Hd-OCT測(cè)量正常青少年黃斑部視網(wǎng)膜厚度的研究

劉明遠(yuǎn)

摘要：目的 ?應(yīng)用頻域OCT（Hd-OCT）測(cè)量正常青少年黃斑部視網(wǎng)膜厚度范圍。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月我院眼科門(mén)診查體的青少年345例（528眼），均行光學(xué)相干斷層成像儀（Zeiss Hd-OCT）進(jìn)行測(cè)量，比較不同性別和眼別黃斑區(qū)分區(qū)視網(wǎng)膜厚度（A1～A9）。結(jié)果 ?Hd-OCT掃描檢查的345例青少年黃斑區(qū)的OCT掃描形態(tài)呈兩邊高，中間低的特點(diǎn)。不同性別相同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同眼別相同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。黃斑中心區(qū)域內(nèi)（直徑1 mm）最薄，黃斑的內(nèi)環(huán)區(qū)域（直徑1～3 mm）最厚，外環(huán)區(qū)域（直徑3～6 mm）較內(nèi)環(huán)區(qū)域（直徑1～3 mm）薄。在直徑為1～3 mm的內(nèi)環(huán)區(qū)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度值依次為A5>A4>A2>A3。在直徑為3～6 mm的外環(huán)區(qū)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度值依次是A9>A6>A8>A7。結(jié)論 ?Hd-OCT測(cè)量青少年黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度有一定臨床意義，可以建立青少年黃斑視網(wǎng)膜厚度的正常值數(shù)據(jù)庫(kù)，為青少年黃斑發(fā)育的評(píng)估、黃斑疾病的定量檢查、治療后隨訪提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頻域OCT;視網(wǎng)膜厚度;黃斑區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R816.97 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0130-03

Measurement of Macular Retinal Thickness in Normal Adolescents by Hd-OCT

LIU Ming-yuan

Abstract：Objective ?To measure the extent of macular retinal thickness in normal adolescents by frequency domain OCT （Hd-OCT）.Methods ?From January 2018 to January 2019， 345 adolescents （528 eyes） were enrolled in the ophthalmology clinic of our hospital. All of them were measured by optical coherence tomography （Zeiss Hd-OCT） to compare the sexes and eye spots. Area partition retinal thickness （A1～A9）.Results ?The OCT scan pattern of 345 adolescent macular areas examined by Hd-OCT scan was high in both sides and low in the middle. There was no significant difference in retinal thickness between the same sex regions （P>0.05）. There was no significant difference in retinal thickness between the same eyes in different eyes （P>0.05）. The innermost area of the macula （diameter 1 mm） is the thinnest， the inner ring area of the macula （diameter 1～3 mm） is the thickest， and the outer ring area （diameter 3～6 mm） is thinner than the inner ring area （diameter 1～3 mm）. In the inner ring region with a diameter of 1～3 mm， the retinal thickness values in the macular area are A5>A4>A2>A3. In the outer ring area with a diameter of 3～6 mm， the retinal thickness values in the macular area are A9>A6>A8>A7.Conclusion ?Hd-OCT has a certain clinical significance in measuring the retinal thickness of adolescent macular area. It can establish a normal value database of adolescent macular retinal thickness， and provide reference for the evaluation of adolescent macular development， quantitative examination of macular disease and follow-up after treatment.

Key words：Frequency domain OCT;Retinal thickness;Macular area

光學(xué)相干斷層照相（optical coherence tomography，OCT）是一種新型的影像學(xué)診斷工具，其組織軸向分辨率為5 μm，通過(guò)非侵入、非接觸、低相干反射測(cè)量技術(shù)，得到視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭周?chē)母叻直媛实娜珜訄D像。根據(jù)不同組織對(duì)近紅外光線的吸收反射差異，可對(duì)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行微米級(jí)斷層成像，對(duì)病灶的大小及深度進(jìn)行測(cè)定，是目前無(wú)創(chuàng)傷狀態(tài)下最有效的活體組織形態(tài)學(xué)檢查法。青少年視網(wǎng)膜黃斑區(qū)厚度與高度近視密切相關(guān)，目前應(yīng)用頻域OCT對(duì)視網(wǎng)膜厚度的測(cè)量的相關(guān)報(bào)道尚缺乏，因此，有必要建立頻域OCT（Hd-OCT）測(cè)量我國(guó)正常青少年黃斑部視網(wǎng)膜厚度的正常值數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究應(yīng)用Hd-OCT對(duì)正常青少年528眼進(jìn)行了檢測(cè)，得到正常值數(shù)據(jù)庫(kù)，為黃斑區(qū)的病變提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)以及有效的臨床指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年1月滄州市中心醫(yī)院眼科門(mén)診查體的的青少年345例（528眼），其中男183例（299眼），女162例（229眼）;年齡6～18歲，平均年齡（12±0.38）歲;右眼277眼，左眼251眼。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①裸眼視力≥1.0;②非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓≤21 mmHg（7.5 mmHg=1 kPa）;③眼前段及眼底檢查未見(jiàn)異常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①有眼部疾病史;②不能配合眼部檢查患者。

1.3檢查方法 ?采用德國(guó)Zeiss公司生產(chǎn)的Hd-OCT（OCT-4000型）行黃斑區(qū)檢測(cè)，患者進(jìn)行常規(guī)散瞳，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液分別滴雙眼3次，間隔時(shí)間為10 min，待被檢者瞳孔直徑>5.5 mm時(shí)行OCT檢查。囑被檢者坐好，下頜置于OCT設(shè)備的下頜托上，前額緊貼前額擋板，被檢眼注視設(shè)備內(nèi)指示燈源。以黃斑部立體掃描（512×128）程序進(jìn)行掃描，以黃斑中心凹為中點(diǎn)的6 mm×6 mm方形區(qū)域內(nèi)，行128條長(zhǎng)6 mm的水平掃描，每次掃描的像素均為512次A掃描，單次掃描時(shí)間3.5 s，軸向分辨率5 μm，掃描區(qū)顯示的即是視網(wǎng)膜總平均厚度數(shù)據(jù)。

1.4數(shù)據(jù)分析 ?該區(qū)域包含9個(gè)部分的總體平均厚度，由3個(gè)同心圓組成：分別是直徑為1 mm、3 mm和6 mm的3個(gè)同心圓，據(jù)黃斑中心凹<1 mm的范圍稱(chēng)為黃斑中心區(qū)、1～3 mm的范圍稱(chēng)為內(nèi)環(huán)區(qū)、3～6 mm的區(qū)域?yàn)橥猸h(huán)3區(qū)，并且分成下部象限、顳象限、上部象限和鼻象限共4個(gè)象限。所測(cè)得的視網(wǎng)膜厚度結(jié)果以μm為單位表示，實(shí)際為ILM-RPE厚度值，可得到黃斑區(qū)9個(gè)分區(qū)值（圖1）：中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜平均厚度（A1）、上方內(nèi)圈（A2）、顳側(cè)內(nèi)圈（A3）、下方內(nèi)圈（A4）、鼻側(cè)內(nèi)圈（A5）;上方外圈（A6）、顳側(cè)外圈（A7）、下方外圈（A8）、鼻側(cè)外圈（A9）。分析軟件可自動(dòng)提供上述各個(gè)區(qū)域的平均值（avg）及軟件自身所帶的色階顯示異常部位。Hd-OCT4000測(cè)量的距離即為視網(wǎng)膜色素上皮層的外界膜至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的距離，即視網(wǎng)膜厚度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分別計(jì)算9個(gè)區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1黃斑區(qū)OCT圖像特點(diǎn) ?Hd-OCT掃描檢查的345例青少年黃斑區(qū)的OCT掃描形態(tài)呈兩邊高，中間低的特點(diǎn)，見(jiàn)圖2。

2.2不同性別青少年各區(qū)視網(wǎng)膜厚度平均值比較 ?不同性別相同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3不同眼別青少年各區(qū)視網(wǎng)膜厚度平均值比較 ?不同眼別相同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度 ?黃斑中心區(qū)域內(nèi)（直徑1 mm）最薄，黃斑的內(nèi)環(huán)區(qū)域（直徑1～3 mm）最厚，外環(huán)區(qū)域（直徑3～6 mm）較內(nèi)環(huán)區(qū)域（直徑1～3 mm）變薄。OCT的偽彩色地形圖顯示的數(shù)值可顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化，見(jiàn)圖3。在直徑為1～3 mm的內(nèi)環(huán)區(qū)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度值依次為A5>A4>A2>A3。在直徑為3～6 mm的外環(huán)區(qū)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度值依次是A9>A6>A8>A7。

3討論

黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與視力水平密切相關(guān)，有研究表明[1]，青少年視網(wǎng)膜厚度越薄則近視越嚴(yán)重，因此檢查視網(wǎng)膜厚度具有重要意義。傳統(tǒng)黃斑部檢查設(shè)備有眼底鏡、FFA和B超，但這三種檢查只能做為初步的定性分析，對(duì)于輕微改變難以察覺(jué)，因此很難對(duì)眼部后極部黃斑區(qū)的形態(tài)學(xué)改變做出正確分析。Hd-OCT是一種具有高分辨率、無(wú)創(chuàng)傷、非接觸性的組織斷層成像方法，其能夠清晰顯示視網(wǎng)膜的各分層，且Hd-OCT測(cè)量軟件所標(biāo)注的視網(wǎng)膜厚度是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到色素上皮層外界面間的距離，可精細(xì)觀察到視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化[2-4]。最新關(guān)于兒童OCT測(cè)量數(shù)據(jù)的可重復(fù)性和放大率效應(yīng)研究表明，其可重復(fù)性好，尤其是遠(yuǎn)視的屈光狀態(tài)，屈光度和眼軸產(chǎn)生的放大率效應(yīng)對(duì)黃斑測(cè)量數(shù)據(jù)的影響較小[5]。

關(guān)于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分布情況，在直徑1000～6000 μm的范圍內(nèi)，顳側(cè)最薄，上下方視網(wǎng)膜厚度和鼻側(cè)相對(duì)較厚，符合黃斑神經(jīng)纖維在解剖學(xué)上的走行分布，即黃斑發(fā)出的神經(jīng)纖維成弧形方向，到達(dá)視盤(pán)，顳側(cè)周邊部神經(jīng)纖維以水平子午線為界，分別從上下方繞過(guò)黃斑到達(dá)視盤(pán)[6]。這種解剖學(xué)的共性不會(huì)因?yàn)樾詣e不同及眼別不同而改變。Chan A等[7]研究表明，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與性別及眼別不相關(guān)。但阮建祥等[8]研究結(jié)果顯示，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度與年齡明顯呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度呈變薄趨勢(shì)，其變薄的視網(wǎng)膜組織主要是視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，Hd-OCT掃描檢查的345例青少年黃斑區(qū)的OCT掃描形態(tài)呈兩邊高，中間低的特點(diǎn)。不同性別及眼別相同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究結(jié)果一致。建立正常青少年視網(wǎng)膜厚度參考值范圍，將有助于為其他設(shè)計(jì)視網(wǎng)膜厚度改變的疾病診斷和隨訪提供標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也能為同類(lèi)研究提供比較[9]。本研究應(yīng)用Cirrus Hd-OCT所測(cè)得的青少年黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的正常值參考范圍，為臨床青少年黃斑部疾病診斷及治療提供新的思路及依據(jù)。

綜上所述，Hd-OCT測(cè)量青少年黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度有一定臨床意義，可以建立的正常青少年黃斑視網(wǎng)膜厚度的正常值數(shù)據(jù)庫(kù)，為青少年黃斑發(fā)育的評(píng)估、黃斑疾病的定量檢查、治療后隨訪提供參考依據(jù)。

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收稿日期：2019-5-6;修回日期：2019-5-16

編輯/杜帆