醫院病歷檔案信息化管理利弊分析

商云清

【摘要】隨著時代的發展，醫院的病歷檔案數量越來越多，并且每天都在以一定的趨勢進行遞增，這時候人工管理顯得捉襟見肘。如今，信息技術的發展使得醫院病歷檔案信息化管理成為一種趨勢，但是目前的醫院檔案信息化管理還是存在利與弊。

【關鍵詞】醫院;病歷檔案管理;信息化;利弊

病歷檔案是對病人健康狀況進行記錄的文件資料，病歷檔案的載體不限于紙張，還包括微縮膠片、磁盤、硬盤、光盤等，其所記錄的病人健康狀況也可以文字圖表、圖像、錄音等多種形式加以呈現，所記錄的內容涵蓋病人自身或他人對病情的主觀描述、醫務人員對病人實施各項檢查所得的客觀結果、醫務人員對病情的分析及病人的診療、轉歸情況。我國于1953年曾將診籍、醫案、病理定義為病案，臨床對醫療記錄以病案定名，這其中的“案”字代表案卷之意，區別于未完成、未回到病案科的醫療記錄（一般稱為病歷）;病案是已經回到病案科，且經整理加工已裝訂成冊，從本質上說，病案是對已完成醫療活動的記錄。當前病案并不僅僅指醫療記錄，而被定義為更為廣泛的健康記錄。病歷檔案的有效保存和管理，有利于為該病人之后的就診提供依據。同時，如果醫患之間發生沖突矛盾時，病歷檔案也是法官判案的重要依據。在現有的醫院體制下，對于醫院病歷檔案進行信息化管理有利有弊。本文將著重進行醫院病歷檔案信息化管理的優勢和劣勢分析。

一、醫院病歷檔案信息化管理的優勢分析

在大數據時代，信息技術和大數據處理技術的應用十分廣泛。為了進一步實現醫院管理的高效性，醫院在進行管理時有必要加入信息化技術，具體來說，醫院病歷檔案信息化管理有以下幾個優勢：第一，有利于提高醫院病歷檔案管理的正確性。第二，有利于降低醫院病歷管理的出錯率。第三，有利于實現醫院病歷檔案信息的共享性。第四，有利于提高醫療紛爭的舉證效果。第五，電子檔案代替了書紙檔案，有利于實現無紙化辦公。第六，為醫療研究提供了豐富的數據資料。第七，有利于提高醫院病歷檔案管理的全面性。

（一）有利于提高醫院病歷檔案管理的正確性。醫生將病人的實際情況和治療措施輸入計算機中，實現有效儲存。這種計算機輸入已經存在既定的模板，醫生只需要按照模板進行填寫，避免出現信息遺漏的現象。另外，通過計算機輸入，大大提高了工作效率。另外，患者常常批評醫生的字體“龍飛鳳舞”，根本看不清。基于這種情況，通過計算機進行輸入，將漢字準確化的同時提高了工作效率。除此之外，針對病歷檔案進行信息化管理，能夠使得醫生對于病人的情況進行整體把握，確保其對病人能夠開展及時的治療以及治療方法的針對性、準確性。

（二）有利于降低醫院病歷管理的出錯率。過去的醫院病歷填寫具有一定的延遲性，具體來說，就是醫生對醫患進行治療后才開始填寫病人的病歷檔案。這種延遲性，使得一些信息的遺漏非常正常。有時因為醫生的疏忽，會將不同病人的病歷填寫搞混。在對醫院病歷檔案進行信息化管理后，有關病人的相關信息能夠及時記錄在病人的病歷檔案中，并且跟隨病人的治療狀況進行不斷更新完善。這樣一來，醫院病歷檔案管理的出錯率大大降低。通過病歷信息化管理，使得同類型的病歷檔案能夠進行整合，通過相同病歷檔案的借鑒，大大降低醫療事故發生的機率。

（三）有利于實現醫院病歷檔案管理的共享性。生活中常常會出現這種情況，病人在某個醫院進行就診后，由于各種原因又進入另外一家醫院就診。這時候，明明在先前那家醫院就已經進行了相關指標的檢測，但是轉到另一家醫院還要進行相同指標的檢測。這種情況下，病人的就診時間被拖后，而且各項檢查的花費也較大，給病人就醫帶來了沉重的經濟壓力。通過對病人病歷檔案的信息化管理，可以通過網絡的形式進行不同醫院相同病人的病歷檔案信息分享，有利于其他醫院的醫生對病人采取更加具有針對性的措施。此外，一種新的會診形式——遠程會診開始進入人們的視線，遠程會診的重要基礎就是信息化，通過數據管理和及時輸送，將不同時空的病人和醫生連接起來。

（四）有利于提高醫療糾紛的舉證效果。近些年，醫患矛盾愈演愈烈，醫院跟病人對簿公堂的事情也逐漸被大家習以為常。法官在進行判案時，一個重要依據就是醫院病歷檔案。通過對病歷檔案的分析，了解醫生在對病人進行治療過程中是否出現失誤而威脅到病人的各項權利。一份完整的病歷檔案是一份有效的舉證依據，有利于法官及時做出公正的判斷。同時，醫療檔案也是維護病人以及醫院正當權利的重要保證。

（五）電子檔案代替了書紙檔案，有利于實現無紙化辦公。醫生在對病人進行治療時，將病人的身體狀況以及治療措施通過計算機輸入體系中，這個過程不涉及紙質書寫的環節，從而降低了辦公室紙張使用數量，并進一步朝著無紙化辦公的方向發展。這種無紙化辦公從目前來看，是有明顯的優勢。首先，起到了環保的作用，這種用紙數量的減少，能夠進一步提升生態綠化環境的質量。其次，大大提高了醫生的辦公效率。因為醫生不需要從厚重的紙張中去一頁一頁翻找病人的檔案，只需要通過計算機輸入病人的關鍵詞，便能找到病人的病歷檔案，這樣方便醫生對于病人病歷檔案及時補充。

（六）為醫療研究提供了豐富的數據資料。醫療的發展離不開科學研究，在進行科學研究時，需要依靠大量的數據信息。這些數據信息的搜集過去是比較繁瑣且困難的，但是如今病歷管理的信息化使得這些數據的分類更加清晰化、條理化，有利于科研人員進行數據信息和統計。在病歷檔案信息化的便利條件下，醫療研究的數據資料更加豐富化。

（七）有利于提高醫院病歷檔案管理的全面性。病歷檔案管理由于條件限制包含人力限制，過去可能并沒有做到有聞必錄，很多病歷檔案沒有進行有效保存。通過信息化管理，更為容易實現病歷檔案管理的全面性，進而了科研提供更為全面的資料數據。

二、醫院病歷檔案信息化管理的劣勢分析

如上所述，醫院病歷檔案信息化管理有著其先天的優勢，但是，在具體的實施過程中，還是因為各種現實條件的限制，出現一些問題。主要的劣勢包含多個方面：一是醫院病歷檔案的安全性受到威脅。二是電子檔案的信息化管理基礎薄弱。三是管理的標準模糊化。

（一）醫院病歷檔案的安全性受到威脅。醫院的病歷檔案涉及患者的個人隱私，醫院必須進行妥善保管。隨著信息技術的應用，病人的病歷檔案管理的確更加效率化，但是隨之也產生了安全性問題，有時會因為相關操作人員的失誤或者其他原因，使得病人的病歷檔案泄露。對于醫院病歷檔案進行信息化管理，要求相關管理人員必須掌握一定的計算機能力和互聯網使用技術，這樣才能盡可能降低工作失誤，同時也不會因為操作不當給一些互聯網黑客提供可乘之機。

（二）電子檔案的信息化管理基礎薄弱。因為無紙化環境的實現，電子檔案的存儲主要是在硬件上。就是先通過相關軟件進行信息輸入，然后再儲存在硬件上。但是實際上，有的硬件和軟件的水平有限，具有速度的限制、容量的限制等多方面的限制，這種不健全就帶來了很多的漏洞。電子檔案的信息管理基礎設備是關鍵也是基礎，所以必須抓好基礎設備，才能談提升。

（三）管理的標準模糊化。病歷檔案的管理有可能會涉及多個部門，這些部門之間由于溝通渠道的閉塞性，并沒有確立一個統一的標準來對病歷檔案管理進行準確定義。這種不同部門標準的差異化，使得檔案在各部門流轉的過程中會出現系列的問題。

三、提高醫院病歷檔案信息化管理的對策

（一）注重電子檔案信息化管理人才的培養。醫院對于病歷檔案進行信息化管理必須要依靠信息化管理人才。首先，信息化管理人才要樹立正確的思想意識，認識到做好病歷管理工作的重要性。其次，還有較為重要的一點就是計算機操作能力和互聯網使用能力。通過計算機的使用，進一步提高病歷檔案信息系統的安全性，定期給系統做檢查更新，避免出現漏洞造成病人信息泄露的風險。信息化管理人才需要醫院定期開展有關知識和技能的培訓，這樣才能保證人才與時代接軌。

（二）有效平衡好紙質和電子檔案之間的關系。雖然無紙化辦公環境有其優勢，但是在實際檔案管理時要平衡好紙質檔案和電子檔案的關系。完全讓紙質檔案退出歷史舞臺在現階段是不可取的。

（三）完善好信息化基礎設施建設。做好信息化基礎設施建設，首先做好數據庫的建設和維護。另外，加大力度進行硬件和軟件的開發，盡可能在容量、速度指標方面得到改進。

四、結語

醫院病歷檔案管理工作是一項重要工作，這項管理工作涉及到病人的直接利益，也涉及醫院的直接利益，是有效處理好醫院與病人之間關系的關鍵工作。病歷檔案信息化現階段有優勢，也有劣勢。總的來說，信息化管理是一種無法避免的趨勢。

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