探討結核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷

欒天嬌

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113006）

胸腔積液實際上指的是胸膜內液體大量聚集的一種異常現象，該現象可能是結核性疾病引起的一種胸腔積液，也可能是一種癌癥病變的表現。結核性胸水以及癌性胸水在檢出率上相對較低，同時兩種疾病在臨床表現上存在較多相似之處，然而兩病所采用的治療方法卻存在極大差異，要想及時改善患者病情及預后，就必須要正確早期確診并給予科學治療，尤其是要注意對兩種疾病進行科學鑒別診斷，為后續治療方案的制定和完善提供科學的參考依據[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年1月至2018年本院66例胸腔積液患者，其中經病理學檢查確診為結核性胸水的有37例，其余29例被最終確診為癌性胸水。結核性胸水組37例，男20例，女17例，年齡均在28～72歲，平均年齡（45.6±10.8）歲。癌性胸水組29例，男18例，女11例，年齡均在29～74歲，平均年齡（44.2±9.5）歲。兩組研究對象在年齡及性別等基礎資料對比上無明顯差異，可用于研究對比。

1.2 方法：對本研究中結核性胸水及癌性胸水組患者的臨床診斷資料實施回顧性分析，兩組患者均給予B超定位下胸腔穿刺，獲取新鮮胸水后及時送檢，實施常規檢查，并重點實施生化檢查以及癌細胞檢查，同時，針對兩組患者癌胚抗原（CEA）進行檢測，對比兩組腺苷脫氨酶（ADA）等臨床檢測結果。

2 結果

結核性胸水組患者CEA水平以及ADA水平分別為（8.7±5.3）ng/mL和（43.7±18.7）U/L，與癌性胸水組的（63.9±23.7）ng/mL和（8.7±6.8）U/L相比差異明顯，具備統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 結核性胸水組及癌性胸水組相關檢測數據對比（±s）

表1 結核性胸水組及癌性胸水組相關檢測數據對比（±s）

3 討 論

結核性胸水以及癌性胸水均屬于臨床上發病率較高的一種胸腔積液現象，兩種疾病在臨床癥狀及表現上存在較多相似點，臨床鑒別診斷有一定困難。現階段，臨床上對于結核性胸膜炎的診斷往往要求在胸水內找到結核桿菌方能確診，然而現階段借助涂片檢查獲得的陽性率相對較低，部分情況下可通過胸膜活檢的方式實施診斷，然而該診斷方式在取材上有一定困難，不利于大范圍推廣應用，且也有報道稱該診斷手法在陽性檢查率較較低。針對結核性胸水以及癌性胸水實施鑒別診斷的過程中應注意以下幾點：其一：注意分析兩種疾病的臨床特點。結核性胸水以年齡小于40歲的中青年群體為高發人群，具備發病急且病程較短的特點，該類患者一般會表現出發熱以及胸痛的癥狀，或出現咳嗽等現象，對其胸水顏色進行觀察可發現其呈現出草黃色，大部分患者胸水量較少，部分患者可表現為中量偏酸性酸水。而癌性胸水患者一般發生在年齡超過40歲的人群中，患者通常無明顯發熱癥狀，大部分患者可出現持續胸痛的現象，表現出咯血或者血痰等癥狀，同時患者胸水量多，大部分屬于大重量偏堿性胸水，且患者病情惡化快。其二，重點分析患者細胞學檢查結果，細胞學檢查是現階段對結核性胸水以及癌性胸水進行確診的一個重要標準，結核性胸水患者通過細胞學檢查發現的間皮細胞一般小于1%，若其間皮細胞檢出率超過5%則可分析是否屬于間皮瘤；癌性胸水患者通過細胞學檢查獲得的癌細胞檢出率通常超過90%。其三，病原學檢查方面，結核性胸水患者的結核菌涂片檢查以及培養最終獲得的陽性率分別為4%和25%，但是癌性胸水患者在陽性檢出率上可超過60%。其四，重點觀察患者酶學檢查結果，ADA實際上是嘌呤代謝的一種溶解酶，其在人體不同部位淋巴細胞均大量存在，其中以T淋巴細胞的含量最高，結核性胸水患者在淋巴細胞上一般會出現增多，從而導致其ADA含量出現提升，因此能夠在結核性胸水診斷中發揮良好的敏感性和特異性。此外，CEA通常在惡性腫瘤細胞中有著較大范圍的分布，癌性胸水患者往往伴隨癌細胞大量增生，導致其CEA含量明顯增多，若腫瘤細胞發生破裂，則其CEA得到釋放，對胸水內包含的CEA實時監測能夠為結核性胸水以及癌性胸水的鑒別診斷提供良好的參考依據[2]。此外，胸膜活檢以及胸腔鏡檢查等也是目前臨床上診斷結核性胸水以及癌性胸水的常用手段。本次研究中，結核性胸水組患者CEA水平以及ADA水平與癌性胸水組相比差異明顯，P＜0.05。該研究結果與吳雙遼等人關于結核性和癌性胸水鑒別診斷的研究結果較接近[3]。這說明，CEA以及ADA檢測確實能夠為結核性和癌性胸水的鑒別診斷提供一定的參考。總而言之，通過檢測CEA以及ADA能夠為結核性胸水以及癌性胸水提供良好的鑒別診斷依據。在兩種疾病的實際診斷工作中，可視患者病情狀況采用細胞學檢查、病原學檢查、酶學檢查以及胸膜活檢等檢查方式對患者實施綜合檢查，結合兩種疾病臨床特點，實現對結核性胸水以及癌性胸水的有效鑒別，改善其診斷和治療效果。