健康兒童末梢血血細胞參數參考值范圍調查研究

摘要：目的 ?了解臨滄地區6個月～5歲健康兒童末梢血各項血細胞檢測參數的參考值范圍，為本地區兒童保健及臨床診斷提供參考。方法 ?使用ABXPentra MS60全自動五分類血球分析儀及原裝配套試劑對2018年1月～10月到我院兒童保健科健康體檢的兒童進行末梢血血細胞檢測，將檢測的原始數據通過瑞美軟件導入Excel，利用Excel篩選出6個月～5歲的兒童3356例，分別比較不同年齡段男女兒童WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT 8個項目的參考值范圍。結果 ?①5歲以下兒童WBC、PLT隨年齡的增加而降低，HGB、HCT、MCV、MCH 、MCHC隨年齡的增加而增加，RBC的變化不明顯;②6月～1歲時，不同性別兒童RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、PLT比較，差異有統計學意義（P<0.05），WBC、HCT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2～4歲時，不同性別兒童8項指標中大多數基本一致，僅個別指標存在差異;4～5歲時，不同性別兒童WBC比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別兒童MCV、MCH在所有年齡段中比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;③同性別兒童不同檢測項目在相鄰兩個年齡段間比較均存在一定的差異性，其中2～3歲與3～4歲兒童所有檢測項目比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?臨滄地區5歲以下健康兒童血細胞檢測參數因性別、年齡的不同，應該制定獨立的血細胞分析醫學參考值范圍，為本地區的兒童保健提供更為精準的醫療保健服務。

關鍵詞：末梢血;血細胞分析;參考范圍;健康兒童

中圖分類號：R714 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.037

文章編號：1006-1959（2019）20-0121-03

Investigation on the Range of Reference Values of Peripheral Blood Cell Parameters

in Healthy Children

YANG Zhong-jin

Abstract：Objective ?To understand the reference range of blood cell detection parameters of peripheral blood in healthy children from 6 months to 5 years old in Lincang area， and provide reference for children's health and clinical diagnosis in this area.Methods ?The ABXPentra MS60 automatic five-class blood cell analyzer and original matching reagents were used to detect peripheral blood cells in children who were admitted to the Children's Health Department of our hospital from January to October 2018. The raw data were imported into Excel through Ruimei Software. 3356 children aged 6 months to 5 years old were selected by Excel to compare the reference range of WBC， RBC， HGB， HCT， MCV， MCH， MCHC and PLT for boys and girls of different ages.Results ?①The WBC and PLT of children under 5 years old decreased with age， HGB， HCT， MCV， MCH， MCHC increased with age， and the change of RBC was not obvious;②The difference of RBC， HGB， MCV， MCH， MCHC and PLT in children of different genders was statistically significant at 6 months to 1 year old （P<0.05）. There was no significant difference between WBC and HCT （P>0.05）. At the age of 2～4 years， most of the 8 indicators of children of different genders were basically the same， only some indicators were different; when 4～5 years old， the WBC of different genders was statistically significant （P<0.05）; different genders Children's MCV and MCH were statistically significant in all age groups （P<0.05）.③There were some differences in the different test items of children of the same sex in the adjacent two age groups. The differences between the two groups of children aged 2～3 years and 3～4 years old were statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The blood cell detection parameters of healthy children under 5 years old in Lincang area should be independent of the gender and age. The medical reference value range of blood cell analysis should be established to provide more accurate medical care for children's health care in the region.

Key words：Peripheral blood;Blood cell analysis;Reference range;Healthy children

血細胞檢驗是指用末梢血進行血細胞檢測，對于兒童來說具有疼痛少、創傷小、易操作等優點，容易被兒童及其家長接受，是目前婦幼保健院針對兒童血細胞檢測的最常使用的檢測方式，其采集過程方便，結果快速直觀，是多種疾病臨床診斷的主要依據[1]。常規血細胞檢驗對臨床醫生診治疾病、觀察療效以及兒童保健醫生評估兒童生長發育、判定營養狀況具有較高的參考價值[2-4]。但血細胞的各項參考值參考范圍都是有針對性的，可能因種族、群體、年齡、性別、地域的不同而有所差異，還會因檢測方法、檢測儀器以及標本類型導致部分參數存在明顯差異[5-7]。如果單純統一采用教科書規定的參考范圍作為判斷標準，可能會造成誤診或漏診，只有了解本地區的健康兒童末梢全血細胞參數的參考范圍，才能為本地區兒童的醫療保健提供更高質量的服務[8]。本研究通過對臨滄市3356名健康兒童末梢全血細胞檢測參數進行回顧性分析，建立不同性別、年齡段兒童相應的血細胞參數參考值范圍，旨在為臨床診治疾病及開展兒童預防保健工作提供參考依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～10月云南省臨滄市婦幼保健院保健科健康體檢的6個月～5歲健康兒童3356例，其中男1744名，女1612名。所有兒童體格檢查均正常，無內科疾病。將兒童按照不同性別分為6個月～1歲、1～2歲、2～3歲、3～4歲、4～5歲5個年齡段。1744名男童中6個月～1歲443人、1～2歲386人、2～3歲396人、3～4歲357人、4～5歲162人;1612名女童中6月個～1歲410人、1～2歲370人、2～3歲375人、3～4歲319人、4～5歲138人。

1.2方法 ?采集受試者指血100～150 μl放入含EDTA-K2的微量抗凝管迅速充分混勻，室溫保存15～20 min后檢測，使用ABXPentra MS60全自動五分類血球分析儀及原裝配套試劑嚴格按照儀器SOP文件進行操作。收集所有兒童血細胞參數，包括白細胞數（WBC）、紅細胞數（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、紅細胞比積（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板數（PLT）等8項指標，比較不同性別兒童各年齡段8項指標參考值范圍。

1.3質量控制 ?每天分析前用伯樂公司提供的3個水平全血質控物做室內質控，室內質控按《臨床檢驗定量測定項目的室內控制監測項目允許不精密度（變異系數）》的要求設置SD和CV，室內質控在控，并參加全球“UnityTM Interlab Reports”系統比對，準確度和精密度均達到相關要求。

1.4統計學分析 ?采用Microsoft Excel 2003建立數據庫，將數據導入SPSS 16.0統計軟件進行處理，計數資料采用（n）表示，計算均值（x）和標準差（s），取（x±1.96s）作為血細胞參數參考值范圍，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 6個月～5歲兒童血細胞參數整體情況 ?6個月～5歲兒童WBC、PLT隨年齡的增加而降低，其中男童WBC在3～4歲達到最低值，之后開始上升;6個月～5歲兒童HGB、HCT、MCV、MCH 、MCHC隨年齡的增加而增加;不同性別兒童RBC的變化趨勢不同，其中男童先升高后降低，女童為先降低后升高，之后再降低，見表1、表2。

2.2不同性別兒童同年齡段血細胞參數比較 ?在6月～1歲階段，不同性別兒童RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、PLT比較，差異有統計學意義（P<0.05），WBC、HCT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在1～2歲時，男童與女童MCV、PLT水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余6項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2～3歲時，男童與女童MCV、MCH比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;3～4歲時，不同性別兒童MCV、MCH、PLT比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;4～5歲時，男童與女童WBC、HGB、HCT、MCV、PLT比較，差異有統計學意義（P<0.05），RBC、MCH及MCHC比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3同性別不同年齡段兒童血細胞參數比較 ?男童6月～1歲和1～2歲時WBC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），其余7項指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;女童WBC和MCHC比較，差異無統計學意義（P>0.05），其余6項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）;1～2歲時與2～3歲時，無論男童或女童，其WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT8個項目比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;男童2～3歲與3～4歲時，RBC、HCB、MCHC及PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05），女童RBC、HCB、MCHC比較，差異無統計學意義（P>0.05），其余各項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）;3～4歲與4～5歲時比較，除MCHC外，其余7項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），女童WBC、HCG、HCT、MCV及PLT比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余項目比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

末梢采血技術由于采集量小，操作簡便，且能有效解決嬰幼兒靜脈采血困難的問題，相對于靜脈采血而言兒童家長更易于接受，無論是臨床科室還是兒童家長，都比較愿意選擇末梢血進行常規檢驗，因此末梢采血技術被廣泛應用于婦幼保健院血細胞檢測。血細胞檢測各參數是醫療保健機構醫生診斷感染性疾病、進行血液病診治及兒童營養狀況監測等主要依據[9，10]，而血細胞檢測各參數結果的異常主要根據參考值范圍來判定，目前教科書上參考值范圍主要選自健康成人的統計學資料，用于兒童的參考范圍年齡跨度較大，且各類教科書無統一參考范圍，給醫生在臨床實際工作中造成一定的困難，且血細胞參數的正常參考值通常因性別、年齡、地域等的不同而有所變化[11]。因此，本研究旨在通過對3356名健康兒童末梢血血細胞參數的統計分析，建立適合于本地區兒童的血細胞參考值范圍，為本地區的兒童保健提供更為精準的醫療保障。

本次調查結果顯示，5歲以下兒童的末梢血血細胞檢測各參數中，WBC、PLT隨兒童年齡增加而降低;HGB、HCT、MCV、MCH及MCHC隨年齡的增加而增加，RBC變化趨勢不明顯，同時不同性別兒童MCV、MCH兩項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），且男童低于女童，具有特有的生理特征，與文獻報道基本一致[12]。分析原因，紅細胞參數出現這種變化趨勢可能與該年齡段的兒童生長發育的特點有關，5歲以下兒童的骨髓腔內均為紅骨髓[13]，具有活躍的造血功能，隨年齡的增加，運動量增加，氧耗增加，造血旺盛，機體MCV、MCH水平較高，男童低于女童也符合此階段女孩發育先于男孩的生理特征。本次研究的血液標本為末梢血，標本采集時影響因素較大，為此本次統計分析（x±1.96s）以外的數據，篩選出3356名兒童作為研究對象，建立相應的參考范圍，數據來源受偶然誤差影響較小，結果可信度較高，但是末梢血主要由動靜脈血、毛細血管血、組織間液和細胞內液組成，實際數據范圍與靜脈血有一定的差距，對于需要有針對性觀察同一患者的某一參數時須注意樣本類型，同時末梢血采血需要采血過程流暢，避免反復擠壓，影響檢測結果的準確性。

總之，血細胞檢驗在醫療保健工作中具有相當重要的地位，但檢測數據受多因素影響，各醫療保健機構應結合自身的特點，建立獨立的血細胞檢驗參考值范圍十分必要。

參考文獻：

[1]吳云.靜脈采血與末梢采血方法在血常規檢驗中的應用效果比較[J].醫學信息，2019，32（9）：171-173.

[2]祁伯祥，朱磊，商磊，等.生長抑素治療新生兒術后消化道出血的療效及安全性研究[J].中國當代兒科雜志，2016，18（11）：1065-1068.

[3]吳潔.嬰幼兒家長喂養行為的調查分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23（8）：881-882.

[4]王春麗，韓煊，黃惠貞.學齡前兒童貧血患病率及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23（7）：776-777.

[5]徐云仙，劉保華，王敏，等.不同采血方法對血細胞檢測結果的差異分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（22）：3352-3354.

[6]陳麗芳.末梢血和靜脈血血常規檢測結果對照分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（18）：2462-2463.

[7]謝萍，李鍵.不同模式檢測血常規對PLT、WBC、Hb及RBC影響的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（16）：1577-1579.

[8]趙文輝，樊淑珍，莎仁娜，等.4種血細胞檢測系統測定結果的比對分析[J].分析儀器，2017（3）：100-103.

[9]趙永鮮，賈朝霞，黃麗麗，等.北京地區6～8月齡嬰兒缺鐵性貧血發病率及危險因素分析[J].中國兒童保健雜志，2018，26（3）：301-304.

[10]吳婷婷，胡迎，劉愛國，等.兒童中重度缺鐵性貧血的相關因素分析[J].臨床血液學雜志，2016，29（11）：877-879.

[11]陳麗琴，李燕，李艷紅，等.云南少數民族貧困地區農村6～23月齡兒童缺鐵性貧血患病水平及影響因素[J].中國兒童保健雜志，2017，25（1）：86-87.

[12]楊忠金，高婭，謝妙娟，等.1036例佤族兒童靜脈血細胞分析參考值范圍的調查與分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（6）：711-714.

收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-11

編輯/王朵梅