強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

彭雪嬌 羅元普

（重慶市東南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400000）

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，在我國發(fā)病率為120/10萬～180/10萬，發(fā)病率、病死率及致殘率很高。近期對(duì)腦卒中患者在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)刺激，有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，改善患者的肢體功能障礙情況[1]。臨床選擇強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行治療主要是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療的一種新的方案，主要的治療方案是依據(jù)患者的腦損傷以后上肢功能障礙而制定，它能夠有效使患者健側(cè)上肢受到限制，同時(shí)確保該部位能夠形成強(qiáng)迫性，為患者進(jìn)行再塑訓(xùn)練落實(shí)有效的練習(xí)，可以達(dá)到患者康復(fù)的目標(biāo)。這種治療方案對(duì)于伴有腦卒中偏癱的患者可以取得顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年12月在我院收治的腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組和B組，兩組患者均為50例。A組患者中，男女比例為24∶26，年齡最大87歲，最小年齡為62歲，平均年齡（72.5±6.8）歲；B組患者中，男女比例為26∶24，最大年齡為88歲，最小年齡為61歲，平均年齡（72.5±6.9）歲。所有患者經(jīng)過顱腦CT掃描，確診為腦卒中，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，A組中存在腦出血患者5例，左側(cè)偏癱患者7例，右側(cè)偏癱患者9例，基底節(jié)腦出血患者20例，腦干出血患者9例；B組患者當(dāng)中腦出血6例，左側(cè)偏癱患者6例，右側(cè)偏癱患者10例，基底節(jié)腦出血患者18例，腦干出血患者10例。兩組對(duì)其性別、年齡等方面一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

1.2 方法：A組患者選擇常規(guī)的康復(fù)療法進(jìn)行治療，主要包括對(duì)患者進(jìn)行良肢位的擺放，同時(shí)做好關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，為患者選擇橋式運(yùn)動(dòng)、步態(tài)運(yùn)動(dòng)、站位平衡等相關(guān)的練習(xí)[2]。B組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，具體治療方案為：①塑形訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行具體的行為鍛煉。還要積極對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，這樣能夠提高患者康復(fù)的信心和決心，每天需要指導(dǎo)患者進(jìn)行2次的訓(xùn)練，在治療的過程中要注意對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，而且還要穿插一些必要的活動(dòng)，訓(xùn)練的時(shí)間必須超過2 h，每周應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行大約5次的強(qiáng)化治療。②健側(cè)干預(yù)：在進(jìn)行干預(yù)的過程中，健側(cè)需要佩戴連指手套，對(duì)患者手指和腕部加以限制，這樣能夠確?；颊叩幕紓?cè)進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)刺激，但是健側(cè)的約束需要在洗澡和睡覺時(shí)為患者解除。③起坐訓(xùn)練：每日可為患者進(jìn)行200次的起坐訓(xùn)練練習(xí)。在對(duì)患者訓(xùn)練的初始階段，需合理調(diào)整椅子的高度，調(diào)整大約為0.5 m，逐漸降低到0.2 m。④爬樓康復(fù)訓(xùn)練：患者在上樓和下樓過程當(dāng)中，需要注意，在上樓的過程中，以健側(cè)為先，下樓的過程中，患側(cè)為先，并且以患者的耐受來確認(rèn)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。⑤單腿負(fù)重練習(xí)：應(yīng)保證每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每周5次[3]。⑥步行訓(xùn)練，須使部分輕癥患者每日步行1～1.2 km，確保步行速度不宜過快。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練還要指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠叫邪逵?xùn)練，對(duì)相關(guān)的訓(xùn)練活動(dòng)需要持續(xù)大約1個(gè)月，之后評(píng)價(jià)訓(xùn)練所取得的效果。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，均選擇采用Barthel進(jìn)行，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。分別為患者選擇FMA量表和MWS（最大步行速度）來評(píng)價(jià)患者的上下肢功能，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的上下肢能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的Barhel指數(shù)評(píng)分、FMA評(píng)分、MWS比較：見表1。研究結(jié)果表示，兩組患者在治療前不存在明顯的差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，本文B組患者明顯優(yōu)于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中是指各種原因引起起病急迅速出現(xiàn)的腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件。腦卒中功能障礙表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度主要與腦卒中的部位、性質(zhì)、范圍等有關(guān)，常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙、吞咽障礙、精神障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙等，對(duì)患者軀體、身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也會(huì)對(duì)社會(huì)和患者的家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。

近幾年，隨著臨床康復(fù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法開始不斷的成熟，并趨于完善，能逐漸的應(yīng)用到臨床上加以普及，在對(duì)腦卒中患者偏癱進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，也取得了一定的成效[5-6]。所以本文針對(duì)于此，主要分析強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)用在腦卒中康復(fù)治療中的效果，本研究結(jié)果顯示，B組患者治療所取得的效果優(yōu)于A組，說明在對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療時(shí)，可以有效的促進(jìn)患者病情的改善。腦卒中偏癱患者在進(jìn)行治療時(shí)，為患者落實(shí)強(qiáng)制性療法，能幫助患者改善生活活動(dòng)能力，幫助患者的上肢功能和下肢功能進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)了其恢復(fù)的效率。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可根據(jù)患者日常生活的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定[7]。在進(jìn)行干預(yù)的過程中，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況強(qiáng)化對(duì)患者健側(cè)的肢體活動(dòng)限制，而且反復(fù)的刺激患者患側(cè)的相關(guān)肢體狀況，這樣就能夠通過一些微小的動(dòng)作，反復(fù)的強(qiáng)化練習(xí)，逐漸的由簡(jiǎn)到難，層層深入，可有效實(shí)現(xiàn)患者的功能訓(xùn)練，而且對(duì)患者大腦皮質(zhì)層的重構(gòu)也具有重要價(jià)值。干預(yù)的過程中還可以對(duì)患者健側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)限制，這樣就能避免肢體習(xí)慣性廢用發(fā)生，可以幫助患者的患側(cè)肢體功能加以矯正，使患側(cè)進(jìn)行主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)[8]。對(duì)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的起到輔助作用，這對(duì)于患者的康復(fù)也具有重要的意義。根據(jù)神經(jīng)可塑性理論，通過不斷反復(fù)的刺激訓(xùn)練，使患者大腦功能和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重組，出現(xiàn)各種可塑性變化，使受損神經(jīng)功能得到不同程度恢復(fù)。最新研究表明神經(jīng)功能可塑性機(jī)制可能與長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)作用、細(xì)胞因子、內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)[9]。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療過程中應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療可有效的幫助患者提升生活質(zhì)量，改善患者的日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣使用。