補(bǔ)肝除痹湯治療頸椎病100例臨床研究

賴暢欽

【摘要】 目的：探討補(bǔ)肝除痹湯對頸椎病患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院治療的頸椎病患者200例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組100例。對照組采用頸復(fù)康顆粒治療，觀察組采用補(bǔ)肝除痹湯治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、左、右椎動(dòng)脈的血流參數(shù)及頸椎功能改善情況。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.401，P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組中醫(yī)證候積分為（10.31±2.18）分，低于對照組的（14.91±2.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.196，P<0.05）；治療前，兩組左、右椎動(dòng)脈的Vs、Vd等血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086、0.224、0.061、0.173，P>0.05）；治療2個(gè)月后，觀察組左、右椎動(dòng)脈的Vs與Vd值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.097、15.412、7.365、15.472，P<0.05）；治療前，兩組JOA功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.205，P>0.05）；治療2、3、6個(gè)月后，觀察組JOA功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.679、3.626、4.336，P<0.05）。結(jié)論：采用補(bǔ)肝除痹湯治療頸椎病患者，可有效緩解其臨床癥狀，利于改善血流參數(shù)，提高頸椎功能。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病； 補(bǔ)肝除痹湯； 頸復(fù)康顆粒； 中醫(yī)證候積分； 血流參數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

頸椎病屬于以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床疾病，其發(fā)生與患者肝經(jīng)陽氣虧損存在密切聯(lián)系[1]。該疾病多發(fā)生于中老年群體中，且發(fā)病率較高，易對患者的生活質(zhì)量及生活功能造成不同程度的影響。目前，臨床多以推拿、牽引等治療方法為主，理療雖可幫助患者暫時(shí)緩解上肢疼痛、麻木等癥狀，但并未解決其根本病因[2-3]。補(bǔ)肝除痹湯以溫補(bǔ)肝經(jīng)陽氣，可促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)氣化功能恢復(fù)，是治療頸椎病的有效方藥。基于此，本研究對筆者所在醫(yī)院100例頸椎病患者采用補(bǔ)肝除痹湯治療，旨在探討該治療方式對患者中醫(yī)證候積分及血流參數(shù)等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院治療的200例頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合《中醫(yī)診斷學(xué)》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主癥：視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦＃p者閉目即止，重者乘坐車船，甚者可撲倒；可伴有耳鳴耳聾、面色蒼白、惡心嘔吐、汗出等；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑或呈暗紫色，脈弦或澀。次癥：頸肩部疼痛，如刀割或針刺，部位相對固定或攻沖作痛、竄痛；情緒方面以焦慮、抑郁、暴躁等；早醒、多夢、入眠困難，且眠淺易醒；唇部、面部發(fā)麻，或手指麻木，伴有蟻?zhàn)吒校挥洃浟ο陆礫4]；（2）經(jīng)肌電圖、X線、CT等檢查確診；（3）對本研究所用藥物無過敏史者；（4）存在上肢無力、頸背疼痛、下肢乏力、手指發(fā)麻等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）急性椎間盤突出、顱內(nèi)腦腫瘤者；（3）表達(dá)障礙或精神疾病者；（4）因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等引起眩暈者；（5）重度臟器功能損傷；（6）治療依從性差者。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。將其隨機(jī)分為兩組，各100例。觀察組中，男46例，女54例；年齡45～79歲，平均（62.49±3.08）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.51±0.56）個(gè)月。對照組中，男48例，女52例；年齡46～79歲，平均（62.51±3.11）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.53±0.59）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組：開水沖服頸復(fù)康顆粒（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13022204），5 g/次，2次/d。觀察組采用補(bǔ)肝除痹湯治療：藥方組成：巴戟天20 g，黃芪30 g，覆盆子10 g，桑椹子10 g，桂枝10 g，柴胡6 g，牡蠣15 g，五味子6 g，龍骨15 g，桑枝10 g，姜黃10 g，葛根10 g。加水煎煮，去渣留汁400 ml，1劑/d，分早、晚兩次服用，200 ml/次，服藥期間忌生冷、油膩食物。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月，治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前及治療2個(gè)月后，評估兩組中醫(yī)證候積分：無頭暈、無頭重或頭昏沉、背、頸、肩、上肢無疼痛感、上肢無麻木感、睡眠質(zhì)量同往常一致，分別計(jì)1分；偶有輕度頭暈、偶有輕微頭重或頭昏沉、偶感輕度疼痛、偶有輕微上肢麻木、睡眠質(zhì)量極少比往常差，分別計(jì)2分；常伴輕度頭暈、頭重或頭昏沉、輕度疼痛、輕度上肢麻木、偶有睡眠質(zhì)量比往常差的現(xiàn)象，分別計(jì)3分；常伴嚴(yán)重頭暈、嚴(yán)重頭重或頭昏沉、嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重上肢麻木、時(shí)常出現(xiàn)睡眠質(zhì)量比往常差的現(xiàn)象，分別計(jì)4分；持續(xù)眩暈、持續(xù)存在頭重或頭昏沉、持續(xù)疼痛、持續(xù)麻木，均難以忍受，睡眠質(zhì)量一直比往常差，分別計(jì)5分。

（2）分別于治療前及治療2個(gè)月后，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀（美康電子設(shè)備有限公司）檢測左、右椎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度（Vs）及舒張期血流速度（Vd）。（3）分別于治療前、治療2、3、6個(gè)月后，參照日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）關(guān)于頸椎病的評分標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組頸椎功能恢復(fù)情況，其內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)（8分）、膀胱功能（3分）、感覺（6分），分值越高表明功能恢復(fù)效果越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血流參數(shù)

治療前，兩組左、右椎動(dòng)脈的血流參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，觀察組左、右椎動(dòng)脈的Vs與Vd值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 JOA功能評分

治療前，兩組JOA功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、3、6個(gè)月后，觀察組JOA功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頸椎病為骨科常見慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多由頸椎管狹窄、外傷、筋骨勞損等因素所致[5]。目前，中醫(yī)在治療該疾病方面具有一定優(yōu)勢，其見效快、治療周期短、安全性高，且毒副作用較少，具有一定實(shí)用性、多樣性及嚴(yán)謹(jǐn)性，易于被廣大患者接受。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病可分為交感型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、神經(jīng)根型等[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于“眩暈”“痹癥”“痿證”等范疇，多由風(fēng)寒濕邪、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不和、外傷等所致，且與虛損、肝風(fēng)、目眩、頭暈等密切相關(guān)[7]。中醫(yī)治療該疾病，不僅重視頸肩背臂等局部癥狀，還與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等有機(jī)聯(lián)合，對整體病癥進(jìn)行辨證施治，同時(shí)還將腎、脾、肝等內(nèi)臟功能與關(guān)節(jié)功能、肌肉、筋骨等相聯(lián)系，更加注重兩者間的相互促進(jìn)及相互影響的作用，并將頸椎病分為痰濕困阻、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血虛脫、風(fēng)寒濕痹等型[8-9]。故本研究采用補(bǔ)肝除痹湯治療頸椎病患者，且效果頗為顯著。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，左、右椎動(dòng)脈的Vs與Vd值均高于對照組，JOA功能評分均高于對照組，提示采用補(bǔ)肝除痹湯治療頸椎病患者，具有緩解臨床癥狀，改善血流參數(shù)及頸椎功能的積極作用。

體征療效及臨床癥狀改善情況是評價(jià)治療方法及藥物療效的有效依據(jù)，本研究中應(yīng)用補(bǔ)肝除痹湯，可有效緩解患者頸部及上肢酸痛乏力，胸悶心慌等癥狀，其藥方組成中，巴戟天為君，巴戟天為補(bǔ)肝陽之要藥，補(bǔ)肝之陽精，溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)；臣以黃芪補(bǔ)肝氣，益氣固表，桑椹子、覆盆子補(bǔ)肝益腎、溫養(yǎng)肝經(jīng)；佐以柴胡、桂枝疏肝解郁、溫陽升陽，龍骨、牡蠣、五味子平肝潛陽、斂及陽氣、鎮(zhèn)驚固澀、軟堅(jiān)散結(jié)、保肝護(hù)肝，桑枝、姜黃、葛根疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)療痹、通經(jīng)止痛。諸藥合用，共起保肝護(hù)肝、溫經(jīng)通陽之功效[10]。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可有效增強(qiáng)心肌收縮力，降低血液黏度，擴(kuò)張外周血管，利于改善體內(nèi)微循環(huán)，緩解頸椎周圍肌肉緊張狀態(tài)，進(jìn)而起到增加腦血流量的效果；葛根中富含多種異黃酮，不僅可增加腦血流量，還可降低血管阻力，緩解肌肉痙攣；桑葚子可有效提高患者機(jī)體免疫力，利于改善皮膚血液供應(yīng)情況；覆盆子內(nèi)含有抗氧化劑，可有效防止自由基對患者大腦造成損傷，利于改善氧氣及血液供應(yīng)情況，可促使皮膚細(xì)胞再生；柴胡可抗病毒、抗肝損傷，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制結(jié)核桿菌的效果；桂枝可有效抑制血小板聚集，可促使藥物在短時(shí)間內(nèi)滲透到病變組織中，進(jìn)而提高藥物濃度；龍骨中富含氯、鈉、鉀、貼等元素，可有效降低血管壁通透性，利于抑制骨骼肌的興奮[11-12]。此外，牡蠣可促進(jìn)新陳代謝；五味子可提高肝臟解毒能力；桑枝可緩解上肢麻木；姜黃可抗炎鎮(zhèn)痛；降低膽固醇，均對患者病情轉(zhuǎn)歸具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，較單純服用頸復(fù)康顆粒而言，采用補(bǔ)肝除痹湯治療頸椎病患者，可有效緩解疼痛、麻木等臨床癥狀，利于提高頸椎功能，增加腦血流量，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，且安全系數(shù)較高，值得進(jìn)一步臨床探索及推廣。

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（收稿日期：2018-04-16）