靈龜八法聯合辨證取穴治療急性缺血性中風40例臨床觀察

廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000

急性缺血性中風為影響我國居民健康的“頭號殺手”，具有病死率高、發病率高、致殘率高、治愈率低的特點[1]。中醫理論中，將進行缺血性中風歸于“中風”范疇。中風的病因以氣血、肝腎虧虛為主，缺血性中風患者常出現軀體功能障礙、認知功能障礙、聽力下降、視力降低等神經功能損害癥狀為主[2]，臨床中治療急性缺血性中風具有十分重要的臨床意義。“靈龜八法”為時間針灸學的重要組成部分，是臨床運用較多的針灸治療方法，具有取穴簡便、氣感強、得氣快、療效好的特點[3]。本次研究中，筆者觀察靈龜八法聯合辨證取穴治療急性缺血性中風患者的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2018年12月在我院接受治療的急性缺血性中風患者80例，將患者依據入院順序隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)，對照組男和女分別為28例，12例；年齡45～75歲，平均年齡(58.38±5.07)歲；發病至入院時間1～6 d；發病至入院時間(4.13±0.89)d，梗死部位：頂葉12例、基底節11例、顳葉8例、額葉5例、多部位4例。觀察組男和女分別為27例，13例；年齡45～75歲，平均年齡(57.87±5.55)歲；發病至入院時間1～6 d，發病時間(3.84±0.86)d；梗死部位：基底節10例、頂葉12例、顳葉10例、額葉6例、多部位2例。兩組性別、年齡、發病至入院時間、梗死部位差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的關于急性缺血性中風的診斷標準[4]：急性起病，出現一側面部或肢體麻木或無力，或伴有語言障礙，影像學檢查出現責任病灶或癥狀及體征持續時間>24 h；中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局腦病急癥科協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡45～75歲；患者入組時簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肺、腎等臟器不適的患者；凝血功能障礙患者；出現肢體癱瘓患者；臨床資料不完整的患者。

1.4 方法 患者在初始入院時進行一般治療，包括調節血壓、控制血糖、維持水電解質平衡、腦保護等治療。對照組采用辨證取穴治療，肝腎虧虛者采取下關、四白、廉泉、地倉、曲池、外關、合谷、陽池、通里、環跳、陽陵泉、足三里等；氣滯血瘀者采用陽白、地倉、廉泉、曲池、外關、合谷、陽池、通里、環跳、陽陵泉、足三里、下關、絕骨等。采用一次性無菌針灸針(0.25 mm×25～40 mm，華佗牌)，常規針刺手法進針，得氣后，連接電針治療儀(河南翔宇醫療設備股份有限公司)，交流電壓180 V～220 V，頻率50 Hz，留針20 min，1次/d，觀察組在對照組的基礎上，配合中醫臟腑辨證及經絡學說取穴，依據患者就診時算出日、時干支，依推算出日干、日支、時干、時支相加，所開穴位對應時辰，依據中醫臟腑辨證及經絡學說配穴，取手足陽明經的合谷、曲池、豐隆、足三里，針刺法同對照組，患側健側隔日治療，10 d為1個療程，兩組各治療3個療程。

1.5 觀察指標 炎癥因子：統計治療前后的炎癥因子，在治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血共5 mL，置于離心機(3000 r/min)中10 min，采用放射免疫法檢測患者的血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)。

1.6 療效判定 術后1個月評估患者的臨床療效。采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行療效評價，應用尼莫地平法，以百分數表示=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，治愈：≥95%；顯效：70%～95%；有效：30%～70%；無效：<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 數據均經SPSS 17.0進行分析，計量結果采用均值加減標準差表示，行t檢驗，計數以例數和百分比(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子比較 兩組的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較治療前下降(P<0.05)，觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對照組下降更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別時間Hcy/μmol/LIL-1/pg/mLTNF-α/ng/mLHs-CRP/mg/L對照組治療前20.12±2.3125.41±2.1345.31±5.1410.35±1.25治療后16.24±1.45?13.24±1.28?20.04±2.36?5.13±0.67?觀察組治療前19.76±2.0726.02±2.1346.01±5.0210.02±1.13治療后13.02±1.34?#6.24±1.03?#14.32±2.11?#2.01±0.50?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床總有效率 對照組和觀察組的治療總有效率分別為60.00%和82.50%，兩組臨床總有效率，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

缺血性中風為臨床常見的腦血管疾病，該病的發病機制為血管內皮細胞受損、纖溶活性變化、血小板活化等，出現血小板黏附增加，從而引發動脈血栓，導致缺血缺氧性壞死[7]。中風在臨床中分為缺血性中風和出血性中風，臨床中以缺血性中風發病率較高，早診斷、早治療對急性缺血型中風患者的康復具有十分重要的意義，可有效減少并發癥的發生[8]。中風病的發病機制為氣血內虛，加上煙酒、疲勞乏力等誘因，造成臟腑氣機、陰陽失調，中風具有起病急、病情變化快的特點。針刺在臨床中治療急性缺血性中風得到了認可，但針對中醫理論結合急性辨證論治的作用機制尚未進行深入研究。“靈龜八法”為時間針灸學的重要組成部分，按時日開穴治病的方法。依據時辰刺激相應的穴位對人體生物鐘和奇經八脈經氣運行所具有重要調節作用[9]。結合八個穴位和奇經相通的特效可有效的調節臟腑經絡氣血的功能，從而調和了陰陽、補氣益血，達到提高療效、改善預后的目的。時間醫學為研究人的生命活動與自然界的關系的學科，“天人相應”為現代時間醫學理論的基礎。在國內學者的研究中，靈龜八法聯合辨證取穴治療偏頭痛的臨床療效較佳[10]。靈龜八法聯合辨證取穴在治療的過程中，結合了時辰開穴進行針刺治療，可有效的活血化瘀、益氣養血。本次研究中取穴合谷和曲池，具有疏風解表、通經活絡的功效；豐隆健脾化痰開竅、清神志；足三里可通經活絡、扶正祛邪，諸穴合用共奏調節臟腑、協調臟腑氣機的功效，聯合靈龜八法后，穴位具有統領性，可執簡而御繁，具有整體治療的優勢[11]。

在本次研究中，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組。缺血性中風和炎癥反應具有相關性，這主要是因為炎癥反應參與了缺血后的腦損傷。在本次研究中，觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對照組下降更為明顯，這些結果表明了靈龜八法聯合辨證取穴治療急性缺血性中風的臨床有效性。

綜上所述，靈龜八法聯合辨證取穴治療急性缺血型中風患者療效較好，其治療的機制與降低血清炎癥因子相關。