORTCQLQ-30評分）。采用EORTCQLQ-30量表評價患者生活質量，包括認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及社會功能各維度，各個維度評分滿分為100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理：數據均應用SPSS 18.0軟件進行統計學處理與分析，對于計量資料與計數資料數據，分別以均數±標準差、百分率形式表示。組間數據采用t、χ2檢驗。P＜0.05形式表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的遠期臨床療效對比：兩組患者的5年生存率、遠處轉移率比較，發現并不存在明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后3個月、術后6個月的生活質量對比：術后3個月、術后6個月，保乳組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及社會功能評分均高于根治組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討 論

當前，臨床治療乳腺癌的方法以改良根治術以及保乳手術為主，均具有一定療效。對于早期乳腺癌，上述兩中術式臨床療效相當。但是在生活質量方面，保乳手術更佳，更容易被患者接受[3]。

此次研究結果中，保乳組與根治組患者的5年生存率、遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。保乳組生活質量各指標評分均高于根治組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，從生物行為學上來看，保乳手術效果更佳，可縮小手術切除范圍，盡可能保留患者乳腺組織，屬于一種即安全且有效的一種術式。保乳手術可改善患者的心理、情感等狀況，在患者疾病轉歸方面，具有積極作用。故此，對于早期乳腺癌患者，在治療方面，應盡可能選擇保乳手術治療，保證患者身心健康，促進其盡早康復。

表2 兩組患者術后3個月、術后6個月的生活質量（分）

隨著乳腺癌普查的廣泛推廣，采用超聲、X線、MRI早期診斷，可有效早期發現乳腺癌。患者盡早得到治療，使得保乳手術成為可能。保乳手術更加利于體形，部分患者擔心存在復發情況[4]。結果中表1顯示，保乳手術與改良根治術治療的患者，其5年生存率、遠處轉移率比較差異并不顯著。加上近年來保乳手術的改善和發展，其技術水平更加規范化，安全性不斷提高，已經逐漸被人們認可和接受[5]。

綜上所述，對于早期乳腺癌，保乳手術與改良根治術治療的效果相當，并無顯著差異。然而，對于保乳手術，其可有效改善患者的生活質量。不僅可緩解患者負性情緒，同時有利于提高其認知能力。相較于改良根治術，保乳手術屬于早期乳腺癌患者的首選治療術式。但在治療過程中，應注意操作的規范性，加強術后指導和護理，增強治療效果，促進患者術后康復。