高齡患者腦血管病后抑郁癥的護理體會

倪曉燕

【摘要】 抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床癥狀主要表現為任何處境中長期的心情低落，態度消極絕望，甚至悲觀厭世，企圖自殺。目前對抑郁癥發病機制研究尚不明確，但多項研究表明患者心理、所處社會環境、自身生理狀態等因素與腦血管病后抑郁癥具有一定相關性，并且病后抑郁癥的嚴重程度進一步影響了患者康復預后過程，需要在護理中給予關注。本文對高齡腦血管病后抑郁的護理進行研究，分別從該病本身及其影響因素和護理方式3個方面進行闡述，綜合大量研究，總結對高齡患者腦血管病后抑郁癥的護理體會。

【關鍵詞】 腦血管病； 抑郁癥； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

隨著我國社會老齡人口的劇烈增長，腦血管病的發病率也在不斷提升，腦血管是腦部血管各種疾病的總稱，包括腦卒中、腦動脈粥樣硬化、血栓形成等，多發病于老年人，具有較高致死率和致殘率[1]。由于大腦是人體重要的中樞神經，造成損傷后常并發各種神經、運動功能障礙，且病程時間長易反復發作，目前藥物治療效果并不明顯，導致在患者日后康復過程中容易合并抑郁癥，嚴重影響患者心情和對治療的配合程度，進一步導致病情惡化[2]。因此需要加強對高齡患者腦血管病后抑郁癥的護理，減少病后抑郁癥對患者康復的影響。因而筆者針對目前高齡患者腦血管病后抑郁癥護理的研究進行綜合討論，總結綜述如下。

1 腦血管病后抑郁癥

1.1 腦血管病

腦血管病是各種腦部血管病變及其腦部并發癥的總稱，包括腦卒中、腦動脈粥樣硬化、血栓形成等，由于老年人血管脆弱、血液循環功能變差且常合并高血壓、心臟病等，因而老年人腦血管病發病率高，預后不良，出現腦血管病變后易引起腦組織內出血或缺血，進一步損傷中樞神經系統，致死致殘率極高，嚴重威脅患者生命安全，影響老年生活質量[3]。

1.2 腦血管病后抑郁癥

腦血管病后抑郁癥是指患者由于患上腦血管病后出現的抑郁癥，多由于腦血管并發后造成患者生活不便、行動受限、社會功能障礙等引起的心理、情緒上的低落、抑郁、焦躁等。關欣[4]等學者研究表明，高齡腦血管患者病后抑郁癥高發病率高達20%～80%，多由于患者腦內單胺類神經遞質功能失調引起控制情感表達的神經通路異常功能受損，嚴重影響患者治療心情，造成患者日后護理過程中失去康復信心、不主動表達自身感受、依從性差等，為病情康復護理增加難度[5]。腦血管病后抑郁癥主要的臨床癥狀變現為患者經常不明原因的悲傷、痛苦、憂愁，患者表情、行為、態度向周圍人傳達出絕望、抑郁的情緒，食欲不佳、失眠、甚至流淚、坐立不安等，嚴重者拒絕配治療或有自殺傾向導致腦血管病情加重，又進一步加深患者的絕望，出現惡性循環[6]。因而近年來針對腦血管病患者的護理開始逐漸重視對患者心理狀態的關注，如何防治腦血管病后抑郁癥也成為目前護理研究的重點之一。

2 相關危險因素分析

2.1 心理因素

研究表明患者心理狀態很大程度上受大腦神經功能的影響，腦血管患者中樞神經受損，作為對機體及心理的強烈刺激，強迫患者在短期內接受病情的事實，甚至嚴重者需面對運動功能障礙、癱瘓、自我生活能力缺失，給患者及家屬造成極大心理壓力，同時腦血管病是一個長期慢性的病理過程，病情出現好轉后仍然容易復發，給患者帶來極大的心理落差，使患者產生絕望、恐懼的情緒，逐漸形成抑郁[7]。

2.2 社會因素

人作為群體生活者，不可能脫離社會討論疾病對其個體的影響，目前多項社會調查表明患者受教育程度、生活環境、家庭經濟水平、家庭和睦程度等社會因素均對患者心理有一定的影響。周紅霞[8]學者研究結果顯示患者受教育程度高的、城市或經濟發達地區、家庭經濟狀況穩定、子女對高齡腦血管病患者悉心照顧的患者病后抑郁癥的發生率明顯低于受育程度低的、生活在農村地區、家庭收入不穩定、長期家庭不和睦的患者；李玉華等[9]學者的研究表明農村高齡腦血管病后抑郁癥發生率幾乎是城市的1.5～2倍，大多數患者及其家屬并未意識到抑郁癥的產生，甚至對患者情緒上的異常、不穩定表示不理解，進一步加重病情發展。另有鐘雷等[10]學者的研究表明社會支持可以在很大程度上緩解疾病等不良因素對患者心理的刺激，可減輕患者心理負擔，增加對康復的信心。

2.3 生理因素

腦血管病是多種腦血管病變的總稱，不同部位、不同類型的疾病對患者抑郁產生和程度的影響也不同，研究表明腦卒中合并抑郁的發生率明顯高于其他腦血管疾病，尤其是雙側基底核區損傷的患者，可能由于腦血管病變造成患者52羥色胺和去甲腎上腺素相互作用平衡的異常[11]；同時引發的合并癥同樣會對患者病后抑郁癥造成影響，通常合并一項或多項并發癥的病后抑郁癥發生率顯著高于未并發其他疾病的患者。并且有研究表明患者年齡越大、病程時間越長、自主生活能力缺失越嚴重患者越容易合并抑郁癥[12]。

3 高齡患者腦血管病后抑郁癥的護理

3.1 早期發現

患者是由于腦血管病后合并抑郁癥，因而護理人員需要實時對患者行為、情緒進行觀察，早期發現精神異常。在患者因腦血管病入院后，需全面掌握患者疾病史、家庭經濟狀況、對該疾病及自身健康狀況的了解程度、生活態度等，及時糾正患者不良情緒，或在發現患者出現異常情緒后進行干預[13]。

3.2 常規護理

對于高齡患者腦血管病后抑郁癥的護理干預，需要注意抑郁癥本身的產生與病情的因果關系，因而需注意對患者的常規護理，保證患者接受合適的治療，同時維持生命體征穩定，減少病情惡化的發生。常規護理包括：嚴格監控患者生命體征，出現異常后及時對癥治療，保證患者個人衛生狀況良好，睡眠質量不受影響，同時保持患者住院病房的干凈整潔，物品擺放方便患者使用，保證患者飲食熱量的合理攝入，低糖、低鹽、低油飲食，禁止煙酒攝入，囑咐患者按時按劑量用藥，觀察患者是否出現藥物副作用等[14]。

3.3 心理護理

心理護理是目前治療抑郁癥的常用手段，由于腦血管病后抑郁癥嚴重程度主要受患者心理作用的影響，因此合理的心理護理干預可增強患者對治療的信心，建立友好的護患關系[15]。目前對高齡患者腦血管病后抑郁癥的心理護理存在多種學說和研究。

王娜等[16]學者認為對老年人抑郁癥的心理干預是一個循序漸進的過程，由于患者長期臥床、行動不便，很大程度上造成患者心情低落、精神不穩定，護理時需要耐心觀察，多和患者進行溝通，并告訴其家屬注意陪伴患者，當患者病情穩定后可適當增加活動范圍、經常到室外進行活動。

侯春香等[17]學者研究表明護理時有效的傾聽、鼓勵、解釋、建議、保證、指導和促進自主行為可明顯加強護理效果，傾聽是護理中最關鍵也是最容易被忽視的一個環節，在護理過程中，護理人員需要表現出對患者充足的耐心，聽患者敘述完自身感受或者心情、疑問等，需要注意保持對患者的同理心，用傾聽給患者信賴感；患者本身對疾病都會不同程度的恐懼心理，通過多鼓勵患者，堅定他們對康復的信心，可以提高患者依從性；護理人員在工作中要時常記得做好解釋工作，由于大多患者對醫學知識的不了解，存在不正確的思想觀念等，護理人員需要一一解釋，解決患者心中疑惑，幫助患者樹立正確的就醫觀念，從一方面也減少了醫護糾紛的發生；對患者及其家屬提出合理的建議，指導其如何面對抑郁癥的發生，并通過合理的保證增加患者及其家屬對康復的決心。

在護理過程中尤其需要注意鼓勵患者家屬的參與，朱亞芹等[18]學者對386例腦卒中偏癱患者采取隨機分組臨床對照研究發現，采取改良親情護理模式的腦卒中后抑郁患者進行干預兩周后的漢密爾焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評分均顯著低于常規護理的對照組，表明進行改良親情護理模式可明顯改善患者焦慮、抑郁程度。該研究干預組采取的主要措施有在患者入院后每天都有家屬陪同，護理人員對患者及其家屬耐心解釋病情及治療方法，發現患者情緒低落、產生抑郁后，向家屬及時反映情況，并要求家屬盡量參與患者每次的治療。

柳莎莎[19]學者的研究亦表明合適的心理護理可明顯改善抑郁程度，通過護理時注意以下內容：給予患者安全感，注意患者病后自尊心的維護，與患者溝通時不要大聲訓斥，保證入院后生活舒適方面，多陪伴關心患者需求，消除患者對腦血管病尤其是合并癱瘓等并發癥的恐懼感，最后建立良好的護患關系，溝通時注意各種技巧、微笑、有親和力、態度溫和。

3.4 中醫護理

目前對抑郁癥的護理多采用中西結合的方式，干預效果顯著，值得進一步探討。祖國中醫認為腦血管病后抑郁癥是一種情志失常病，病后患者受病情、并發癥及帶來的經濟負擔等因素多重打擊，易焦慮過度，心神不定，絕望感傷。耿慶梅[20]學者發現中醫護理對腦血管病后抑郁癥患者干預有效率高達86%，瞿桂霞[21]學者表明研究實施中西結合護理的觀察組與實施常規護理的對照組相較，對腦血管病后抑郁患者的HAMD減分率更高。目前常采取的中醫護理方法有以下幾種[22]。

按摩推拿是一種常見的中醫護理康復方式，可刺激患者穴位、神經、肌肉達到緩解四肢酸痛、治療疾病、改善神經運動功能的目的。為腦血管病后抑郁患者進行推拿按摩，可依據患者抑郁程度、病情，選擇合適的穴位進行按壓，從而舒緩患者緊張情緒、放松肌肉緊繃度，起到改善患者抑郁的作用。通常腎虛氣弱患者益選取足三里、梁邱、三陰交、百會、內關等穴進行輕輕按壓，300次/穴，按摩3次/d，肝燥氣淤者益選取天突、照海、太沖、太溪、等穴，先后進行輕重力度按壓交替進行，每個穴位輕按150次+重按150次，按摩3次/d。護理人員在按摩過程中注意囑咐患者放松心情和肌肉，多鼓勵并告知康復的進度，出現好轉后及時通知患者并給予一定鼓勵。

與按摩配合使用的還有針灸護理，針灸具有活血補氣、疏通經脈的作用，通常對腦血管病后抑郁癥患者護理選取百會、心俞、肝俞、大椎、涌泉、印堂、至陽等穴，實施雀啄灸法，每次取雙側中一處穴位交替進行針灸治療，留針30 min/次，2次/d。針灸可有效緩解腦血管病后造成的血流不暢、肝腎淤結等癥，不僅可減輕病后抑郁癥狀，還能減輕抗抑郁藥物帶給機體的毒副作用。

3.5 康復訓練護理

冷傳芳等[23]學者表明適當的康復訓練可緩解腦血管病后偏癱、語言功能喪失、行動不便等合并癥，改善患者消極就醫態度，在一定程度上對病后抑郁癥干預效果良好，可有效減少住院天數和抑郁癥嚴重程度，進行臨床對照研究發現對病后抑郁癥患者進行康復訓練護理能有效預防抑郁癥患者復發和降低其自殺風險，并提高患者生存質量。

康復訓練護理應在患者生命體征穩定，可進行活動后，引導患者參與合適的訓練運動，并建議家屬陪同參與，幫助老人選擇恰當的運動形式，以不感到身體不適和無身心疲乏感為原則，進行適當頻率和難度的訓練，在患者出現好轉后慢慢增加訓練難度，并給予鼓勵及表揚。康復訓練一段時間后，可在患者之間開展活動或比賽，激發患者積極性和自主性，加強患者之間交流，通過患者之間的同理心消除孤立無援感。

3.6 健康宣教

由于腦血管病后抑郁癥與患者對疾病本身的了解程度有一定相關性，因此需要向高齡患者普及疾病知識。可以通過定期講座、日常交流、病房后宣教版、電視內容等進行腦血管病的發病機制、對機體影響因素、日常預防注意事項、正確的生活方式等進行宣教[24]。

綜上所述，通過對高齡患者腦血管病后抑郁癥的影響因素進行分析，進而從常規護理、心理護理、中醫護理、康復訓練護理、健康宣教這5種護理模式進行探討，并結合大量研究發現，高齡患者腦血管病后抑郁癥的影響因素復雜，需對患者進行全方位、多種模式結合的護理干預，才能減少抑郁癥對腦血管病患者的影響，為患者預后奠定良好的心理基礎，從而提高患者就醫滿意度，給予患者康復的信心，減少焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2018-03-21）