加味苓桂術甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者46例臨床觀察

李永剛

【摘?要】?目的：觀察加味苓桂術甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈（VBIV）患者的臨床效果。方法：選取VBIV患者92例，根據隨機數字表法分為兩組，每組各46例。對照組采用西醫治療方案，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊作為治療藥物，觀察組采用加味苓桂術甘湯治療。對比分析兩組患者的血液流變學指標、臨床療效以及不良反應情況。結果：觀察組治療總有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標均明顯比對照組低，不良反應發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對VBIV患者采用加味苓桂術甘湯治療，可明顯改善患者血液流變學，安全性較高，臨床效果顯著。

【關鍵詞】?椎-基底動脈供血不足性眩暈;加味苓桂術甘湯;不良反應;血液流變學

【中圖分類號】R743?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0111-02

椎-基底動脈供血不足性眩暈（Vertebrobasilar Insufficiency Vertigo，VBIV）是因血液粘稠、腦動脈粥樣硬化和頸動脈壓迫等諸多因素導致的腦部供血不足，從而出現的眩暈癥狀[1]。VBIV在中老年群體中發病率較高，發病時，患者多表現出旋轉性眩暈、肢體震顫、惡心嘔吐、步伐不穩等癥狀，治療時間長，且易復發，嚴重影響患者的日常生活。西醫治療VBIV主要是對癥治療，但長期服用西藥，可出現不同程度的不良反應。中醫治療途徑多樣，此病在中醫范疇中屬于“眩暈”“厥證”等，故治療原則在于益氣活血、溫經通絡和清化痰熱。臨床應用發現，加味苓桂術甘湯可起到益氣化痰、溫陽化飲、補虛瀉實的功效[2]?；诖耍狙芯坎捎眉游盾吖鹦g甘湯治療VBIV患者，觀察其對VBIV患者椎-基底動脈供血的影響。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月至2018年11月本院收治的VBIV患者92例，隨機分為兩組，每組各46例。對照組男28例，女18例;年齡46～72歲，平均年齡（58.58±9.55）歲;病程1～8年，平均（4.58±2.42）年。觀察組男26例，女20例;年齡43～76歲，平均年齡（59.62±10.25）歲;病程1～9年，平均（4.69±2.15）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2?納入及排除標準?納入標準：①均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣血虧虛型眩暈診斷標準，主癥：頭暈目眩、面色無華、四肢無力、失眠心肌;次癥：胸悶氣短、脈象虛弱、惡心嘔吐、舌淡苔薄白;②患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①因其他疾病所致眩暈者;②對本研究用藥過敏者;③治療依從性低者。

1.3?方法?對照組采用西醫治療方案，內容包括：依據患者身體狀況進行降血脂、調節水電解質、調整血壓等治療措施，并給予止吐、鎮靜等處理，藥物選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H43020665，規格：5mg），口服，睡前服用，>65歲者，1粒/d，≤65歲者，2粒/d，兩者均是1次/d。觀察組采用加味苓桂術甘湯治療，口服，藥方為：黃芪30g，炙甘草6g，桂枝15g，紅參10g，茯苓30g，炒白術15g，陳皮10g，川穹15g，麥冬10g，水煎服，1劑/d，2次/d，并隨癥加減：惡心嘔吐者，加赭石和竹茹;脾腎陽虛者，加紅參、附子和干姜;眩暈嚴重者，加鉤藤和天麻;血虛血瘀者，加當歸、紅花和丹參;氣虛嚴重者，加黨參、黃芪和炒扁豆;失眠多夢者，加酸棗、郁金和合歡皮。1個療程為30d，兩組均治療30d。

1.4?觀察指標?①臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效四級，患者經TCD檢查無異常，眩暈等癥狀消失為痊愈;眩暈等癥狀明顯改善，即發作頻率減少>60%為顯效;眩暈等癥狀有改善跡象，發作頻率<60%為有效;患者臨床癥狀均無改善甚至惡化為無效[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②血液流變學指標：治療前和治療30d后，采用全自動血液流變儀檢測兩組患者相關血液流變學指標，包括血漿粘度、紅細胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度。③不良反應：統計兩組治療期間發生惡心嘔吐、食欲不振、心悸等不良反應的例數。

1.5?統計學方法?采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例數的百分比（%）表示，采用χ2 檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率（93.48%）明顯比對照組（76.09%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組血液流變學指標比較?兩組治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標均明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組不良反應比較?觀察組不良反應發生率（4.35%）明顯比對照組（21.74%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

隨著生活節奏的加快，生活習慣、飲食結構等各方面均發生巨大的改變，且隨著年齡的增長，VBIV的發病率可能性大幅度增加[5]。目前，臨床上單一西醫治療，病情易反復，且西藥長期服用易引起諸多不良反應。近年來，我國中醫學界關于眩暈病的治療已有研究成果[6]。因此，積極探究治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫治療方案具有重要意義。

以中醫辨證論治的角度看VBIV，此病為脾虛食欲運化，致水不利下，積而生痰，痰瘀內阻，上蒙清竅，而或喜食油膩甜膩精細食物或味重之食，痰火郁結，致上蒙清竅。眩暈即為上蒙清竅，眩暈是標，本為血瘀，故治療此病的關鍵在于健脾利濕和溫化痰飲。在本研究結果顯示，觀察組的治療后全血高（低）切黏度、紅細胞比容以及血漿黏度指標均比對照組低，治療總有效率明顯比對照組高，且不良反應發生率明顯比對照組低。表明加味苓桂術甘湯治療VBIV可有效改善患者的血液流變學情況，治療效果比西醫治療方案更佳，且安全性較高。原因在于西醫治療采取降血脂、調節水電解質、調整血壓等措施，其中西藥治療藥性強且不易根治椎-基底動脈供血不足性眩暈發病根本，未能從內調理患者身體，而觀察組加味苓桂術甘湯的溫化痰飲和健脾利濕的功效對應VBIV的病機，藥方中的黃芪可發揮益氣行水功效;陳皮可理氣順痰;茯苓、桂枝和炒白術具有溫化痰飲、健脾利濕的功效;川穹起到活血化瘀的作用;甘草則可協調諸藥，共同作用，進而發揮補虛瀉實、健脾化濕及益氣化痰的功效[7]。加味苓桂術甘湯中的中藥成分發揮協同作用，共同調和VBIV患者身體基底，治本而治標，促進患者身體康復。且相關研究顯示加味苓桂術甘湯治療VBIV具有良好效果，本研究結果同樣證明加味苓桂術甘湯治療VBIV的功效。

綜上所述，對VBIV患者采用加味苓桂術甘湯治療，可明顯改善患者血液流變學，安全性較高，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]李淑芝，任曉娜，王威巖，等.頭穴透刺配合溫針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈30例[J].中國中醫藥科技，2018，25（4）：579-580.

[2]張瑜，杜武勛，張少強，等.苓桂術甘湯治療心血管系統疾病研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（2）：222-224.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：37-38.

[4]劉文娜，張允嶺，王樂，等. 眩暈的證候診斷與療效評價初探[J].中藥新藥與臨床藥理， 2010，21（1）：83-86.

[5]梅莎莎，宋恩峰，項瓊.平肝熄風和血湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2015，17（1）：191-193.

[6]宋媛媛，尹碩淼，虞鶴鳴.運用“醫門八法”辨治眩暈思路[J].吉林中醫藥，2018，38（10）：18-21

[7]孟祥峰.加味苓桂術甘湯治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈療效及對患者血清CRP、ET-1及CGRP水平的影響[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（11）：1572-1575.

（收稿日期：2019-07-20?編輯：楊?希）