有氧運動對乳腺癌患者化療期間攜氧能力及生活質量的臨床療效

杜萍，周崢，陸瑤，馮麗

近年來乳腺癌的發病率呈逐步上升的趨勢，逐漸成為女性最常見的惡性腫瘤[1-3]。在乳腺癌的多學科診療模式中，術后化療是重要的組成部分[4]。化療藥物常見副作用是抑制骨髓造血功能[5]，引起明顯的攜氧能力下降，甚至引起感染性發熱，發生率約20%～40%[6]，從而影響患者的生活質量和康復效果。有氧運動可增加血液中紅細胞、血紅蛋白數量，提高機體的攜氧能力，使身體的營養水平、代謝能力得到改善[7]。本研究觀察有氧運動對乳腺癌改良根治術后的患者在化療期間攜氧能力和生活質量的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月～2018年12月入住我院乳腺外科的乳腺癌患者共80例。入選標準：病理類型為浸潤型乳腺癌；≤65歲的女性；手術方式為乳腺癌改良根治術；術后化療根據《美國國家綜合癌癥網絡臨床實踐指南：乳腺癌》的診療規范采用表柔比星(Epirubicin，E) 、環磷酰胺(Cytoxan，C) 4周期，序貫多西他賽(Taxotere，T)4周期的治療方案；便于來院參與有氧運動者；通過倫理委員會審核和監督；有自主意識并簽署知情同意書參加本研究。排除標準：雙側乳腺癌；有心肺疾患和影響運動的神經、肌肉、關節疾病及其它惡性腫瘤病史；有遠處轉移者；預計生存期≤6個月；因種種原因不能堅持參加有氧運動者。80例患者隨機分為研究組和對照組各40例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

1.2 方法 2組患者均按護理診療常規實施各項護理措施，采取口頭、書面和視頻等宣教形式，內容包括生命體征監測、上肢運動功能鍛煉、心理輔導、飲食指導等。對照組患者由專科護士指導進行常規患肢功能鍛煉[8]。根據患者每日的手術時間，專科護士帶領患者進行患肢的主動運動，每日3次，每次20min，并對患者患肢功能鍛煉進行宣教，發放書籍和視頻。研究組患者在此基礎上，由專科護士指導進行有氧運動，化療前由專科護士向患者解釋有氧運動的相關知識、注意事項。康復治療師根據患者的身體狀況及手術方式測定患者的基礎心率；根據患者的基礎心率，康復師開具有氧運動處方，為患者制定個體化運動方案并監督執行。有氧運動形式是采用室內跑步機進行慢跑[9]，地點為病區活動室或康復科門診，利用便攜式血氧飽和度儀和可穿戴設備(運動手環)監測血氧飽和度、運動強度和心率，并要求達到目標心率。目標心率為運動時心率達最大心率的55%～65%(最大心率=220-年齡)[10]。運動時間為達到目標心率后持續運動30min，運動頻率為每周一、周三和周五各1次。2組患者治療時間均為8個化療周期，1個化療周期21d[11]。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 評定標準 在化療前、化療4個周期、8個周期后對2組患者進行以下評定。①測量患者血氧飽和度、血紅蛋白、紅細胞壓積數值反映其攜氧能力的強弱[12]。血氧飽和度的測量選擇患者晨起安靜狀態下空腹時。血常規的測量時間為化療前一天晨起空腹時，化療后第3d晨起空腹時。②采用日常生活能力量表 (Activity of Daily Living Scale, ADL )評價患者的日常生活活動能力[13]，總分100分，分數越高反映日常生活活動能力越好[14]。③根據癌癥治療功能評價系統-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)對患者的生活質量進行評價[15]，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注(與乳腺癌康有關的情況，如脫發、手臂水腫等項目)5部分，共36個條目，最高144分，分值越高，表示生活質量越好。④由專科護士使用醫用量角器測量患者肩關節活動度[16]，測量患者坐位肩關節前屈的角度[17]。

2 結果

2.1 2組患者化療前后攜氧能力的比較 化療4個周期后，2組的血氧飽和度、血紅蛋白和紅細胞壓積較化療前均明顯提高(均P<0.05)，且研究組的血氧飽和度和紅細胞壓積較對照組均明顯提高(均P<0.05)，血紅蛋白比較差異無統計學意義。化療8個周期后，對照組血氧飽和度較化療前提高，血紅蛋白和紅細胞壓積均降低(均P<0.05)，研究組3項指標較化療前和對照組均明顯提高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療前后攜氧能力比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間比較，bP<0.05

2.2 2組患者化療前后ADL、FACT-B和肩關節活動度的比較 化療4及8個周期后，2組ADL、FACT-B和肩關節活動度較化療前均顯著提高(均P<0.05)；化療4及8個周期后，2組同時間點比較，研究組ADL、FACT-B和肩關節活動度較對照組均明顯提高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者化療前后ADL、FACT-B和肩關節活動度的比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

3 討論

乳腺癌術后化療是許多乳腺癌患者的治療標準之一[18]。乳腺癌改良根治術后的患者不僅要承受外形改變的心理壓力還要長期擔心復發和轉移[19]，化療的過程中會出現免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細胞降低等現象[20],導致機體功能和生活質量的下降。乳腺癌改良根治術后常見肩關節活動受限[21]。肩關節功能在上肢功能中占重要地位，其功能喪失將導致上肢功能喪失60%左右[22]。因此采取有效措施促進患肢功能的恢復并改善患者的生活質量具有重要意義。

本研究對研究組進行為期化療8周期的有氧運動，并分別在化療前、化療4周期及8周期后測定2組患者的觀察指標。組內比較，對照組化療8周期后，血紅蛋白和紅細胞壓積較化療前降低，是由于化療導致骨髓造血能力下降，使外周血血細胞或其產物數量低于正常參考值[23]。組間比較，化療4周期后2組患者的血紅蛋白無明顯改善，造成此種狀況的原因可能與患者的藥物治療方案有關[24]；化療8周期后研究組較對照組各項指標明顯改善。研究結果表明有氧運動能夠明顯改善乳腺癌患者的攜氧能力和生活質量，這和國內外的相關研究結果一致[25-27]。干預后，2組的生活自理能力及肩關節活動度均明顯改善，證實了術后護理及常規康復鍛煉的臨床有效性，明確了有氧運動在改善患者的攜氧能力及生活自理能力也有明顯的正向作用。

有氧運動在乳腺癌患者術后康復中的促進作用是明確的[28]。但仍有部分問題需要我們關注和探討：①有氧運動的時限：化療8周期后的數據顯示2組患者差異有統計學意義，但是遠期資料并不充分，長期有氧運動的實效性有待進一步研究；②有氧運動的方式：目前我科僅采用跑步機的形式，地點局限于為病區活動室或康復科，對于部分交通不便利的患者來說，參與的方便性及合理性較低，限制了有氧運動的推廣，應該宣傳爬山、慢跑等其他方便易行的方式；③有氧運動的安全性：已經明確證實有氧運動對攜氧能力的改善作用，但運動對膝關節的損傷作用不可忽視[29]，需要進一步研究和探討。

總之，有指導、有計劃的有氧運動對乳腺癌化療患者的攜氧能力和生活質量具有明顯的改善作用，加速患者的術后康復過程，使患者生理和心理方面均得到明顯的改善，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。