2013~2017年南昌市學生肺結(jié)核流行特征及防制措施

肖勇 歐富華 況杰

摘要：目的 ?分析南昌市學生結(jié)核病流行特征，為制定南昌市學校結(jié)核病防控策略提供科學依據(jù)。方法 ?采用描述性流行病學方法，對南昌市2013～2017年《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》登記報告的學生結(jié)核病患者的發(fā)病數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 ?南昌市2013～2017年累計報告學生肺結(jié)核1093例，年均報告發(fā)病率為15.58/10 萬，各年學生肺結(jié)核報告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2013～2017年南昌市學生肺結(jié)核登記發(fā)病率從17.47/10萬上升至17.54/10萬。男生發(fā)病數(shù)是女生的2.26倍，15～20歲病例數(shù)最多（50.32%），每年以第二季度為結(jié)核病發(fā)病高峰期（28.82%）。患者以因癥就診、推薦方式為主（71.27%），絕大多數(shù)是初治肺結(jié)核（99.63%）。學生涂陽肺結(jié)核患者治愈率為94.62%，涂陰肺結(jié)核患者治愈率為97.57%。結(jié)論 ?近5年來南昌市學生結(jié)核病疫情呈上升趨勢，建議進一步重視學生健康，優(yōu)化校園生態(tài)環(huán)境，健全學校結(jié)核病綜合防制網(wǎng)絡(luò)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;學生;流行病學;防制措施

中圖分類號：R521;R181.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.035

文章編號：1006-1959（2019）20-0116-03

Epidemiological Characteristics and Control Measures of Tuberculosis among Students

in Nanchang City from 2013 to 2017

XIAO Yong1，OU Fu-hua2，KUANG Jie2

Abstract：Objective ?To Analyze the epidemiological characteristics of tuberculosis among students in Nanchang City， and provide a scientific basis for formulating strategies for prevention and control of tuberculosis in schools in Nanchang. Methods ?Descriptive epidemiological methods were used to analyze the incidence data of tuberculosis patients in Nanchang City's 2013-2017 Tuberculosis Management Information System. Results ?In 2013-2017， Nanchang City reported a total of 1093 cases of tuberculosis， with an average annual incidence rate of 15.58/100，000. The incidence of tuberculosis reported by students in each year was statistically significant （P<0.05）; Nanchang from 2013 to 2017 The incidence of tuberculosis registration in urban students increased from 17.47/100，000 to 17.54/100，000. The number of male students was 2.26 times that of girls， and the number of cases was 15 to 20 years old （50.32%）. The second quarter was the peak period of tuberculosis （28.82%）. The patients were mainly diagnosed and recommended （71.27%）， and most of them were newly diagnosed tuberculosis （99.63%）. The cure rate of students with smear-positive pulmonary tuberculosis was 94.62%， and the cure rate of smear-negative pulmonary tuberculosis patients was 97.57%. Conclusion ?In the past five years， the tuberculosis epidemic situation of students in Nanchang City is on the rise. It is recommended to pay more attention to the health of students， optimize the campus ecological environment， and improve the comprehensive prevention and control network of tuberculosis in schools.

Key words：Tuberculosis;Students;Epidemiology;Prevention measures

肺結(jié)核（tuberculosis）是慢性傳染病，是嚴重危害公眾健康的全球公共衛(wèi)生問題。學校是一個人口密集、相互間接觸頻繁的場所，一旦出現(xiàn)結(jié)核病患者，容易發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情。學校肺結(jié)核疫情不僅影響正常的教學秩序，還可能造成不良社會影響[1]。因此需要重視結(jié)核病疫情防控，做好學校結(jié)核病防治工作。本研究通過調(diào)查南昌市2013～2017年學生結(jié)核病流行特征，旨在為制定科學有效的學校結(jié)核病防控措施提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源 ?提取南昌市《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》2013～2017年學生肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和管理信息資料。學生人口資料來源于《南昌市統(tǒng)計年鑒》，包括普通高等學校、中等職業(yè)教育、普通中學、小學生，但不含學前教育。

1.2方法 ?學生肺結(jié)核為被各區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)按照國家肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）確診為肺部結(jié)核病的學生，包括大學生、中學生和小學生。分析學生肺結(jié)核報告發(fā)病趨勢、時間、地區(qū)及人群分布特點。肺結(jié)核登記發(fā)病率=（肺結(jié)核病例數(shù)/同期人口數(shù)）×100000/10萬;涂陽肺結(jié)核登記發(fā)病率=（涂陽肺結(jié)核病例數(shù)/同期人口數(shù)）×100000/10萬。

1.3統(tǒng)計學分析 ?將《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》提取的數(shù)據(jù)導出建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用？字2檢驗，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1學生肺結(jié)核報告發(fā)病情況 ?2013～2017年南昌市共報告肺結(jié)核23186例，報告登記發(fā)病率為87.29/10萬。其中學生肺結(jié)核1093例，年均報告發(fā)病率為15.58/10萬，占全部肺結(jié)核病例的4.71%。學生涂陽肺結(jié)核186例，年均報告涂陽發(fā)病率為2.65/10萬，占全部涂陽肺結(jié)核病例的2.02%。不同年份學生肺結(jié)核報告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=16.327，P=0.003），見表1。

2.2發(fā)病趨勢分析 ?2013～2017年學生活動性肺結(jié)核發(fā)病率總體呈上升趨勢，肺結(jié)核登記發(fā)病率從17.47/10萬上升至17.54/10萬，學生涂陽肺結(jié)核發(fā)病率從2.40/10萬上升至3.61/10萬。同期全人群活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核發(fā)病率呈總體下降趨勢，全人群活動性肺結(jié)核發(fā)病率從89.23/10萬下降至85.35/10萬，涂陽肺結(jié)核發(fā)病率從35.99/10萬下降至35.23/10萬。2013～2017年學生肺結(jié)核發(fā)病呈緩慢上升趨勢，和全人群發(fā)病呈下降趨勢不一致，見圖1。

2.3時間分布 ?從發(fā)病時間看，2013～2017年學生肺結(jié)核患者以每年3月份（116例，10.61%）、4月份（117例，10.70%）、5月份（114例，10.43%）和9月份（128例，11.71%）最多，1月份（50例，4.57%）最少。各月份年平均報告發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)2個發(fā)病高峰，見圖2。按季度統(tǒng)計，2013～2017年第一、第二、第三和第四季度分別報告230、315、265和283例學生肺結(jié)核，分別占總報告病例數(shù)的21.04%、28.82%、24.25%和25.89%。

2.4地區(qū)分布 ?本市東湖區(qū)的學生肺結(jié)核患者最多，有718例（65.69%），其余分別依次為新建區(qū)104例（9.52%），西湖區(qū)73例（6.68%），進賢縣66例（6.04%），青山湖區(qū)63例（5.76%），南昌縣35例（3.20%），青云譜區(qū)15例（1.37%），安義縣11例（1.01%），灣里區(qū)8例（0.73%）。

2.5人群分布 ?1093例學生肺結(jié)核病例中，男性占比高于女性，男女性別比為2.26∶1;發(fā)病年齡5～32歲，其中15～20歲組發(fā)病例數(shù)最多為550例，占學生總發(fā)病數(shù)的50.32%;民族為漢族的有1040例，占95.15%，其余為少數(shù)民族;本地戶籍的發(fā)病例數(shù)高于外地戶籍，見表2。

2.6發(fā)現(xiàn)方式 ?主要發(fā)生方式是因癥就診、推薦（779例，71.27%），其余依次是轉(zhuǎn)診（277例，25.34%）、追蹤（23例，2.10% ）和健康檢查（14例，1.28% ）。

2.7治療管理 ?絕大多數(shù)學生肺結(jié)核是初治病例（99.63%），其中涂陽肺結(jié)核患者占全部學生的17.02%，涂陽肺結(jié)核患者治愈率為94.62%，學生涂陰肺結(jié)核患者治愈率為97.57%。

3討論

近年來，由于學校內(nèi)肺結(jié)核聚集性疫情在學生中時有發(fā)生，特別是涂陽肺結(jié)核患者作為結(jié)核病的主要傳染源，其危害性日益引起人們重視[2，3]。學校是人群密度較高的地方，容易發(fā)生結(jié)核病傳播。由于學生對結(jié)核病防治知識缺乏，出現(xiàn)癥狀后未及時就診導致病情延誤，易引起肺結(jié)核疫情在學校內(nèi)暴發(fā)流行。

本研究分析顯示，2013～2017年南昌市共報告學生肺結(jié)核1093例，學生肺結(jié)核患者占全市肺結(jié)核患者的4.71%，低于全國水平（5.0%），但2013～2017年學生肺結(jié)核發(fā)病率呈緩慢上升趨勢。這說明學生肺結(jié)核發(fā)病形勢仍比較嚴峻。主要的原因在于：①學校人群高度集中，人群密度大，相互間接觸頻繁，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者后，很容易造成傳播蔓延;②可能與加大了對學校肺結(jié)核病例監(jiān)測以及篩查力度有關(guān)。疾控中心在傳染病報告網(wǎng)和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)上監(jiān)測到學校發(fā)生肺結(jié)核病例后，應(yīng)及時對病例進行跟蹤調(diào)查和密切接觸者篩查，將疫情控制在最小范圍內(nèi)。

學校肺結(jié)核發(fā)病的時間分布與全人群中不同，全人群中肺結(jié)核受季節(jié)影響不大，冬春季節(jié)略多，而南昌市學校肺結(jié)核發(fā)病以第二季度為主，4月份和5月份發(fā)病學生最多，與國內(nèi)其它報道一致[4-6]。

從發(fā)病地區(qū)來看，南昌市肺結(jié)核病例主要來自東湖區(qū)，占總病例的65.69%。可以看出學生肺結(jié)核的分布呈現(xiàn)較大的聚集性，這與該區(qū)學校分布密集且為結(jié)核病專科醫(yī)院所在地有關(guān)。另外，其它縣（區(qū)）也應(yīng)重視學校肺結(jié)核的報告和管理。以人群分布特征來看，南昌市學生肺結(jié)核15～20歲最多，主要集中在初、高中，與煙臺市、湖南省、成都市學生結(jié)核病疫情年齡分布特征相似[7-9]。學生肺結(jié)核中男生明顯多于女生，男女性別比達2.26∶1，這可能與男生衛(wèi)生習慣相對較差、活動范圍廣，較容易傳播肺結(jié)核有關(guān)。

學生肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)以轉(zhuǎn)診、追蹤和因癥就診為主，占98.72%，而主動的健康體檢僅占1.28%。研究顯示，結(jié)核病患者的主動發(fā)現(xiàn)對學校預(yù)防和控制結(jié)核病起著重要作用[10]。建議教育部門應(yīng)積極開展結(jié)核病的監(jiān)測工作，采取主動發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核的相關(guān)措施，以控制好潛在的傳染源。

綜上所述，近年來南昌市學生肺結(jié)核發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，學校肺結(jié)核防控形勢較為嚴峻。各級疾控與教育部門應(yīng)重視學校肺結(jié)核防控工作，建議采取如下措施：①疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)努力開展學校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測，積極識別聚集性或暴發(fā)疫情;②疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)與學校合作，積極開展結(jié)核病防治相關(guān)知識的健康教育，改善室內(nèi)居住條件，倡導積極體育鍛煉和隨時通風等健康行為;③教育部門應(yīng)規(guī)范肺結(jié)核疫情管理制度，做好新生入學體檢和篩查工作;④教育部門應(yīng)配備足額校醫(yī)，做好肺結(jié)核防治知識技能培訓;⑤教育-醫(yī)療-疾控三方協(xié)作健全結(jié)核病防制網(wǎng)絡(luò)機制，為學生結(jié)核病的綜合防控打好基礎(chǔ)。

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收稿日期：2019-6-12;修回日期：2019-6-25

編輯/成森