清熱解毒灌腸方對膿毒癥初期中醫證候積分及炎癥因子的影響

楊海玲 龔瑞瑩 陳斌

【摘 要】目的：觀察清熱解毒灌腸方對膿毒癥初期患者中醫證候積分及炎癥因子的影響。方法：選取96例膿毒癥初期患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（48例）采取常規西醫治療，研究組（48例）在對照組基礎上增加清熱解毒灌腸方治療。觀察比較兩組的中醫證候積分、炎癥因子。結果：治療7d后，研究組的中醫證候積分低于對照組，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：清熱解毒灌腸方改善膿毒癥初期患者癥狀較好，能有效降低炎癥因子，促進患者康復。

【關鍵詞】膿毒癥初期;清熱解毒灌腸方;中醫證候積分;炎癥因子

【中圖分類號】R56【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0085-02

膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征，由感染引發，是嚴重感染、燒傷、創傷、手術等常見的并發癥，如不及時治療會導致器官功能障礙，也可引發循環障礙，甚至危及患者生命[1]。常規的西醫治療多以抗炎、抗菌、液體復蘇為主，可改善患者的病癥，但預后較差[2]。膿毒癥在中醫學中屬于“外感熱病”，治療時應以清熱解毒為主，而中藥清熱解毒灌腸方可以減輕膿毒癥初期癥狀，有清熱解毒功效，利于患者康復。本研究主要觀察清熱解毒灌腸方對膿毒癥初期患者中醫證候積分及炎癥因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月就診于我院的96例膿毒癥初期患者作為研究，按照隨機數字表法分組。對照組48例，男25例，女23例;年齡22～66歲，平均年齡（36.05±2.54）歲;入院體溫38～39 ℃，平均體溫（38.50±0.34）℃;病程1～6d，平均病程（3.50±0.24）d。研究組48例，男26例，女22例;年齡21～68歲，平均年齡（36.41±2.48）歲;入院體溫38.50～39.50℃，平均體溫（38.75±0.24）℃;病程1～5d，平均病程（3.24±0.05）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，患者均已簽知情同意書。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準：參照《中國嚴重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南 （2014）》[2]中相關標準：體溫在36℃以下或38℃以上，呼吸頻率>20次/min，外周血白細胞低于4.0×109/L或高于12.0×109/L②中醫診斷標準：符合《中醫急診臨床研究》[3]中熱毒內盛證，主癥：神昏，高熱持續，煩躁;次癥：痰熱壅盛，惡心嘔吐，口干欲飲;舌質紅絳，脈數。③納入標準：符合西醫、中醫診斷標準;確診為膿毒癥初期者;患者已簽知情同意書。④排除標準：造血系統嚴重疾病者;心肝腎功能障礙者;無法灌腸者;精神障礙者;極度不配合者。

1.3 方法 對照組給予常規西醫治療，采用膠體與晶體1∶ 2比例輸入進行液體復蘇，口服抗炎藥物頭孢拉定膠囊（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H11020106，規格0.25g）0.5g/次，6h/次，嚴重者可增加至1g/次，連續治療7d。研究組在此基礎上增加清熱解毒灌腸方治療。藥用：石膏45g，柴胡30g，金銀花30g，知母30g，丹參30g。灌腸液溫度保持35～37℃ ，每次灌腸≤200mL，2次/d。直腸滴注10～15min，并叮囑患者盡量延遲排便1h，連續治療7d。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分是根據患者的體溫、呼吸、舌質、心率等進行評價。其中未發熱為0分，38～38.50℃輕度發熱記1分，38.60～39℃為中度發熱記2分，>39℃為重度發熱記3分。舌頭顏色正常為0分，舌紅為1分。心率范圍在90～119次/min為1分，≥112次/min為2分。呼吸正常為0分，呼吸頻率20～25次/min為輕度氣促記1分，26～30次/min為中度氣促記2分，>30次/min為重度氣促記3分。②抽取患者治療前、治療7d后的外周靜脈血檢測炎癥因子，包括TNF-α、CRP、PCT。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7d后，兩組的中醫證候積分均低于治療前，且研究組的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組的TNF-α、PCT、CRP指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7d后，兩組TNF-α、PCT、CRP指標均低于治療前，研究組的TNF-α、PCT、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒癥是危重癥中常見的一種并發癥，病情兇險，具有較高的病死率。膿毒癥的發生是因為促炎介質在與抗炎介質作用中占據主導地位。TNF-α屬于多效的炎癥因子，在促炎介質中占據核心地位，由激活的單核細胞或巨噬細胞產生，其水平升高可以反映膿毒癥感染的程度[4]。而PCT是一種可以反映炎癥反應活躍程度的蛋白質，當患者發生膿毒癥時，PCT水平將升高。常規治療時，膿毒癥初期多以抗感染治療為主，但單純西醫治療效果不理想。

膿毒癥在中醫學屬于“外感熱病”范疇，病機在于正氣不足、絡脈瘀滯、毒邪內蘊[5]。該疾病初期多為熱毒內盛證，治療時應以清熱解毒為主。毒邪內蘊是該疾病發病基礎，發生因素在于外邪入侵、人體正氣不足，脈絡氣血運行不暢，導致毒熱、瘀血等內阻，使各臟器受邪損傷，導致膿毒癥的發生。本研究遵從三焦辨證理論和陰陽學說，結合多年的臨床經驗，辨證論治選清熱解毒灌腸方進行清毒調血氣。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療后的中醫證候積分以及TNF-α、PCT、CRP水平均較低，說明清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥，降低炎癥因子。分析原因在于清熱解毒灌腸方是在《傷寒論》之白虎湯的基礎上，結合多年的臨床經驗增減修改而來，具有清熱解毒功效[6]。藥方中石膏為君藥，為辛甘大寒藥物，可以解肌退熱，有熱毒清而津不傷的作用;金銀花與知母為臣藥，可以滋陰生津、助石膏清熱毒;柴胡為輔藥，可以幫助退熱;佐以丹參可以減少脈絡瘀滯、涼血清熱。此外，灌腸治療時直腸吸收清熱解毒灌腸方的能力很強，可以促使藥物通過腸道內靜脈在機體循環中發揮作用。

綜上所述，清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥，降低炎癥因子，促進患者康復。

參考文獻

[1]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛生出版社，2016：138-139.

[2]中華醫學會重癥醫學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南 （2014）[J].中華危重病急救醫學，2015，27（6）：401-426.

[3]良鐸.中醫急診臨床研究[M].北京：人民衛生出版社，2009：54-55.

[4]石變，褚俊峰，魏品康.膿毒癥患者凝血指標與中醫證候的相關性研究[J].中國中醫藥科技，2019，26（2）：159-161，175.

[5]王旭升，吳志松，盛海忠，等.中西醫結合治療膿毒癥合并應激性高血糖的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（2）：182-184.

[6]徐震宇，王毅，顧巍峰，等.清熱解毒灌腸方治療膿毒癥初期（熱毒內盛證）臨床療效及對炎癥因子的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（1）：30-32.

（收稿日期：2019-08-08 編輯：楊希）