沒(méi)有扭傷半月板咋會(huì)損傷?

馬勇

老李最近遇到了煩心事。近段時(shí)間，他的膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，到醫(yī)院做了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)是內(nèi)側(cè)半月板損傷。

老李：“我沒(méi)有受過(guò)傷，也沒(méi)有扭到過(guò)膝關(guān)節(jié)，好好的半月板怎么會(huì)損傷了？”

醫(yī)生：“您的半月板在斷開(kāi)之前已經(jīng)不是好的了。”

老李：“那不可能，我之前都是好好的，走平路一點(diǎn)事都沒(méi)有，就是偶爾上下樓時(shí)有一點(diǎn)疼。您也說(shuō)了上下樓膝關(guān)節(jié)痛一般不是半月板的事。”那么，老李的半月板到底怎么了？

影像學(xué)圖片上顯示，老李的內(nèi)側(cè)半月板比正常人厚了一倍多。醫(yī)生說(shuō)：“這是半月板慢性勞損變性，跟咱們的生活習(xí)慣和半月板本身的質(zhì)量有關(guān)，當(dāng)然也跟膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造有關(guān)。”

哪些生活習(xí)慣會(huì)造成半月板損傷？

很多生活習(xí)慣都會(huì)造成半月板的損傷，比如長(zhǎng)期跪坐，膝關(guān)節(jié)完全屈曲到最大極限，這樣內(nèi)側(cè)半月板后角就被擠到關(guān)節(jié)縫的后方，受力很大。長(zhǎng)期以往，半月板就慢慢變性變硬，半月板內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)一些瘢痕組織。瘢痕增多，半月板變性加重后，就會(huì)逐漸變厚。由于關(guān)節(jié)的間隙比較穩(wěn)定，增厚的半月板被股骨和脛骨從關(guān)節(jié)內(nèi)向關(guān)節(jié)外推擠。

半月板在脛骨上連接受力最大的地方，也就是后角跟脛骨的連接，學(xué)名叫做半月板后根。增厚后的半月板被推向關(guān)節(jié)外，半月板后跟所受力就越來(lái)越大。此外，長(zhǎng)期蹲著工作，反復(fù)頻繁地蹲起也存在這種問(wèn)題。

內(nèi)側(cè)半月板在增厚到一定程度后，后角和脛骨的連接就會(huì)慢慢斷裂。當(dāng)然，在此過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)有可能會(huì)有一些疼痛的表現(xiàn)，因?yàn)榘朐掳灞粩D向關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)周?chē)囊恍╉g帶受到突出半月板的壓迫也會(huì)有炎癥性疼痛。但也有可能不痛，因?yàn)椴煌说倪m應(yīng)、耐受能力不同。比如老李，就是斷裂后才開(kāi)始出現(xiàn)疼痛。

此外，還有一些人，因?yàn)楹蠼堑倪B接已經(jīng)快斷裂了，此時(shí)，做一個(gè)蹲起動(dòng)作或者輕微地扭一下，也會(huì)導(dǎo)致突然斷裂，這個(gè)時(shí)候會(huì)感覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)Ⅱ向一下，甚至聽(tīng)到Ⅱ向聲，然后關(guān)節(jié)后方和內(nèi)側(cè)就感覺(jué)疼痛。

因此，并非所有的半月板損傷都是膝關(guān)節(jié)扭傷引起的，內(nèi)側(cè)半月板退變性后根斷裂也是其中的一個(gè)原因，此外，還有很多非扭傷性半月板損傷。

半月板損傷一定要手術(shù)嗎？

很多人以為半月板損傷一定要手術(shù)治療，這個(gè)觀點(diǎn)非常不正確的。尤其是內(nèi)側(cè)半月板這種類(lèi)型的損傷，大部分人并不需要手術(shù)治療，有些人適應(yīng)期比較短，疼痛或者不舒服1～2周就好了。有些人適應(yīng)期比較長(zhǎng)，可能在斷裂后3～6月甚至1年內(nèi)都有不太舒服的表現(xiàn)。但是不管怎樣，有兩點(diǎn)很重要：

一是要認(rèn)真練習(xí)直抬腿，加強(qiáng)大腿力量練習(xí)，以緩解關(guān)節(jié)軟骨的壓力不平衡，否則不僅僅內(nèi)側(cè)痛，時(shí)間長(zhǎng)了膝關(guān)節(jié)前方也有可能出現(xiàn)疼痛，上下樓也會(huì)有問(wèn)題。

二是要減輕體重。如果體質(zhì)指數(shù)超過(guò)30，腿變形內(nèi)側(cè)半月板后根斷裂的發(fā)病率會(huì)上升39倍。因此控制體質(zhì)指數(shù)能降低該病的發(fā)病，其次，控制體重能減小骨性關(guān)節(jié)炎加重的可能性，有助于緩解癥狀。

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛癥狀超過(guò)3月，且越來(lái)越重，沒(méi)有緩解的趨勢(shì)，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)有主要兩種：一種是將病變的半月板切除，以減輕其對(duì)關(guān)節(jié)囊的刺激，緩解疼痛。第二種是將半月板后根重新固定，使得被擠向關(guān)節(jié)外的半月板重新回到關(guān)節(jié)內(nèi)。

手術(shù)的目的是讓半月板復(fù)位，重新行使其保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的功能：同時(shí)讓復(fù)位的半月板不再刺激關(guān)節(jié)囊，也有緩解疼痛的作用。

老李還是有疑問(wèn)：“大夫，為什么要切掉半月板呢？這樣看起來(lái)，重新固定才對(duì)啊，又緩解疼痛又保護(hù)軟骨，這才是最好的治療方案。要是切掉了，軟骨不就得不到保護(hù)了？”

醫(yī)生：“您別著急，能保住半月板固然好，但是有的半月板保住了反而可能會(huì)出問(wèn)題。”

老李：“出什么問(wèn)題？”

醫(yī)生：“前面講過(guò)，半月板后根之所以斷裂，不僅僅因?yàn)閴毫Φ囊蛩兀朐掳灞旧碜冃栽龊褚彩呛苤匾囊蛩亍Ｈ绻朐掳遄冃栽龊裾紦?jù)主要因素，那么即便縫回去，還會(huì)再被擠出來(lái)，還會(huì)重新經(jīng)歷一次斷裂，因此能不能保住半月板，得看半月板的質(zhì)量。”