甲狀腺結節的超聲診斷及超聲征象分析

姜陽

摘要：目的 ?分析甲狀腺結節的超聲診斷及超聲征象特點。方法 ?回顧性分析2018年3月～2019年3月在我院診治的50例（62個甲狀腺結節）甲狀腺結節并行手術治療的患者臨床資料，術前均行超聲診斷，比較超聲檢查與手術病理對結節分型的診斷率、良惡性結節的診斷率、良惡性結節超聲診斷指標（邊界不清楚、形態不規則、內部回聲低、無聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發生率、良惡性結節血流信號分布情況，結果 ?超聲診斷50例，62個甲狀腺結節與術后病理結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;良性（72.58%）和惡性結節（27.41%）超聲診斷率分別與術后病理診斷率69.35%、30.64%比較，差異無統計學意義（P>0.05）， 惡性結節超聲診斷指標邊界不清楚、形態不規則、內部回聲低、無聲暈、有鈣化、縱橫比≥1發生率與良性結節比較，差異有統計學意義（P<0.05）;甲狀腺良性結節血流信號分布少于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?超聲診斷甲狀腺結節準確率高，對患者無創傷、操作簡單，且可顯示良惡性結節超聲征象特點，為良惡性鑒別診斷提供可靠的參考依據，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：甲狀腺結節;超聲診斷;超聲征象

中圖分類號：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.055

文章編號：1006-1959（2019）20-0172-03

Ultrasound Diagnosis and Ultrasonographic Analysis of Thyroid Nodules

JIANG Yang

Abstract：Objective To analyze the ultrasound diagnosis and characteristics of ultrasound signs of thyroid nodules.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 patients （62 thyroid nodules） treated with thyroid nodules in our hospital from March 2018 to March 2019. All patients underwent ultrasound diagnosis before surgery， comparing ultrasound and surgical pathology. Diagnostic rate of nodule classification， diagnosis rate of benign and malignant nodules， ultrasound diagnosis index of benign and malignant nodules （irregular shape， unclear boundary， low internal echo， calcification， no halo， aspect ratio ≥1） ， the distribution of blood flow signals of benign and malignant nodules.Results ?Ultrasound diagnosis of 50 cases， 62 thyroid nodules compared with postoperative pathological results， the difference was not statistically significant （P>0.05）; benign （72.58%） and malignant nodules （27.41%） ultrasound diagnosis rate and postoperative pathological diagnosis The rate was 69.35% and 30.64%，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The malignant nodule ultrasound diagnosis index was irregular in shape， the boundary was unclear， the internal echo was low， there was calcification， no stun， and the aspect ratio ≥1 occurred. Compared with benign nodules， the difference was statistically significant （P<0.05）; the distribution of blood flow signals in benign nodules of thyroid nodules was less than that of malignant nodules，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Ultrasound diagnosis of thyroid nodules has high accuracy， no trauma to patients， simple operation， and can show the characteristics of benign and malignant nodules. It provides a reliable reference for differential diagnosis of benign and malignant and has important clinical application value.

Key words：Thyroid nodules;Ultrasound diagnosis;Ultrasound signs

甲狀腺結節（thyroid nodules）是臨床常見的多發病，常因炎癥、退行性變等甲狀腺疾病引起。甲狀腺超聲檢查能發現較小的結節，對于觸診檢查不滿意的甲狀腺結節具有一定的鑒別價值。超聲檢查已作為診斷甲狀腺結節疾病的重要手段在臨床廣泛應用[1]。但是其病因多樣化，腫瘤生長復雜，加之超聲技術的局限性，臨床診斷結節分型、鑒別良惡性困難較大。早期發現病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術選擇具有重要作用。本文研究回顧性分析2018年3月～2019年3月在我院診治的50例（62個甲狀腺結節）甲狀腺結節患者臨床資料，分析甲狀腺結節超聲診斷及征象特點，為臨床治療提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年3月～2019年3月在佳木斯市中心醫院診治的50例（62個甲狀腺結節）甲狀腺結節患者臨床資料。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①均經病理診斷確診[2];②年齡34～68歲。排除標準：①患有精神疾病、精神異常者;②合并心、腦、肝、腎嚴重原發性疾病;③妊娠或哺乳期婦女。其中男性18例，女性32例;年齡34～68歲，平均年齡（46.21±3.66）歲;惡性結節17個，良性結節45個;囊性結節12個，囊實混合型39個，實性結節11個。

1.3方法 ?患者術前均進行超聲診斷，使用飛利浦HD15000型彩色超聲診斷儀，頻率范圍為7.5～12.0 MHz。采取寬頻線針探頭，頻率控制在5～10 MHz，中心頻率則為7.5 MHz，常規超聲掃查，對甲狀腺結節的回聲強弱、大小、囊性病變與實性病變、聲暈、彩色多普勒超聲血流、鈣化、頻譜多普勒測值等進行詳細記錄。

1.4觀察指標 ?比較超聲檢查與手術病理對結節分型的診斷率、良惡性結節的診斷率、良惡性結節超聲診斷指標（邊界不清楚、形態不規則、內部回聲低、無聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發生率以及良惡性結節血流信號分布情況。

1.5指標評定標準

1.5.1甲狀腺結節結構 ?按質地分為：①囊性結節：結節內多為液體或中空，呈圓形，光滑，囊內壓不高時，質地較為柔軟;②囊實混合型：介于囊性和實質性之間的結節，表面為囊性，結節中心為實性;③實性結節：結節內部有填充物，與周圍甲狀腺組織分界清楚，結節較硬，可產生壓迫[3]。

1.5.2甲狀腺結節血流信號分布 ?Ⅰ型：結節周邊無或者少許血流信號;Ⅱ型：結節周邊可見較豐富的血流信號，內部無或少許血流信號;Ⅲ型：結節內部及周邊可見較豐富的血流信號[4]。

1.6統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲診斷與術后病理診斷結果比較 ?超聲檢查與手術病理對結節分型的診斷率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2良惡性結節超聲診斷與術后病理診斷率比較 ?良性72.58%（45/62）和惡性結節27.41%（17/62）超聲診斷率與術后病理診斷率69.35%（43/62）、30.64%（19/62）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3良惡性結節超聲診斷指標發生率比較 ?惡性結節超聲診斷指標（邊界不清楚、形態不規則、內部回聲低、無聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發生率與良性結節比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4良惡性結節血流信號分布比較 ?良性結節血流信號分布少于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05），見表3 。

3討論

隨著新型超聲技術的應用，超聲檢查在甲狀腺結節診斷上顯示出了一定的優勢。超聲診斷無創傷，具有重復性，但是超聲中微小鈣化對于診斷惡性病灶的敏感性不高，可能會造成誤診，雖然具有一定的局限性，但是明確甲狀腺結節超聲征象特點，可以為臨床診治甲狀腺結節提供參考，有效提高臨床治療效果。

史策等[5]研究結果顯示，惡性甲狀腺結節多呈現彌漫性分布，通常形態不規則，邊界不清楚。彭磊等[6]研究顯示惡性結節（Ⅰ型35%）和良性結節（Ⅰ型26%）血流信號分布存在差異，所以血流分布少可作為鑒別良惡性結節性的特征。吉日等[7]研究顯示，結節內的血流信號豐富有較高的惡性風險， 但不能作為單一的診斷標準，尤其一些較小的病灶更缺乏這一特征。本研究結果顯示，超聲檢查與手術病理對結節分型的診斷率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明超聲診斷與手術病理均能有效診斷甲狀腺結節。同時良性（72.58%）和惡性結節（27.41%）超聲診斷率與術后病理診斷率69.35%、30.64%比較，差異無統計學意義（P>0.05）， 惡性結節超聲診斷指標（邊界不清楚、形態不規則、內部回聲低、無聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發生率與良性結節比較，差異有統計學意義（P<0.05），甲狀腺良性結節血流信號分布少于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）。表明良惡性結節超聲征象存在一定的差異，可為臨床鑒別良惡性結節提供參考，同時超聲可以顯示結節血流信號分布情況。一系列的超聲征象特點為甲狀腺結節的針對性治療、治療跟蹤等均可提供有力的依據，這一結論提示血流信號不能作為良惡性結節的單一診斷標準。

綜上所述，甲狀腺結節的超聲診斷準確率高，結合超聲征象特點，可為臨床鑒別良惡性結節提供科學的參考依據。同時對疾病早期的診斷、治療具有重要的價值，值得臨床應用。需要注意的是超聲診斷期間還需和其他疾病鑒別診斷，以免誤診、漏診。同時超聲檢查過程中應嚴格按照要求操作，避免人為因素影響診斷結果。

參考文獻：

[1]烏蘭，石燕清，王紅春，等.常規超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結節性質鑒別中的應用價值[J].山東醫藥，2016，56（28）：96-97.

[2]呂穎鉞，栗翠英，鞏海燕，等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結節良惡性病變診斷中的比較研究[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（4）：297-301.

[3]李晶，楊敏芳，張羽，等.彈性成像聯合超聲造影技術對甲狀腺結節的診斷價值[J].哈爾濱醫科大學學報，2017，51（4）：351-355.

[4]李小鵬，張紅麗，何鑫，等.甲狀腺良惡性結節超聲造影特征與病理微血管密度的相關性研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（9）：631-634.

[5]史策，彭格紅，曹永政，等.甲狀腺超聲征象報告和數據系統分級診斷甲狀腺結節的應用[J].中國醫學影像技術，2015，31（4）：532-535.

[6]彭磊，錢凱，韓彬，等.不同年齡結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較分析[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（7）：43-45.

[7]吉日，詹維偉，周萍，等.超聲測量不同切面甲狀腺結節縱橫比在甲狀腺癌診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（6）：478-480.

收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-6

編輯/宋偉