2018年上半年云南省某市綜合醫院醫院感染現狀分析*

陳怡蓉，陳怡穎，李永福，楊 麟，龔建輝，周 靜

(云南省普洱市人民醫院 665000)

醫院感染、傳染病、慢性非傳染性疾病的防控現已成為全球公共衛生安全問題[1]。醫院感染管理防控工作是醫療質量安全的重點內容，其不僅與醫療機構所有人員的健康息息相關，而且也是衡量現代綜合醫院質量管理水平的重要標志[2-3]。

云南省某市市轄9縣1區，9個縣均為少數民族自治縣。縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是醫療技術發展的薄弱點，同時也是今后醫療改革和發展的重點。為了解某市醫院感染基本現狀，進一步加強某市綜合醫院醫院感染工作，有效提高醫療質量。筆者在市衛生健康委、市醫學會的大力支持下，對某市11家公立綜合醫院進行調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 全市10家區/縣級公立綜合醫院，1家市級公立綜合醫院。

1.2 方法 采用普查的方法，用統一設計的調查問卷調查全市2018年上半年綜合公立醫院醫院感染監測實施情況，調查內容包括專職人員人員構成情況、醫院規模、醫院感染發生情況、多重耐藥菌檢出情況等。問卷由被調查醫院院感專職人員填寫。

1.3 質量控制 多重耐藥菌標本來源于住院患者，標本包括血液、痰液、支氣管肺泡灌洗液、尿液、大便、胸腔積液、腹腔積液、分泌物等。所有實驗室標本均由醫院檢驗科專業人員統一進行操作，實驗數據排除了同一患者重復送檢情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 調查覆蓋了該市市轄區全部公立綜合醫院。含全市9縣1區1市共11家公立綜合醫院，其中1家為三級甲等醫院，兩家為二級乙等醫院，8家為二級甲等綜合醫院；11家醫院實際開放總床位為5 107張。11家綜合醫院均設立了獨立的醫院感染管理專職機構。

2.2 人員構成情況 上半年全市從事院感工作專職人員共21人，平均243張床有1名感控專職人員。院感科有1個專職工作人員的有4家(36.4%)，有2人的5家(45.5%)，有3人的1家(9.09%)，4人的1家(9.09%)；醫院感染工作年限超過5年的占57.1%；專業為護理居多，占61.9%；學歷本科者居多，占61.9%。見表1。

2.3 醫院感染監測工作實施概況 市級綜合醫院開展了綜合監測、手術部位監測、重癥監護等監測，但部分縣級醫院在重癥監護監測、新生兒監測、多重耐藥監測、抗菌藥物監測上有監測空白。見表2。

2.4 醫院感染監測情況

2.4.1 醫院感染分布情況 全市醫院感染分布前4位的是：下呼吸道(33.3%)、上呼吸道(21.0%)、泌尿道(11.2%)、表淺切口(10.8%)；2018年上半年縣級綜合醫院同期住院人數為98 500例，醫院感染548例次，感染率為0.56%；市級綜合醫院為49 662例，醫院感染362例次，感染率為0.73%，差異有統計學意義(χ2=15.753，P=0.000)。

表1 全市醫院感染專職人員構成情況

2.4.2 多重耐藥菌檢出情況 上半年全市有金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的腸球菌(VER)、耐碳青霉烯類的腸桿菌(CRE)、耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌(CRPA)檢出；縣級醫多重耐藥監測菌總體檢出率為3.06%，市級醫院為4.91%，差異有統計學意義(P<0.05)；縣級醫院MRSA檢出率較市級醫院多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 全市縣市級綜合醫院監測工作實施情況[n(%)]

2.4.3 多重耐藥菌醫院感染情況 上半年全市有MRSA、 CRE、CRAB、CRPA、VER感染患者；多重耐藥菌縣級醫院醫院感染率為0.06%，市級醫院為0.18%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表3 全市醫院感染分布情況

表4 全市醫院多重耐藥菌醫院檢出情況

表5 全市醫院多重耐藥菌醫院感染發現情況

3 討 論

3.1 全市醫院感染管理組織相對健全，但人員配置相對不足 本次調查覆蓋了全市市轄區全部縣/區、市級公立綜合醫院，數據能夠反映全市醫院感染管理工作現況。從調查來看，全市醫院感染管理組織相對健全，全市全部綜合醫院均成立了的醫院感染專職機構。這一比例優于牟霞等[4]、劉衛平等[5]對貴州和內蒙古的調研，但調查顯示全市感控專職人員配置存在一定的不合理性。

首先，專職人員數量配置不足。調查顯示：全市院感專職人員共21人；只有1人的院感科有4家(36.4%)，有2人的有5家(45.5%)；平均243張床一名感控專職人員。而院感科除承擔醫院感染預防控制工作外，尚承擔傳染病上報、職業暴露、院辦、扶貧下鄉等工作，這就非常不利于醫院感染管理工作及學科的發展。

其次，專職人員專業配置不足。醫院感染管理專職人員作為醫療機構感染管理的核心力量，在具備全面的專業知識的同時，還需有一定的工作經歷。醫院感染工作年限超過5年的占57.1%；學歷本科的占61.9%，高級職稱的占57.2%。這就意味著全市一半以上的感控專職人員具備一定的感控經驗。調查也顯示，中級職稱僅占4.8%，全市專職人員年齡偏大，中青年數量相對較少。該市護理專業的占61.9%，這一數據高于趙爍等[6]在2016年對全國進行調研的34.09%，這說明該市人員專業構成與全國有所差異。綜上，筆者認為，該市感染管理專職人員核心能力總體較弱，工作負擔較重，人員配置相對不合理的問題應該予以重視。

3.2 縣、市及醫院醫院感染監測工作存在一定的差異，縣級醫院醫院感染工作有待進一步加強 2018年上半年全市有66.5%的住院患者在縣級醫院就診，因此，縣級醫院在全市醫療工作中作用不容忽視。調查顯示：縣級醫院例次感染率為0.56%；市級為0.73%，差異有統計學意義(P<0.05)，這一調查與任南等[7]研究一致。全市醫院感染前4位為下呼吸道(33.3%)、上呼吸道(21.0%)、泌尿道(11.2%)、表淺切口(10.8%)，這與譚軍等[8]報道一致。因此，上下呼吸道、泌尿道是該市醫院感染防控的重中之重，同時，隨著基層醫療業務的不斷開展，今后還應進一步細化醫院感染部位分類，嚴格把關醫院感染診斷。

該市各家醫院之間發展不平衡，仍有醫院在重癥監護病房院感監測、新生兒院感監測、多重耐藥監測、抗菌藥物監測上存在工作空白。縣級醫院在院感發現率、多重耐藥檢出率、多重耐藥院感發現率與市級醫院存在一定的差異。因此，縣級醫院院感防控工作仍需不斷深入，市級醫院作為全市的院感質控中心，要不斷深入縣級醫院做好幫帶工作，加強醫院感染相關業務知識的培訓。

多重耐藥菌是醫院感染的重要病原菌，無論是國內或是國外，均呈嚴峻狀況，現已成為國際性健康問題[9-11]。調查顯示：全市上半年有MRSA、CRAB、 CRPA、VER、CRE檢出，其中，VRE僅有縣級醫院檢出。據《2016年全國耐藥監測報告》顯示：云南省MRSA檢出率為24.5%、CRAB為56.8%、CRPA為28.5%。目前，該市多重耐藥菌整體水平低于云南省平均水平。但全市MRSA檢出較多，這可能由于標本受疾病的季節變化的影響，故今后仍將不斷加強院感主被動監督工作，不斷細化耐藥監測工作，積極做好事前、事中、事后防控；規范醫務人員操作，嚴格執行手衛生，切斷傳播途徑；嚴格掌握抗菌藥物應用指征，合理使用抗菌藥物，避免濫用，預防多重耐藥菌的產生和傳播，保障醫療安全。