喹硫平與丙戊酸鎂聯合用藥方案治療雙相情感障礙的臨床有效性及安全性研究

林 立

（沈陽市安寧醫院心理四科，遼寧 沈陽 110164）

臨床中，雙相情感障礙屬于一種重度的精神疾病[1]。雙相情感障礙患者兼具抑郁和狂躁癥狀，兩種癥狀常常相互混合和交替，復發性較高。首次發作時，患者表現為抑郁癥狀，再次發作則表現為狂躁和抑郁交替[2]。該疾病的發病高峰期為15～19歲，且存在25%～50%的患者存在自殺傾向，若未及時治療，可嚴重影響患者的日常生活以及工作，同時給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[3]。目前為止，臨床對于雙相情感障礙的治療以藥物為主，常見為喹硫平。但單一藥物治療可誘導患者出現狂躁癥狀，臨床療效并不理想。故此，現階段臨床一般采用藥物聯合方案治療雙相情感障礙，臨床效果可觀，且不會增加不良反應。研究中，將2014年2月至2018年2月在本院治療的96例雙相情感障礙患者為觀察對象，旨在觀察喹硫平與丙戊酸鎂聯合治療的臨床療效以及安全性，且獲得了較為良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇于2014年2月至2018年2月在本院治療的96例雙相情感障礙患者，均經過醫院倫理委員會批準，且所有患者均知情，簽訂知情同意書。隨機將所有患者分為兩組，單純組與聯合組均占48例。入選標準：①符合精神疾病分類方案以及診斷標準者；②年齡≥18歲者；③臨床資料齊全者。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎功能障礙者；②伴有酗酒、藥物以及腦外傷等引起的精神障礙者；③屬于過敏體質者；④處于妊娠期或者哺乳期女性；⑤無意愿納入此次研究中者。單純組中，男性患者共25例，女性患者共23例；年齡方面，限值最小者為18歲，限值最大者為60歲，平均值為（45.74±3.22）歲；病程為3個月～11年，均值為（3.25±0.45）年。聯合組中，性別方面，男性24例，女性24例；年齡方面，最小者為19歲，最大者為59歲，平均值為（45.69±3.21）歲；病程方面，最短者3個月，最長者12年，均值（3.28±0.48）年。通過上述兩組患者的各資料（性別、年齡、病程）比較，發現并不具有顯著差異，P＞0.05，組間具有臨床對比性。

1.2 方法：單純組采用丙戊酸鎂口服治療，劑量為500 mg/d。根據患者的耐受程度，1周后將劑量增加至750 mg/d，最大劑量不得超過1.6 g/d。聯合組采用析喹硫平與丙戊酸鎂聯合治療，丙戊酸鎂治療方式同單純組，加用喹硫平口服治療。治療起始劑量為50 mg/d，第2天治療劑量為100 mg/d，第3天治療劑量為200 mg/d，于治療第4天的劑量為300 mg/d。根據患者的耐受程度，將劑量逐漸調整為150～750 mg/d。兩組患者均連續治療6周。

1.3 觀察指標：兩組患者治療前后的狂躁量表（BRMS）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。采用狂躁量表（BRMS）評價狂躁程度，5級評分法。4分表示癥狀嚴重，3分表示癥狀明顯；2分表示癥狀中度；1分表示癥狀輕微；0分表示無癥狀。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁程度，＜8分為正常，8～20分為可能存在抑郁癥，20～35分為肯定存在抑郁癥，＞35分為嚴重抑郁癥。兩組患者治療前后的炎性因子[白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4）]水平。比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：用SPSS 18.0軟件，對文中數據進行統計學分析和處理。對于計量資料數據，以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗；對于計數資料數據，以百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05形式表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組BRMS、HAMD評分：兩組治療前BRMS評分、HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組BRMS評分、HAMD評分均低于單純組，P＜0.05。具體數據見表1。

表1 對比治療前后兩組BRMS、HAMD評分（分，±s）

表1 對比治療前后兩組BRMS、HAMD評分（分，±s）

2.2 對比治療前后兩組炎性因子水平：治療前，兩組患者的炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組IL-1β以及IL-4水平均低于單純組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率：在治療期間，兩組患者均出現頭暈、惡心等不良反應，但經過相應處理均好轉，并不影響治療進展，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為臨床中常見的一種嚴重精神性疾病，雙相情感障礙的發病率較高，且具有反復性和交替發作等特點，臨床治療難度較大。目前，該疾病尚不能治愈，但可通過早期干預和治療，對病情進行控制，促進患者社會功能恢復[4]。

表2 對比治療前后兩組炎性因子水平（±s）

表2 對比治療前后兩組炎性因子水平（±s）

丙戊酸鎂屬于臨床用于治療癲癇的廣譜藥物，具有良好治療效果，可用于治療雙相情感障礙中狂躁癥狀的治療。通過競爭性地對γ氨基丁酸轉移酶進行抑制，可將其代謝減少，進而提高患者腦內的γ氨基丁酸含量，起到緩解病情的作用[5]。但臨床使用個體差異性較大，血藥濃度對療效影響較大。喹硫平則屬于一種非典型抗精神病藥物，其受多種神經遞質受體著重，對于抑郁癥和狂躁癥均具有良好的治療作用。該藥起效快，患者治療過程中依從性好。

研究結果中，聯合組治療后的BRMS評分、HAMD評分、IL-1β以及IL-4水平均低于單純組，P＜0.05。提示，喹硫平與丙戊酸鎂聯合治療可以有效緩解患者的狂躁和抑郁癥狀，并通過降低血清細胞因子水平，將患者的免疫系統改善。不僅如此，在安全性方面，并不會增加不良反應，安全性高。

總之，喹硫平與丙戊酸鎂聯合用藥方案治療雙相情感障礙的臨床有效性及安全性均較高，可改善炎性反應，提高患者生活質量，可在臨床上推廣應用。