呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)對COPD患者肺康復(fù)的影響效果觀察

齊 放

（營口市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 營口 115000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床呼吸科的常見慢性疾病，COPD患者在患病初期往往無明顯不適，許多患者常常是感到呼吸嚴(yán)重困難時(shí)才到醫(yī)院求醫(yī)，此時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展嚴(yán)重，導(dǎo)致病死率較高[1]。患者在醫(yī)院內(nèi)能夠接受24 h無間斷的正規(guī)護(hù)理干預(yù)，而當(dāng)患者出院后，由于患者家屬一般不具備專業(yè)的護(hù)理知識，院外護(hù)理不到位，容易導(dǎo)致患者出院后的康復(fù)工作脫節(jié)，影響疾病的痊愈[2]。有相關(guān)研究報(bào)道，對穩(wěn)定期患者進(jìn)行給予專業(yè)的護(hù)理康復(fù)建議，可以明顯促進(jìn)患者肺康復(fù)。針對此種情況，許多醫(yī)院推出了呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)模式，使患者在家庭內(nèi)就可以得到專業(yè)護(hù)理。本文對照進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理的COPD患者72例，探討該模式對COPD患者肺康復(fù)的積極作用，并為廣大臨床工作者提供護(hù)理指導(dǎo)，報(bào)道如下。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（分，±s）

注：與甲組相比，aP＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究為對照試驗(yàn)研究，將我院呼吸科于2017年3月至2018年3月收治的72例COPD患者納為本次研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表，將患者平均分為甲、乙兩組。甲組：36例，包括男性24例，女性12例，年齡為55～70歲，平均年齡（59.65±3.89）歲，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，作為對照組。乙組：36例，包括男性25例，女性11例，年齡為56～71歲，平均年齡（58.99±4.21）歲，進(jìn)行呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理。將兩組患者的性別、年齡、病情狀況等基本醫(yī)療信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，未見明顯差別，具有良好的可比性。本次研究排除精神障礙、腫瘤疾病、老年癡呆等不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的對象。

1.2 方法：對甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作方法為：①住院期間對患者給予呼吸鍛煉指導(dǎo)，鼓勵患者多進(jìn)行排痰，禁止患者吸煙；②出院后對患者進(jìn)行1月1次的電話隨訪，護(hù)理人員對患者問題進(jìn)行解答并提醒患者減少吸煙；③患者出院6個(gè)月后返回醫(yī)院進(jìn)行肺功能指標(biāo)和VAS量表的測定。乙組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①為每一位COPD患者成立一對一呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理服務(wù)小組，組內(nèi)成員包括呼吸科醫(yī)師1名，專業(yè)護(hù)士1名，康復(fù)醫(yī)療師1名。每位小組成員在患者入院后，積極主動地了解病情，分析討論后為患者制定針對性的治療護(hù)理康復(fù)方案。②患者出院前1周，呼吸內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者講解出院后使用藥物的相關(guān)知識，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，減少香煙的攝入，專業(yè)護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者檔案信息，并協(xié)助病患及其家屬，將患者于出院前一天轉(zhuǎn)入家庭病床。③患者入住家庭病床后，建立相關(guān)病歷，根據(jù)家庭具體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。④護(hù)士對患者家居情況進(jìn)行訪視，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體情況，記錄易發(fā)生跌倒的地點(diǎn)，向患者講述避免跌倒的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)跌倒后的自我救治知識。⑤康復(fù)治療師對患者日常飲食進(jìn)行記錄，并制定合理的膳食方案[3]。⑥家庭病床護(hù)士要對患者給予積極地心理支持，主動與患者交流，使患者保持愉快情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。⑦指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)技能。⑧如病情惡化，應(yīng)立即聯(lián)系呼吸內(nèi)科醫(yī)師，并送往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行緊急救治之后，重返醫(yī)院治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者出院時(shí)和6個(gè)月返回醫(yī)院后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)變化。②測定兩組患者VAS指數(shù)評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較：兩組患者6個(gè)月后肺功能指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），但兩組相比乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS得分比較：乙組患者VAS得分（0.8±0.4）要顯著低于甲組患者得分（2.2±0.3），說明乙組患者生活質(zhì)量水平恢復(fù)情況要優(yōu)于甲組患者。

3 討 論

COPD是一種常見的可以預(yù)防也可以治療的慢性肺部疾病，若不加干預(yù)治療可進(jìn)一步累及其他系統(tǒng)，使病情遷延惡化，例如肺心病和呼吸衰竭都是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，引起了全球范圍內(nèi)各大醫(yī)療服務(wù)中心的重視。COPD的確切病因尚不清楚，已知的危險(xiǎn)因素主要有內(nèi)因和外因兩種，內(nèi)因主要與遺傳因素有關(guān)，外因主要與長期吸煙、長時(shí)間在充滿煙塵和化學(xué)物質(zhì)的工地或工廠內(nèi)工作有關(guān)[4]。此病病程長，病情反復(fù)發(fā)作，患者因急性癥狀入院治療結(jié)束后，往往需要在家庭內(nèi)部進(jìn)行后期的病情恢復(fù)，由于患者及其家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)知識，患者后期的痊愈狀況普遍較差，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。因此做好患者病情穩(wěn)定期的護(hù)理指導(dǎo)成為COPD患者病情恢復(fù)的重中之重[5]。

慢性疾病的穩(wěn)定期往往是治愈疾病的重要時(shí)期，呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)在患者出院后仍能提供高度專業(yè)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，可以顯著促進(jìn)患者肺部康復(fù)情況的改善。呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對患者病情給予高度重視，給每位患者制定針對性的治療護(hù)理康復(fù)方案，對癥治療更加有效。②患者處于熟悉的環(huán)境當(dāng)中，生活壓力更小，更容易保持輕松愉快的心情，有助于患者疾病的痊愈。③有家庭病床護(hù)士和康復(fù)醫(yī)療師對患者及其家屬講解與COPD有關(guān)的護(hù)理知識和康復(fù)工作注意事項(xiàng)，提高了其康復(fù)工作的積極主動性。④患者出現(xiàn)病情惡化后能夠更早發(fā)現(xiàn)，更早進(jìn)入醫(yī)院治療，提高了家庭支援的效率和速度。

本次研究中，進(jìn)行呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)的乙組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及VAS得分情況均要優(yōu)于甲組患者（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肯定了此模式的積極作用。

綜上所述，呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了COPD患者的肺康復(fù)，有助于醫(yī)療糾紛問題的減少，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的普及，促進(jìn)社會和諧，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。