血漿D-二聚體檢驗對急性白血病患者病情判斷和臨床療效的價值

李 響

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

血液系統疾病中急性白血病惡性腫瘤是對患者生命安全危害高的疾病之一，因病情的影響，急性白血病患者凝血功能較低，如果長時間處于出血狀態，容易引起高凝狀態，嚴重時引起死亡[1]。因此，臨床為了保證患者的生命安全，對其病情發展、療效進行全面性評估，多采用骨髓細胞形態學檢查，雖然臨床病情診斷準確率高，為后期治療提供依據，但是該檢查方法對患者創傷大，加重患者病痛[2]。基于此，臨床為了尋找創傷小，減輕患者痛苦的檢查方式，臨床醫學將研究方向轉向急性白血病患者凝血功能改善角度，通過促凝因子增多，改善患者的凝血功能。因此，本研究以收治的患者為對象面積與血漿D-二聚體檢驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象抽取2018年2月至2019年2月于本院接受治療的急性白血病患者和健康體檢者為對象。參照組35例健康體檢者，男女患者分別19例、16例，年齡22～73歲，年齡（47.58±5.62）歲，研究組70例急性白血病患者，年齡23～73歲，男女患者分別40例、30例，平均（48.03±5.66）歲，病程7～11個月，平均（9.05±1.65）個月，其中急性淋巴細胞白血病35例、急性非淋巴細胞白血病35例，患者均為初治期。基礎資料經過數據對比檢驗，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法：全部患者和健康體檢者在清晨空腹狀態下，抽取血液樣本3 mL血漿分離后，將其置于零下20 ℃環境下存放，選取全自動血凝分析儀和其質控品，通過免疫比濁法對標本實施檢測[3]。治療：急性非淋巴細胞白血病患者給予柔紅霉素聯合阿糖胞苷治療，M3期患者輔助維甲酸、全反式亞坤酸化療；急性淋巴細胞患者給予柔紅霉素與長春新堿、門冬酰胺酶、波尼松治療四聯療法。兩組患者均連續治療2個療程，2個療程后采取骨髓細胞形態學檢驗，化療后，緩解期患者47例、復發期患者23例[4]。

1.3 觀察指標：經過治療，對健康體檢者、急性白細胞患者血漿D-具體檢驗結果進行分析同時分析急性非淋巴、淋巴白細胞患者檢驗結果。

1.4 統計學分析：資料經過整理，全部選用SPSS18.0系統處理，其中計量資料用（±s）表示，t處理；計數資料用[n（%）]表示，卡方處理；資料經過數據差異檢驗，P＜0.05，代表統計學價值存在。

2 結果

2.1 患者與健康體檢者檢驗結果：初治期研究組（186.03±109.25）μg/mL，緩解期（92.30±107.11）μg/mL，復發期（308.79±131.58）μg/mL，參照組（101.88±112.05）μg/mL，相對比參照組，研究組初治期、復發期水平高P＜0.05，緩解期數據差異小P＞0.05；同組比較，復發期比初治期、緩解期水平高，P＜0.05。

2.2 急性非淋巴與淋巴白血胞患者檢驗結果：兩組患者血漿D-二聚體檢驗結果比較，緩解期結果數據差異小，P＞0.05，初治期急性非淋巴細胞白血病患者含量高，數據差異經過檢驗，P＜0.05，見表1。

表1 急性非淋巴與淋巴白血胞患者檢驗結果（μg/mL，±s）

表1 急性非淋巴與淋巴白血胞患者檢驗結果（μg/mL，±s）

3 討 論

急性白血病是臨床克隆性惡性疾病之一，臨床表現多以出血癥狀為主，但是發病機制則往往與患者血管壁被白血病細胞侵害，減少血小板含量引起，致使促凝因子被分泌，增加血液凝固效果，從而引起高凝反應。白血病患者因病癥的影響，往往伴有凝血功能障礙，干擾腫瘤細胞活性，讓其更加容易受到腫瘤細胞的浸潤，讓腫瘤細胞增殖，提高轉移率。在以往的凝血功能檢測期間，對急性白細胞疾病患者的出血、高凝狀態檢測準確度低[5]。早期彌散性血管凝血狀態，經過檢驗，結果顯示：除了血小板偶爾出現異常狀態，凝血酶原時間、凝血因子指標均正常。同時因纖維蛋白原具有較強的代謝、代償能力，所以在急性早期發作時，亞急性或者慢性狀態下的PIB指標與正常指標相差小。經過特異性降解后，交聯纖維蛋白形成血漿D-二聚體，血漿D-二聚體中的單克隆抗體具有特異性連接鍵特性，所以在檢驗過程中臨床檢驗特異性高[6]。另外纖溶酶活性與凝血酶合成過程可以由D-二聚體表現，所以血漿D-二聚體常常用于高凝狀態或者纖溶亢檢測過程期間，有效確保檢測準確率，為后期的臨床治療提供可靠的數據支持。本次實踐得出：相對比參照組，初治期研究組患者血漿D-二聚體含量高，表示患者初期狀態為高凝狀態，經過治療后病癥明顯改善；而復發期患者的血漿D-二聚體含量比參照組高，表示患者凝血功能再次出現異常。由此可見，D-二聚體檢驗對急性白血病患者病情進展具有直觀性反映效果[7]。因此，在此基礎上，根據檢驗結果，根據急性白細胞患者病情分別給予不同治療方法，有效控制患者的病情。原因分析：急性白血病患者經過藥物化療后，促凝因子被分泌，使凝血功能出現改善；同時因患者白細胞增多，導致血管內皮細胞出現損傷，激活凝血系統，讓受損內皮細胞纖溶酶原物質受其刺激，引起繼發性亢進。因此，在急性白血病患者檢測期間，采用血漿D-二聚體檢驗可作為其評價數據支持，為分辨繼發性與原發性纖溶提供診斷依據。

綜上所述，對急性白血病患者病情判斷與臨床療效分析中，采用血漿D-二聚體檢驗可動態檢測患者病情和臨床療效，適宜臨床應用。