野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險(xiǎn)因素的調(diào)查與預(yù)防

王 丹，楊漫溈，胡采紅，方 芳

(中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

心血管疾病是指由一種或多種危險(xiǎn)因素作用引起的心臟血管和大腦血管病變，包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死和腦出血等[1]。《中國(guó)心血管病報(bào)告2017概要》一文中指出，我國(guó)心血管疾病的死亡率位居各疾病之首[2]。近年來(lái)，我國(guó)青少年人群吸煙率、血脂異常及肥胖的發(fā)生率明顯增加，冠心病的發(fā)病年齡較20世紀(jì)80年代提前了10歲，青年男性的發(fā)病率增加尤為顯著[3-4]。

地質(zhì)調(diào)查工作基本都在野外交通不便、人跡稀少的群山里，條件艱苦，學(xué)生在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)和生活，可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、體能下降等狀況，甚至?xí)l(fā)生急性呼吸道疾病、外傷、中暑甚至急性心血管疾病事件等[5-6]。中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)周口店實(shí)習(xí)基地是該校學(xué)生野外實(shí)習(xí)的重點(diǎn)場(chǎng)所，中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院每年都要派隨隊(duì)醫(yī)務(wù)人員到周口店實(shí)習(xí)基地為師生提供醫(yī)療保障。目前針對(duì)大學(xué)生尤其是野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病發(fā)病原因調(diào)查方面的研究少見(jiàn)，為了保障廣大學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全，本文對(duì)該實(shí)習(xí)基地學(xué)生開(kāi)展了健康狀況及心血管疾病危險(xiǎn)因素的調(diào)查，以為心血管疾病一級(jí)預(yù)防和個(gè)體化健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)2017年7月4日至9月15日中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)駐北京周口店實(shí)習(xí)基地的571名大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均為該校大二及大三學(xué)生。其中，男生351例，平均(19.54±2.21)歲；女生220例，平均(19.01±1.17)歲。

調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：意識(shí)和精神正常，可以配合調(diào)查，知情同意；調(diào)查對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有心血管疾病者；②有肝腎功能不全及發(fā)熱等癥狀者。

1.2 一般情況調(diào)查

本次調(diào)查先設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查表，由校醫(yī)院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查；然后將填寫合格的問(wèn)卷納入本項(xiàng)目，主要采集以下信息：

(1) 人口學(xué)資料及慢性疾病認(rèn)知度調(diào)查：性別、年齡、高血壓了解情況、糖尿病了解情況等。

(2) 生活行為資料：包括飲食習(xí)慣、日平均睡眠時(shí)間(h/d)、日均飲水量(mL/d)、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、吸煙史、飲酒史等。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量》給出的標(biāo)準(zhǔn):成人攝入氯化鈉應(yīng)<6 g/d、油脂<25 g/d、糖類<50 g/d，超出該攝入量則分別標(biāo)注為嗜鹽、嗜油、嗜糖，反之稱為清淡飲食；規(guī)律運(yùn)動(dòng)指每周運(yùn)動(dòng)4次以上，每次累計(jì)30～60 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快步走、慢跑、騎自行車、游泳等)；吸煙指每天吸煙至少1支，持續(xù)1 a以上；飲酒指距離調(diào)查3個(gè)月內(nèi)每周至少飲酒1次；

(3) 體格檢查：測(cè)量身高(m)、體質(zhì)量(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)和血壓等，要求數(shù)值精確到0.1 cm和0.1 kg。其中，腰圍(WC)測(cè)量是測(cè)量直立、平靜呼吸時(shí)髂棘和第十二肋下緣連線中點(diǎn)水平數(shù)值；臀圍測(cè)量是測(cè)量臀部最大伸展部位的周徑；血壓測(cè)量是采用校正過(guò)的同品牌水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)量前安靜休息5～10 min，取坐位右上臂血壓，測(cè)量3次取平均值。另外，按下面公式計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)：

身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2

腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.3 生化指標(biāo)測(cè)量

所有檢測(cè)對(duì)象禁食12 h，取次日清晨靜脈血，采用XS-1000i全自動(dòng)生化儀分析測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白。

1.4 相關(guān)定義

(1) 高血壓：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》(2018年修訂版)[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

(2) 糖尿?。焊鶕?jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2013版)[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀(多飲、多食、多尿、體重下降)加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

(3) 總膽固醇(TC)增高：TC≥5.18 mmol/L。

(4) 超重或肥胖：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<24 kg/m2為正常；BMI在24～27.9 kg/m2范圍內(nèi)為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖。

(5) 中心型肥胖：指男性和女性的腰圍分別大于85 cm和80 cm，或男性和女性的腰臀比(WHR)分別大于0.9和0.85[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均數(shù)之間的比較采用方差檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以率(%) 表示,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 野外作業(yè)大學(xué)生一般情況的調(diào)查與分析

通過(guò)對(duì)2017年7月4日至9月15日中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)駐北京周口店實(shí)習(xí)基地的571名大學(xué)生的人口學(xué)、生活行為(睡眠時(shí)間、飲食習(xí)慣等)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 野外作業(yè)大學(xué)生一般情況調(diào)查結(jié)果Table 1 Survey results of general situation of college students in field work

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)為所占的百分比(%)。

由表1可知，部分學(xué)生存在睡眠不足、飲食不均衡(攝入高鹽、高糖及高脂食物偏多)、飲水量不足等問(wèn)題；70%左右的學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等慢性疾病的認(rèn)識(shí)不足。

2.2 野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析

通過(guò)對(duì)2017年7月4日至9月15日期間在中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)駐北京周口店實(shí)習(xí)基地的571名大學(xué)生進(jìn)行體格檢查和生化指標(biāo)測(cè)量，得到野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表2。

由表2可知，在2017年該實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)的大學(xué)生男生吸煙比例達(dá)6%，飲酒率為29.6%，較女生(0,1.4%)明顯增高；25.1%男生和15.5%女生存在超重或肥胖問(wèn)題，男生和女生的腰圍及腰臀比正常者分別占87.2%(男生)和94.5%(女生)；少數(shù)學(xué)生出現(xiàn)血壓偏高問(wèn)題，但空腹血糖和總膽固醇總體控制情況良好。

表2 野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果Table 2 Investigation on risk factors of cardiovascular disease event among college students in field work

注：表中括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)為所占的百分比(%)。

3 討 論

2013年《美國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南》中指出：盡管年輕人群10年后心血管疾病的發(fā)生率較低，但隨著危險(xiǎn)因素的累積，患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的終身風(fēng)險(xiǎn)仍較高，故推薦對(duì)年輕人群心血管疾病的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行長(zhǎng)期觀測(cè)與評(píng)估，以強(qiáng)化預(yù)防及盡早藥物干預(yù)[10]。其他一些指南也推薦應(yīng)對(duì)年輕個(gè)體的心血管疾病進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的觀察與評(píng)估[11]。

本研究將野外實(shí)習(xí)大學(xué)生群體納入調(diào)查范圍，這是由于周口店實(shí)習(xí)基地周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)稀少，具有一定救治水平的大醫(yī)院更難見(jiàn)到，一旦發(fā)生急性心血管疾病事件，很難得到及時(shí)處理與救治，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故而一級(jí)預(yù)防的價(jià)值尤為重要。本次調(diào)查主要針對(duì)夏季時(shí)段，該季節(jié)氣溫潮濕悶熱，學(xué)生野外實(shí)習(xí)后體力消耗大、休息欠佳，緊張疲勞后交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，易引起血壓升高、心率增快，甚至發(fā)生各種心律失常；同時(shí)大量出汗后易導(dǎo)致血液濃縮，如不及時(shí)補(bǔ)充水分及鈉鹽，可增加中暑及心腦血管疾病事件的發(fā)生率。本次調(diào)查顯示，部分學(xué)生戶外活動(dòng)期間飲水量不足，建議應(yīng)提醒同學(xué)出發(fā)前帶足飲用水，防止血容量不足及血液濃縮；后勤餐飲部門可適當(dāng)增加食物中的含鹽量并添加各種湯羹，有利于大量出汗后水分及鈉鹽的補(bǔ)充。此外，心血管疾病的意外多發(fā)生在清晨醒來(lái)數(shù)小時(shí)內(nèi)，可能與個(gè)體晝夜神經(jīng)電生理變化、清晨血液濃縮及體力活動(dòng)等相關(guān)，故提倡同學(xué)們晨起一杯淡鹽水，以補(bǔ)充鈉鹽及降低血黏度，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：野外作業(yè)大學(xué)生群體的整體健康狀況較好，可能與研究對(duì)象年齡偏小、很多危險(xiǎn)因素尚未顯現(xiàn)有關(guān)；不同性別的對(duì)比顯示，男生吸煙率與張莉等[12]的研究數(shù)據(jù)類似，同時(shí)男生飲酒率、熬夜比例均高于女生，且日均飲水量不及女生，表明人口社會(huì)學(xué)特征影響學(xué)生的健康生活行為；少數(shù)學(xué)生平時(shí)運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，且有15%～35.5%的學(xué)生飲食偏咸、偏油及攝入糖類過(guò)多，70%以上的學(xué)生對(duì)高血壓、糖尿病認(rèn)知度不夠。肥胖、高血壓、糖尿病等是公認(rèn)的心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該實(shí)習(xí)基地2017年實(shí)習(xí)的部分學(xué)生存在體重超標(biāo)、血壓及血糖升高等危險(xiǎn)因素，因此校醫(yī)院工作人員在開(kāi)展日常診療工作的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分學(xué)生的隨訪，并適當(dāng)注重性別差異，有針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)生群體不健康行為的干預(yù)和重點(diǎn)疾病宣教，杜絕不良生活習(xí)慣，提倡均衡膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理減重，將血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)。

4 結(jié) 語(yǔ)

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約75%以上的早發(fā)性心血管病是可以預(yù)防的，個(gè)體危險(xiǎn)因素的改善有助于降低日益增長(zhǎng)的心血管疾病負(fù)擔(dān)[13]。大學(xué)生人群并不是心血管疾病的絕緣地帶，本次調(diào)查提示不少大學(xué)生存在健康危險(xiǎn)行為，如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、飲食不均衡等問(wèn)題，少數(shù)學(xué)生出現(xiàn)肥胖、血壓或血糖異常等問(wèn)題。建設(shè)健康中國(guó)要堅(jiān)持預(yù)防為主，只有持續(xù)關(guān)注學(xué)生身體狀況、了解同學(xué)們的生活習(xí)慣，才能及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，從而提高大學(xué)生的身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。