三聯療法聯合疏肝和胃方治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍54例臨床觀察

胡麗麗

【摘 要】目的：觀察三聯療法聯合疏肝和胃方治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的療效。方法：選取107消化性潰瘍患者，擲幣法分組，對照組53例接受傳統西藥三聯療法，觀察組54例加用疏肝和胃方，比較兩組治療效果及Hp根除率。結果：兩組Hp根除率方面比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組腸道微生態方面比較，觀察組乳桿菌、類桿菌水平高于對照組，腸球菌、腸桿菌低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;胃內pH值方面，觀察組高于對照組差異具有統計學意義（P<0.05）;中醫證候積分方面比較，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：疏肝和胃方能顯著緩解幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀，提高Hp根除率及胃內pH值，改善腸道菌群失衡，值得臨床推廣。

【關鍵詞】消化性潰瘍;幽門螺旋桿菌;疏肝和胃方;三聯療法

【中圖分類號】R573.1【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0087-03

幽門螺旋桿菌（Hp）屬革蘭氏陰性、微需氧的菌種，廣泛寄生于胃、十二指腸各個區域內，其幾乎是突破胃壁天然屏障的唯一元兇，是消化性潰瘍形成及復發的主要原因[1]。臨床對于Hp感染消化性潰瘍主要推薦以質子泵抑制劑、抗菌藥、保護胃粘膜制劑為主的三聯或四聯療法，治療效果較好，是臨床治療本病的首選方案，然而近年研究表明，傳統三聯療法其Hp根除率呈逐年降低趨勢[2]。筆者在傳統西藥基礎上加用中醫藥治療，旨在提高治療效果，改善腸道微生態，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的107消化性潰瘍患者作為研究，擲幣法分組。診斷標準：經我院胃鏡、幽門螺旋桿菌檢測確診為消化性潰瘍[3]，符合《中醫內科學》[4]胃痛診斷標準，同時符合肝氣犯胃證辨證標準。納入標準：幽門螺旋桿菌檢測陽性，獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：藥物禁忌癥，胃腸及消化道手術史，造血及凝血系統疾病，潰瘍面巨大者（球部>2cm，胃部>3cm）等。對照組53例，男女比例26∶ 27;年齡37～52歲，平均（44.25±2.87）歲;病程2～8年，平均（4.61±0.84）年。觀察組54例，男女比例28∶ 26;年齡40～50歲，平均（45.06±2.26）歲;病程1～10年，平均（5.07±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受三聯療法，包括口服蘭索拉唑腸溶膠囊（北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20123070，規格：30mg/粒）1粒/次，1次/d;口服克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20058223，規格：0.25g/粒），1例/次，2次/d;口服甲硝唑片（陜西漢王藥業有限公司，國藥準字H61020092，規格：0.2g/片），1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用疏肝和胃方治療。組方：柴胡9g，香附15g，郁金10g，枳殼10g，木香6g，烏藥10g，炒神曲15g，海螵蛸20g，煅瓦楞子15g，甘草10g。水煎服，早晚分次服用，每日1劑，兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療后采用尿素呼氣試驗檢測Hp根除率。②治療前后檢測患者胃內pH值。③治療前后檢測微生態變化。④中醫證候積分[5] 依據患者胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣矢氣，胸悶喜嘆等每項證候嚴重癥狀，記0～5分，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組pH值及微生態變化比較 治療前兩組胃內pH值及菌落數量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組pH值、乳桿菌、類桿菌高于對照組，腸球菌及腸桿菌低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組證候積分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Hp根除率比較 治療后對照組Hp陰性37例，Hp根除率69.81%，觀察組Hp陰性50例，Hp根除率92.59%，觀察組Hp根除率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

正常生理情況下，胃十二指腸粘膜具有一系列防御和修復機制，足以抵御強侵蝕力的胃酸和胃蛋白酶傷害，維持腸道粘膜完整性[6]。然而研究表明，Hp能破壞胃十二指腸粘膜屏障，從而引起消化性潰瘍發病，其還能穿透胃腸粘膜天然屏障，并通過產生尿素酶改變胃內生理環境，降低胃內pH值，刺激胃蛋白酶活性，致使胃蛋白酶對胃腸粘膜自身進行侵蝕，從而引發潰瘍[7-8]。三聯療法是傳統西醫治療本病首選方案，其是將質子泵抑制劑、抗Hp藥、胃粘膜保護劑三類藥物聯合應用，以保證根除成功，雖Hp根除率較為滿意，但隨著近年抗生素耐藥率不斷提高，三聯療法Hp根除率逐年下降[9-10]。

消化性潰瘍屬中醫學“胃痛”范疇，中醫認為由于情志不暢，七情內傷，傷肝損脾，肝受損而肝氣郁結，失于疏泄，橫逆犯胃，致使胃氣郁滯，而見胃脘、胸脅脹滿疼痛等癥，胃氣上逆而見呃逆、噯氣，肝失調達，情志失調，則精神抑郁，善太息，氣郁化火肝性失柔，則煩躁易怒，木郁作酸，肝氣犯胃則吞酸嘈雜，胃不主受納，則不思飲食，故而治宜疏肝理氣、健脾和胃，方用疏肝和胃方。方中柴胡善條達肝氣、疏解肝郁之氣，香附為氣病之總司，疏肝理氣之佳品，郁金善行氣止痛、活血解郁，三者合為君藥，以疏理條達肝氣，行氣解郁;烏藥行氣、止痛，枳殼消脹理氣、行滯寬中，木香善行腸胃氣滯，兼健脾消食，炒神曲善消食積和胃氣，四者合為臣藥，既能增強君藥理氣寬中之力，又兼消食和胃;海螵蛸功長收澀，善止血、制酸，瓦楞子煅用善制酸、止痛，二者合為佐藥，以制酸、止痛、止血，兼治胃酸分泌過多、胃痛、腹痛等癥;甘草為使，緩和藥性，諸藥相合，共湊疏肝解郁、理氣止痛、消食和胃之功效。現代藥理學研究表明海螵蛸中含有大量碳酸鈣，碳酸中和鹽酸是制止胃酸過多作用機制，其能提高胃酸pH值，另外其還能提高血液中表皮細胞生長因子和血小板衍生生長因子含量，加速消化性潰瘍組織愈合，同時降低腫瘤壞死因子表達，緩解消化性潰瘍炎癥癥狀[11-12]。神曲能扶植雙歧桿菌等有益菌群生長，抑制腸桿菌等非專性厭氧菌增殖作用，對于腸道微生態具有較好調節作用[13]。枳殼具有較強抑菌效果，其能有效抑制幽門螺旋桿菌生長和呼吸，抑制細菌的葡萄糖及糖代謝中間產物氧化過程，從而殺滅幽門螺旋桿菌[14]。本研究結果顯示觀察組Hp根除率、胃內pH值、乳桿菌、類桿菌水平高于對照組，腸球菌、腸桿菌及中醫證候積分均低于對照組，可見疏肝和胃方既能能提高胃內pH值，增加Hp根除率，緩解臨床癥狀，又能改善腸道微生態，維持菌群平衡。

綜上所述，疏肝和胃方治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，能有效緩解癥狀，提高Hp根除率，改善腸道微生態，利于患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李兆申.消化性潰瘍出血的Forrest分級與內鏡治療[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（11）：601-603.

[2]王唯.理潰湯聯合三聯殺菌治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染臨床研究[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（12）：1123-1124.

[3]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌/消化性潰瘍學組.幽門螺桿菌專題會議紀要（2018年1月，廣州）[J].中華消化雜志，2018，38（4）：270-274.

[4]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：196-202.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：9.

[6]徐遠溪，王志榮.胃粘膜壁細胞功能及其泌酸機制研究進展[J].同濟大學學報（醫學版），2004，25（2）：156-158.

[7]魏小娟，郭艷，高琦.IL-1RN基因多態性與消化性潰瘍發病相關性及機制分析[J].天津醫科大學學報，2019，25（2）：154-157.

[8]宋丹丹.抗幽門螺桿菌治療的研究現狀[J].錦州醫科大學學報，2017，38（5）：108-112.

[9]裴連薇，劉宇慧，趙桂敏.幽門螺桿菌藥物治療的研究進展[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：281-282.

[10]辛文靜.研究中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（7）：163.

[11]沈亞芬，沈金根，朱曙東.中藥海螵蛸藥理作用研究進展[J].中國藥業，2010，19（10）：87-88.

[12]王慧，唐菲，劉維俊.海螵蛸一般藥理實驗研究[J].中國熱帶醫學，2010，10（6）：713-714.

[13]莊彥華，楊春輝，楊旭東，等.中藥“神曲”對腸易激綜合征患者腸道菌群的調節和臨床療效的研究[J].中國微生態學雜志，2005，17（1）：41-43.

[14]李國政，肖揚.枳殼黃酮藥理學研究進展[J].山西中醫，2017，33（11）：59-62.

（收稿日期：2019-08-14 編輯：楊希）