生脈地黃湯輔助治療糖尿病腎病40例臨床觀察

貴州省石阡縣中醫醫院，貴州 石阡 555100

糖尿病腎病(DN)是糖尿病中一種常見并發癥，該病死亡率較高[1]。治療此疾病的關鍵是將血糖控制在一定水平。臨床上針對早中期DN(糖尿病腎病)常采用對癥、飲食及運動等治療，治療效果欠佳[2]。該病如果得不到及時有效治療，將對患者生命健康產生極大威脅，在很大程度上降低患者的生活質量，因此必須加強對有效治療方法的積極探究。筆者選取我院治療的40例早中期DN患者為研究對象，觀察采用自擬生脈地黃湯輔助治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年7月筆者醫院(石阡縣中醫醫院)治療的早中期DN患者80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男女比例為24∶16；年齡55～77歲，平均年齡(62.3±2.1)歲；病程7～18年，平均病程(11.2±1.2)年；其中高血壓3例、高血脂癥5例、冠心病7例、視網膜病變3例、周圍神經病變2例。觀察組男女比例為25∶15；年齡54～76歲，平均年齡(61.3±2.1)歲；病程7～19年，平均病程(12.2±1.2)年；其中高血壓4例、高血脂癥3例、冠心病5例、視網膜病變3例、周圍神經病變5例。本次研究病例經醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者符合中華中醫藥學會腎病分會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》的診斷標準[3]，患者均簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并腎臟疾病和先天性身結構異常患者；對本次藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組行常規治療：指導患者健康飲食，并保持適當運動；給予初始劑量為0.25 g的二甲雙胍治療(生產廠家：萬全萬特制藥有限公司，批號：H35020664)3次/d，并根據患者血糖狀況調整用量，保障患者空腹血糖<7.20 mmol/L,糖化血紅蛋白<7%。給予降血壓和降血脂治療。連續治療3個月。

觀察組在對照組基礎上加用自擬生脈地黃湯治療。方藥組成：太子參30 g，山藥、熟地、丹參各24 g，山萸肉、麥冬、云苓、沙苑子、菟絲子各15 g，五味子10 g，牡丹皮、桃仁各12 g。出汗多者加生黃芪60 g，當歸10 g，水腫重者加澤瀉15 g，車前子12 g，肢體寒冷者加肉桂、羊霍葉各10 g和干姜6 g，便秘者加火麻仁15 g，熟大黃10 g。水煎服，早晚兩次，1劑/d，連續治療3個月。

1.4 觀察指標和療效判定 比較治療3個月后與治療前兩組腎功能指標：SCr、BUN、U-β2MG、24 h尿蛋白總量。血糖指標：餐后2 h 血糖、空腹血糖(FBG)、HbA1c。血清標志物：CysC、RBP、Hcy表達水平的變化。使用專用試劑盒和酶標分析儀檢測SCr、BUN，采用東芝 TBA-120FR 型全自動生化分析儀免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白總量、U-β2MG，采用免疫酶聯吸附法(ELISA)檢測FBG、2hPG、HbA1 c，采用膠乳增強免疫比濁法檢測Cys-C、RBP。以上試劑盒均來自上海科技有限公司。療效標準[3]顯效：臨床癥狀體征緩解≥50%，尿蛋白定量或尿微量蛋白排泄率減小程度≥50%，或趨于正常范圍。有效：臨床癥狀體征緩解≥30%，尿蛋白定量或尿微量蛋白排泄率減小程度≥30%。無效：以上標準均未達到，或出現癥狀體征嚴重者。統計兩組治療總有效率：(顯效+有效)例數/總例數×100%為治療總有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血糖水平比較 兩組治療前血糖指標差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后血糖指標：餐后2 h血糖、空腹血糖(FBG)、HbA1 c比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時治療后與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 FBG/mmol/L 2 hPG/mmol/L HbA1c/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組409.54±2.018.16±1.87#14.72±4.1210.78±3.56#9.13±1.967.96±1.37#觀察組409.61±2.067.23±1.65?#14.91±4.218.96±3.17?#9.48±2.047.01±1.08?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組腎功能指標比較 兩組治療前腎功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后腎功能指標：觀察組SCr、BUN、U-β2MG、24 h尿蛋白總量均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時與治療前相比，治療后兩組組內比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別 SCr/μmol/L BUN/mmol/L U-β2MG/μg/L 24 h 尿蛋白總量/g/24 h 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組97.81±12.3788.16±11.63#7.08±1.126.62±1.03# 2165.81±134.21 1868.29±112.53# 0.35±0.110.27±0.08# 觀察組98.07±12.5272.71±10.47?#7.15±1.266.13±0.98?#2166.32±135.43 1624.63±106.72?#0.37±0.120.19±0.05?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組血清標志物比較 兩組治療前血清標志物存在差異性，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后血清標志物：Cys-C、RBP、Hcy比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時與治療前相比，治療后兩組組內比較也存在一定的統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別例數 Cys-C/mg/L Hcy/μmol/L RBP/mg/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組402.01±0.681.59±0.44#19.31±3.6514.89±2.7#152.78±13.8678.57±10.79#觀察組402.15±0.710.97±0.36?#20.12±4.0311.78±2.35?#153.21±14.1356.92±9.81?#

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

DN是糖尿病嚴重的并發癥，該種疾病最常見的臨床表現為尿蛋白和腎損傷，患者多伴有高血壓、水腫等表現，嚴重者造成患者死亡[4]。其中DN最顯著的臨床癥狀為持續性尿蛋白，因此針對此種疾病需要早期診斷和治療，以免加重病情。臨床中對DN的診斷常采用BUN、Scr及尿蛋白定量等檢查，準確性較高，但是不適用于DN早期診斷。Cys-C主要對腎小球濾過率進行反應，是內源性血清標志物的一種，DN患者在早期會出現Cys-C水平的升高，并且該指標特異性較強，不受其他因素干擾，因而腎小球濾過功能可以采用Cys-C來檢查。Hcy可以導致腎損傷，造成腎小球硬化，該物質發揮作用是將腺苷酸水平進行抑制，將內質網應激反應誘發，促進氧化反應等生物活動。人體內腎小球濾過功能降低，使血中RBP會增加，出現RBP高表達的反應。因此腎臟近曲小管損傷可以通過RBP的濃度來反應[5]。本次研究中將上述指標納入腎功能檢測中，可以對自擬生脈地黃湯的治療效果進行全方位的評價。

DN臨床中常采用對癥治療，控制血壓血糖、指導患者健康飲食等，但是治療效果欠佳。中醫治療DN是一種非常有效的治療手段，可以對DN的進展進行多環節、多節點的控制，起到標本同治的功效。DN在中醫角度屬于“消渴”或“腎勞”范圍。其病因病機為氣陰兩虛、燥熱偏盛、久則陰虛絡傷，瘀熱為患，腎失固攝，導致蛋白等精微外泄。故采取滋陰補氣、化瘀通絡、補腎固精等治療。自擬生脈地黃湯中君藥為太子參、熟地。臣藥為山茱萸、丹參。并輔以山藥、五味子、桃仁等為使藥。方中太子參、麥冬、五味子益氣養陰；熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓補腎潤燥；丹參、桃仁活血化瘀；沙苑子、菟絲子、五味子、熟地補腎固精。根據藥理學研究[6]，太子參性平味苦可以治療消渴癥，改善脾胃陰虛導致的倦怠食少等癥，此外太子參可以改善機體心功能，增強糖耐量，對于穩定血糖有重要功效。熟地能降血糖和血壓，并能起到抗炎、增強免疫力的作用[7]。

本研究結果顯示，治療后觀察組血糖指標：餐后2h血糖、空腹血糖(FBG)、HbA1 c比較，觀察組明顯優于對照組，說明自擬生脈地黃湯有較好的降血糖效果。且兩組患者治療后腎功能指標：SCr、BUN、U-β2MG、24 h尿蛋白總量比較，觀察組明顯優于對照組，說明自擬生脈地黃湯可以將患者腎功能改善，促使尿蛋白含量減少。其次，兩組治療后血清標志物：Cys-C、RBP、Hcy比較，觀察組明顯優于對照組，說明自擬生脈地黃湯可以將血清中Cys-C、RBP、Hcy的表達水平降低，對于改善腎小球硬化，增強腎小球濾過功能有明顯效果。觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，說明自擬生脈地黃湯在治療DN上有較好的效果。據相關研究顯示，DN病情嚴重程度與Cys-C、RBP、Hcy表達存在正相關關系[8]。通過本次研究結果，可以發現糖尿病腎病患者采用自擬生脈地黃湯治療與常規治療方式相比，可以明顯的改善患者血糖水平，并能增強患者腎功能，對于抑制Cys-C、RBP、Hcy的表達有重要作用。因此可以起到延緩DN病情進展的作用。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用自擬生脈地黃湯輔助治療有較好的治療效果，可以明顯改善患者腎功能、血糖指標，并降低血清胱抑素C水平，值得臨床借鑒應用。