PBL與LBL整合教學法在脊柱外科臨床教學中的效果分析

韓猛 劉光普

摘要：目的：探討問題式學習（PBL）與以授課為基礎的學習（LBL）整合教學法在脊柱外科臨床教學中的效果。方法：選取我院2017年2月-2018年4月60名脊柱外科實習生，按照隨機數表法分為觀察組（30例）與對照組（30例），觀察組給予PBL教學法，對照組給予LBL整合教學法，對比教學效果。結果：觀察組學生平均成績明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組學生各項滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論：PBL與LBL整合教學法在脊柱外科臨床教學中的效果均較好，其中PBL教學法教學效果更為顯著，可激發學生學習興趣，提升自我學習能力，臨床價值顯著。

關鍵詞：問題式學習 ? 以授課為基礎的學習 ? 脊柱外科

臨床教學中，常規教學法主要為以教師為中心，以授課為主要手段，其突出了教師在教學中的作用，但忽視了學生的能動性及主體性，學生過分依賴教師，不利于激發學生的學習興趣[1-3]。脊柱外科是研究脊柱脊髓及其相關疾病的學科，隨醫療技術的發展，脊柱外科在基礎理論、臨床診斷及治療領域取得了極大的發展。脊柱外科專業性較強，屬于骨科中的重點及難點，因此選取合理有效的臨床教學模式，是提升教學效果的關鍵[4-5]。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2017年2月-2018年4月60名脊柱外科實習生，按照隨機數表法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。納入標準;均自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標準：中途退出者。觀察組男17例，女13例，年齡20-22歲，平均（21.05±0.36）歲;對照組男18例，女12例，年齡20-22歲，平均（21.05±0.36）歲，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）

（二）方法

觀察組：實施PBL教學法，具體為：將學生進行分組，每組10名，自由搭配，可自薦、推薦等方式，競選小組長。實習前1周，教師根據教學內容，設計2-3個脊柱外科常見教學病例，圍繞病例，提出相關問題，通過QQ、微信等方式，將問題及要求發放給學生，要求學生針對問題，通過查閱教材、觀看視頻等多種方式，探究問題解決方案。實習過程中，教師對病例進行介紹，講解并示教病史詢問、?？茩z查等內容，學生以小組為單位，對病例進行討論，結合病史及檢查結果等，對教師所提問題進行探討，每組選取1人，對病例發病機制、診斷結果進行分析，同時對治療方案進行表述。教師引導學生，運用自身所學知識結合臨床病史進行分析，同時解答學生所提疑問。在3個小組表述結束后，教師對該病例病史、診斷、鑒別診斷及治療等進行總結，根據討論情況，對共性問題進行講解，補充相關知識。

對照組：實施LBL整合教學法，具體為：教師根據教學內容，精心規劃教學方案，借助多媒體課件等多種教學手段，對脊柱外科的有關概念、病因及病理生理等知識進行講授，學生根據所學知識結合實習內容，進行展開討論，最后教師總結，同時對本學科內最新進展及動態進行講解。

（三）觀察指標

采用相同試卷進行閉卷開始，根據標準答案實施評分，滿分0-100分，記錄兩組學生分數，并對比[6]。采用自制調查問卷，對教學滿意度進行評定，內容包含激發了脊柱外科學習興趣、提升了臨床思維能力、提高了自我管理及學習的能力、加深了對基礎知識的理解及應用、很滿意該教學法、分析問題及解決問題的能力得到了鍛煉[7]。

（四）統計學分析

選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生成績比較

觀察組學生平均成績為（95.31±2.39）分，顯著高于對照組（90.52±3.64）分，數據比較差異顯著（t=6.025，P=0.000）。

（二）兩組學生教學滿意度比較

對照組學生認為激發了脊柱外科學習興趣22名，占73.33、提升了臨床思維能力29名，占96.67%、提高了自我管理及學習的能20名，占66.67%、加深了對基礎知識的理解及應用26名，占86.67、很滿意該教學法29名，占96.67%、分析問題及解決問題的能力得到了鍛煉22名，占73.33%。

觀察組學生認為激發了脊柱外科學習興趣28名，占93.33%、提升了臨床思維能力29名，占96.67%、提高了自我管理及學習的能力27名，占90.00%、加深了對基礎知識的理解及應用30名，占100.00%、很滿意該教學法29名，占96.67%、分析問題及解決問題的能力得到了鍛煉28名，占93.33%。兩組數據比較（x2=4.320、4.043、4.812、4.286、4.043、4.320，P=0.038、0.044、0.028、0.038、0.044、0.038）。

三、討論

PBL教學法，通過教師引導，將學生帶入案例中，根據自身知識及臨床詢問等，對特定問題進行分析解決，最終達到培養學生能力，提升教學效果的目的。PBL教學法在外科學、外科護理學等教學中，均有應用報道。本次研究結果顯示，觀察組組學生平均成績顯著高于對照組，證實在PBL教學法適用于脊柱外科的實習教學中，但在臨床實踐中[8]。

脊柱外科受其復雜性、專業性因素的影響，對影像學閱片能力要求較高，因此在PBL教學法實施過程中，要重視學生閱片能力的培養。X線片、CT及MRI均為臨床常用檢查方式，可為臨床診斷及治療提供重要依據，由于基層醫院中多無MRI，因此以X線片教學可作為教學重點。在讀片之前，需強調看片順序、要點及注意事項，閱片之前，可將正常人脊柱影像學資料給學生進行展示，以便其觀察，同時促使其能夠更加清晰認識到病理狀態。閱片教學結束后，指導學生正確書寫X線片申請單書寫。在教學過程中，所提問題需同時具有X配片，指導結果，且案例中的X線片應具有代表性及典型性。學生受長期傳統教學模式的影響，在PBL教學法剛開始階段，學生適應性較差，總是想求助教師，難以積極投入到討論中。教師可讓每小組選取1人，對小組內手機的病史及檢查結果等進行介紹，運用所學知識進行分析，提出初步解決問題的方案，無論學生回答錯與對，均需給予鼓勵，避免在答錯時立即否定學生，打擊其學習積極性，同時在學生冷場時，保持耐心，適當給予引導，避免逼問學生。

教師在工作中，注意對典型案例的收集，遇到經典案例，可將病史、體格檢查、輔助檢查等進行記錄，以便在教學時進行應用。PBL教學法具有顯著的應用效果，但在教學中，教師應掌握良好的度，控制各問題之間的銜接及所占比例，強化理論知識講授，促使學生形成系統性知識，指導學生對重點、難點知識的理解與掌握，確保教學效果。脊柱外科手術復雜， 具有明顯?？铺厣?，術前需做好準備工作，明確手術入路，雖在實習中，不要求學生掌握臨床手術操作，但在教學中，不可將手術教學忽視，教師在問題指定時，可適當詢問手術方法、基本術式、術中注意事項等，同時重點對術中避免神經損傷進行講述，提升認知度。

綜上所述，PBL與LBL整合教學法在脊柱外科臨床教學中的效果均較好，其中PBL教學法教學效果更為顯著，可激發學生學習興趣，提升自我學習能力，臨床價值顯著。本次研究中，仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步強化，同時在今后的工作中，還需不斷學習，掌握前沿知識技能，以便制定規劃更好教學方案，提升教學效果。

參考文獻：

[1]賈雪，曾雯，張琴，等.PBL+LBL雙軌教學法與LBL教學法對國內臨床專業醫學生外科教學效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2017，（10）：1224-1230.

[2]李遠峰，郭闖，郭媛，等.情景模擬+改良PBL教學法在中醫骨傷教學中的應用[J].中國醫藥導報，2017，（04）：127-130.

[3]楊偉，馬麗娜，錢玉英，等.TBL聯合LBL教學法與LBL教學法在老年醫學臨床教學中的應用比較[J].中國病案，2017，（08）：90-92.

[4]謝求恩，張博，謝心軍等.SP教學法在骨科實習生急診術前醫患溝通的運用[J].中國病案，2018，（09）：75-77.

[5]張衡，劉揚，姜靚翎等.CPBL教學模式結合3D-Body解剖軟件在骨科臨床教學中的應用[J].中華全科醫學，2018，（12）：2088-2091.

[6]劉兆會，燕飛，鮮軍舫，等.PBL與LBL整合教學模式在醫學影像學中的應用評估[J].中國CT和MRI雜志，2018，（01）：147-149.

[7]王興文，菅鳳増.PBL+CP教學模式在神經脊柱外科教學查房中的應用[J].中國醫刊，2018，（02）：230-232.

[8]郭建平，劉權祥，李增新，等.骨科臨床實習教學的PBL教學模式設計及應用[J].中國地方病防治雜志，2017，（12）：25-26.

（作者單位：徐州醫科大學徐州臨床學院骨科;通訊作者：劉光普。）