貧血與紅棗 還真是不配對

陳勤奮

患者：“醫生，你看，我吃了那么多紅棗，這次怎么查出來還是貧血？”

醫生：“你貧血，找醫生看過嗎？”

患者：“沒有。”

醫生：“為啥不來看啊？”

患者：“大家都說貧血了多吃點紅棗就可以了呀。醫生，你說我會不會吃到了假紅棗啊？”

這樣的對話經常在血液科門診發生。作為血液科醫生，實在不能聽之任之，大家對貧血是不是有什么誤會，認為只要補好了營養就不會有貧血？傳說中的吃紅棗補血大概指的是紅色的棗子應該能補紅色的血吧？“吃啥補啥，我媽說的”那還有錯？

看來這里的誤會有點深，血液科醫生覺得應該給大伙兒說說。

啥叫貧血？

血常規檢查中，紅細胞（RBC）減少、血紅蛋白（Hb，通常被稱為“血色素”）減少或血細胞比容（HCT，就是以前說的“血球壓積”）減少，都稱為貧血。

正常血紅蛋白值在不同性別、不同年齡、不同居住地海拔高度、不同生理狀態的人，會有一些差異，比如，嬰兒、兒童、妊娠婦女、血液稀釋時，血紅蛋白濃度較低;久居高原地區的居民、因脫水而血液濃縮時，血紅蛋白濃度較高。

一般認為，在海平面地區，我國成年男性血紅蛋白低于120克/升，成年女性（非妊娠）血紅蛋白低于110克/升，孕婦血紅蛋白低于100克/升，即為貧血。國外的標準要高一些。

為啥會貧血？

貧血，就是紅細胞、血紅蛋白少了。三大類的原因需要重點說一說。

紅細胞生成減少

別看體內的紅細胞很多，多到每1升血里有4.0×10¹²個左右，但真要長成一個成熟的紅細胞也是很不容易的（你們自己想想自己從一個細胞長成一個大人有多么不容易就知道了）。

在從造血干細胞分化發育成紅細胞的過程中，造血干細胞的缺陷、造血原料的不足、造血環境的不妥等，這些原因都會讓紅細胞不能茁壯成長。

大家知道的營養缺乏、化療、放療都會造成貧血，其原因就是紅細胞生成減少。另外，如果腫瘤細胞侵犯了骨髓，或者骨髓自己生了腫瘤（白血病），也會使正常的紅細胞長不出來，造成貧血。大家最最熟悉的鐵，就是造血所需要的原料。另外，葉酸、維生素B₁₂也是造血必須的原料。如果這些造血原料不足，紅細胞這個產品當然就生產不出來了。

紅細胞破壞過多

其實，紅細胞也是有壽命的，正常紅細胞的壽命是120天。如果因為某些原因使紅細胞夭折，而骨髓媽媽產生新紅細胞的速度跟不上，體內的紅細胞就會減少，貧血就出現了。

什么原因會使紅細胞夭折呢？很多先天遺傳性的溶血性貧血，比如遺傳性球形細胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、地中海貧血、鐮狀細胞貧血等等，盡管你可能甚至都沒有聽說過這些病名，但卻是實實在在會把紅細胞扼殺在搖籃里。

當然也有后天獲得性的，比如自身免疫性溶血性貧血，有時候是因為腫瘤、自身免疫性疾病之類的原因，有時候是并沒有什么原因地就產生了紅細胞自身抗體，肆意地使無辜的紅細胞一個一個、一個一個地溶解掉：某些藥物會使得紅細胞被破壞掉（這就是為什么血液科醫生都不希望病人沒事去弄點什么補藥吃吃的原因）。這些病都很小眾很陌生吧？說個熟悉點的，新生兒溶血病聽說過嗎？就是屬于紅細胞破壞過多引起的貧血。

紅細胞丟失過多

這也就是我們通常所說的失血。失血有急性失血和慢性失血之分。急性失血不用解釋了吧（有些人看見出血就暈，不一定是貧血，而是“暈血”），需要提醒的是慢性失血，因為很容易被忽視，比如經常痔瘡出血、長期月經量過多、消化道腫瘤引起的隱匿性便血等，不知不覺地就讓你成為貧血病人。

怎么知道自己有沒有貧血？

常規健康體檢的時候、因其他疾病就診化驗血的時候關注一下自己的血常規結果就可以知道了。我們發現，拿著一張已經顯示有貧血的化驗單卻并不當一回事的大有人在。

當然，頭暈、乏力、心悸、胸悶、記憶力減退、胃口莫名減退、臉色蒼白、皮膚粗糙、脫發、指甲失去光澤等等癥狀，都可能是貧血的臨床表現，如果有，不妨來化驗一下血常規。

貧血了怎么辦？吃啥好？

現在知道了吧，這世界上還有比營養性貧血復雜得多、得多、得多的貧血。所以，貧血了不應該著急吃啥補品，而是要去正規的醫院檢查，診斷一下貧血的原因。“聽老媽說的”“聽人家說的”那些所謂的治貧血法寶，輕則無效，重則真有可能耽誤重要疾病的診斷和治療，教訓不勝枚舉，就不拿出來嚇唬大家了。

再提醒幾句，從自己的癥狀、血常規化驗單注意自己有沒有貧血。如果真有，應該去血液科就診，而不是隨意吃補品、補血藥，或者干脆視而不見。

貧血的原因很多，有時候提示某種更嚴重的疾病，所以發現貧血需要重視。有些貧血很容易診斷和治療，比如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血之類的營養性貧血，完全可以非常經濟地治療。