觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的效果

張立華

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的效果。方法 選取2016年7月～2018年1月易縣婦幼保健院診治的心肌炎合并頑固性心律失常患者96例作為研究對(duì)象，按治療方式不同將其分為兩組，各48例。對(duì)照組單純進(jìn)行西醫(yī)治療，研究組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，就兩組患者的心肌炎合并頑固性心律失常治療效果、中醫(yī)證候積分變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①研究組患者的心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率97.92%高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②研究組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的臨床效果確切，有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療法；心肌炎；頑固性心律失常；中醫(yī)證候積分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..02

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對(duì)于心肌炎的關(guān)注度較高，但本病治療難度較大，相當(dāng)部分患者合并頑固性心律失常，進(jìn)一步增加了治療難度，且西醫(yī)迄今尚無(wú)特效治療手段[1]。因此，越來(lái)越多學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)療法，認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，可改善治療效果，且已有研究證明，益氣活血方在本病治療中取得良好效果，但是否能與西藥普羅帕酮等聯(lián)合用藥，能否優(yōu)于單一西藥治療方案？有待進(jìn)一步分析[2]。本研究旨在明確中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的臨床效果，對(duì)一組符合心肌炎合并頑固性心律失常納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料展開(kāi)回顧性、分組對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年1月易縣婦幼保健院診治的心肌炎合并頑固性心律失常患者96例作為研究對(duì)象，按治療方式不同將其分為對(duì)照組與研究組，各48例。其中，對(duì)照組男24例，女24例，年齡15～70歲，平均年齡（37.49±3.64）歲，發(fā)病時(shí)間13～41 d，平均發(fā)病時(shí)間（28.64±2.67）d；研究組男25例，女23例，年齡16～70歲，平均年齡（37.74±3.26）歲，發(fā)病時(shí)間14～41 d，

平均發(fā)病時(shí)間（28.56±2.26）d。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間和性別分布等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查、彩色多普勒血流量顯像檢測(cè)、臨床癥狀分析等綜合診斷為心肌炎合并頑固性心律失常；②病歷資料比較完善；③認(rèn)知、交流能力俱全，用藥期間全程配合；④參與本研究前3個(gè)月未接受相關(guān)治療者；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者；②合并肝腎心腦等重要臟器或者造血系統(tǒng)等出現(xiàn)嚴(yán)重原發(fā)病者；③過(guò)敏體質(zhì)或者有藥物過(guò)敏史者；

1.3 治療方法

對(duì)照組單純采取西醫(yī)治療，即口服鹽酸普羅帕酮片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；規(guī)格：

50 mg×50片；生產(chǎn)批號(hào)：20151106）治療，每次200 mg，每日3次；

研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，即在上述用藥基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療，處方如下：黃芪30 g，丹參30 g，太子參15 g，白術(shù)12 g，郁金10 g，赤芍12 g，川芎9 g，桃仁

12 g，煅龍骨30 g，佛手10 g，酸棗仁10 g，紅花9 g；水煎，每日一劑，分兩次溫服；

兩組患者均堅(jiān)持治療4周；

1.4 觀察指標(biāo)

（1）從治療翌日開(kāi)始逐日體驗(yàn)，并在患者用藥4周后進(jìn)行心電圖、實(shí)驗(yàn)室復(fù)查，與治療前進(jìn)行比較，觀察患者失眠、氣促、心悸等癥狀變化，結(jié)合其心電圖變化，評(píng)估其治療效果；

（2）觀察患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化：中醫(yī)證候包括胸悶、氣促、心悸、乏力、脈象和舌象，按無(wú)、輕、中、重四級(jí)評(píng)分法（0～3分）進(jìn)行定量計(jì)分，總分是18分，評(píng)分越高，表示病情越重；

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①基本治愈：患者胸悶、氣促等癥狀消失或者基本消失，心電圖正常，心律失常消失；②好轉(zhuǎn)：患者胸悶、氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示ST段降低回復(fù)到1 mm以上，期前收縮減少超過(guò)50%，T波倒置變化超過(guò)50%；③無(wú)效：患者胸悶、氣促等癥狀以及心電圖檢查均無(wú)明顯改變。心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率=基本治愈

率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌炎合并頑固性心律失常治療效果

研究組患者的心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率97.92%高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，研究組和對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近幾年來(lái)，心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等檢出率日益升高，且已有研究證明，病毒性心肌炎患者病情控制不佳，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張性心肌病，二者可統(tǒng)稱為“病毒性心臟病”，對(duì)患者預(yù)后極為不利。心肌炎經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查往往無(wú)特異性，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查可謂心肌炎診斷重要依據(jù)之一，心律失常為其觀察指標(biāo)，并對(duì)本病預(yù)后有重大影響力。對(duì)于心肌炎合并頑固性心律失常患者，西醫(yī)多主張采用藥物治療，常見(jiàn)如普羅帕酮等，在控制心律失常、改善病情方面有一定效果，但因個(gè)體差異性，其近遠(yuǎn)期療效不盡如人意[4]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，心肌炎無(wú)相應(yīng)病名，但有許多與其相關(guān)的論述，根據(jù)中醫(yī)理療可將其劃為“胸痹”、“心悸”等范疇中。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，本病認(rèn)為本病是內(nèi)外因互相作用所致，或因肺衛(wèi)失司，或因脾胃虧虛，從而感受熱邪，均為傷陰耗氣所致，心脈熱耗，導(dǎo)致心氣虛衰，繼發(fā)于虛衰、氣血無(wú)力。筆者抓住本病“虛”、“實(shí)”、“瘀”、“氣”特征，自擬中藥益氣活血方治療，處方中的黃芩、人參、白術(shù)為君藥，有益氣之功效；丹參、赤芍、紅花、桃仁和川芎為佐藥，有活血化瘀之功效，可促使氣旺血行、祛瘀且不傷正，在補(bǔ)氣中藥中加入行氣藥品，常見(jiàn)如佛手等，有補(bǔ)氣而不滯、補(bǔ)中寓通而不損正之功效。此外，輔助以煅龍骨、酸棗仁，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用，諸藥共用，可共奏活血益氣、安神寧心的作用。結(jié)果提示：研究組心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率和治療后的中醫(yī)證候積分均高于對(duì)照組，印證了上述分析，彰顯了中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的積極作用，可借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝文錫，李 巖，梁進(jìn)偉，等.急性重癥心肌炎心力衰竭經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（21）：2732-2734.

[2] 杜典國(guó)，李秀玲.病毒性心肌炎合并心律失常患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及住院期間預(yù)后研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：989-991.

本文編輯：劉欣悅