延續性護理對食管癌化療患者生活質量及自我效能感的作用*

徐國英，熊中奎，趙雅琴

(紹興第二醫院腫瘤放療科，浙江紹興 312000)

食管癌在我國惡性腫瘤中排第5位，有大約72%的患者在確診時已為中晚期，臨床上多以化療來延長中晚期食管癌患者的生命，而長期化療會對患者的新陳代謝、免疫功能等產生嚴重不良影響，使患者的生活質量急劇下降[1]。延續性護理是從醫院延伸到患者回歸家庭、社會過程中的一種護理模式，可解決患者出院后遇到的醫療、護理問題[2]。本研究旨在分析延續性護理對食管癌化療患者生活質量及自我效能感的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年1月在本院接受化療的78例食管癌患者為研究對象。納入標準：經CT及病理學檢查確診為食管癌；符合CT分期[3]中Ⅲ期或Ⅳ期的分期標準；接受過化療；患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會批準同意。排除標準：出現明顯癌細胞外侵癥狀；合并患有其他嚴重器質性疾病和精神疾病；在研究過程中突發其他疾病或死亡無法繼續完成本研究。應用隨機數字表法將納入患者分為觀察組與對照組，各39例，觀察組中男23例，女16例，平均年齡(54.35±9.27)歲，平均病程(3.16±1.33)年；對照組中男22例，女17例，平均年齡(54.41±9.31)歲，平均病程(3.11±1.29)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者給予常規護理 在患者完成化療后，接受出院指導，包括飲食、用藥、活動、心理等護理指導，護理人員在出院第10天進行一次電話回訪，詢問記錄患者的身體狀況，解答患者及其家屬出院后遇到的問題，囑患者定期返院檢查，并在返院檢查時詢問患者病情發展并解答患者疑惑，3個月后結束護理。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎上給予延續性護理

1.2.2.1 建立延續性護理小組 由2位主治醫師和具有5年以上工作經驗的5位護理人員組成延續性護理小組，在患者出院的3個月內實施延續性護理。在患者完成化療出院時，收集患者詳細的個人信息，并向患者發放聯系卡，其中包含護理小組成員的姓名、聯系方式、護理指導熱線及其接聽時間。

1.2.2.2 電話回訪 在患者出院后每15天做一次電話回訪，詳細詢問記錄患者的身體情況、情緒變化和遇到的問題，并進行針對性指導，例如：飲食方面應從流食逐漸過渡到正常飲食，飯次增加飯量減少、細嚼慢咽、注意營養搭配，選擇進食新鮮、易消化食材，烹飪過程中不宜放過多的油、調料等，飲品以白開水為主，進食后避免平躺，可散步或取半臥位讓食物充分消化；活動方面以低運動量的體育鍛煉為主；用藥方面，由護理人員向患者及其家屬說明所使用藥物的作用，使其認識到藥物濃度在止痛藥發揮作用中的重要意義。叮囑患者按時返院檢查，如出現惡心、嘔吐、疼痛等癥狀應及時就醫。

1.2.2.3 心理護理 電話回訪過程中若發現患者存在心理問題時，以家庭訪視的方式及時對其進行心理疏導，并告知患者家屬心理護理的方法，幫助患者減少不良情緒的產生，重塑正確、積極的心理趨向。

1.2.2.4 社會支持 督促患者及家屬參加醫院定期舉行的食管癌專家講座，與病友相互交流；建立醫患、食管癌患者微信群，醫護人員可在微信群中回答患者提出的問題，病友之間能夠相互鼓勵，增強接受治療的依從性；向社區醫療機構提供患者的信息，使患者能夠在社區進行抗癌治療。

1.3 觀察指標 分別在護理前后采用生活質量核心問卷量表(EORTC-QOL-C30)[4]測評兩組患者的生活質量，功能部分得分越高功能越強，癥狀部分得分越低癥狀越輕；采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評估兩組患者的自我效能感，量表包括正性態度、自我減壓和自我決策，分數越高自我效能感越強；應用社會支持評定量表(SSRS)[6]統計兩組患者的社會支持情況，量表包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，分值越高患者受到的社會支持度越高。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較 與護理前比較，護理后觀察組各項功能評分和整體生活質量評分較護理前升高(P<0.01)，疼痛評分較護理前顯著降低(P<0.01)，而對照組僅各項功能評分較護理前升高(P<0.01)；與對照組比較，護理后觀察組各項功能評分和整體生活質量的評分顯著高于對照組(P<0.01)，疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較分)

表2 兩組患者自我效能感比較分)

表3 兩組患者社會支持情況的對比結果分)

2.2 兩組患者自我效能感比較 與護理前比較，護理后觀察組自我效能感的各項評分均高于護理前(P<0.01)，且顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，而對照組護理后的各項評分與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者社會支持情況的對比結果 與護理前比較，護理后觀察組SSRS各項評分均顯著升高(P<0.01)，且顯著高于對照組(P<0.01)，而對照組護理后的SSRS各項評分與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

食管癌患者早期癥狀不明顯，中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難：先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下[7-8]。食管癌患者在治療過程中承擔著疾病、家庭、經濟等多重壓力，易產生焦慮、抑郁情緒，生活質量明顯降低，自我效能感較差。延續性護理干預能穩定患者情緒、提高患者自我效能感。延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作性與連續性的照護。

本研究結果顯示，觀察組患者應用延續性護理后，在功能、癥狀方面的改善優于對照組，表明延續性護理可顯著改善食管癌化療患者的生活質量。有研究表明，延續性護理能夠改善食管癌患者的不適癥狀，提高患者的自我護理能力，同時飲食指導可糾正食管癌患者營養不良的情況，提高生活質量[9-11]。本研究與其結果相同，說明延續性護理通過提高護理人員護理水平、通過電話、微信等媒介進行健康教育，并重視患者心理護理及社會支持等，有利于改善患者癥狀，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，護理后觀察組自我效能感的各項評分顯著高于對照組，表明延續性護理可顯著提高食管癌化療患者的自我效能感。有報道稱，延續性護理中電話隨訪和醫患微信群的建立能夠促進護理人員和患者間的溝通，在醫護人員的激勵和指導下，患者會增強治愈疾病的信心，此外心理護理可幫助患者減少負性情緒，數管齊下，能夠促進患者以正確、積極的態度面對疾病，增強其自我效能感[12-13]。本研究與其結果基本相同，說明延續性護理在改善食管癌患者臨床癥狀的基礎上可提高患者自我效能感，有利于患者配合治療及護理。不僅如此，本研究結果顯示，護理后觀察組各項社會支持評分顯著高于對照組，表明延續性護理可顯著改善食管癌化療患者的社會支持情況。有報道稱，舉辦專家講座、建立醫患、病友微信群等措施可讓患者感受到被支持，患者可在交流中受到鼓舞，減少不良情緒[14-15]。說明延續性護理有利于提高患者社會支持及家庭支持，有利于促進患者融入社會中，進一步提高預后。

綜上所述，延續性護理可提高接受化療食管癌患者的生活質量，提升患者的自我效能感，改善社會支持情況，應用效果優于常規護理。但本研究并未探討延續性護理對食管癌并發癥的影響，因此臨床上有待進一步研究。