多囊卵巢綜合征的長期管理

得了多囊卵巢綜合征（PCOS）怎么辦，我還能治好嗎？如果已經(jīng)完成了生育，PCOS還需要治療嗎？這往往是PCOS患者就診時最關(guān)心的問題。但是很遺憾，我們必須正視，PCOS是個終身性疾病，目前尚無法根治。除了生育障礙，若管理不當，它還將導(dǎo)致一系列的遠期健康風(fēng)險，包括糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、精神行為異常，甚至發(fā)生惡性腫瘤。因此，一旦被確診為PCOS，切不可認為完成了生育就萬事大吉，健康管理必須伴隨終身。

一、 PCOS的遠期健康風(fēng)險有哪些？

（一）妊娠期糖尿病

PCOS患者，特別是超重及肥胖者，在孕前大多能嚴格遵醫(yī)囑減重，一旦妊娠，不少患者往往忽略了飲食控制，導(dǎo)致體重迅速飆升。然而研究表明，PCOS患者患妊娠期糖尿病的風(fēng)險為正常女性的2倍，特別是超重及肥胖的PCOS患者。因此，PCOS患者懷孕了也不可掉以輕心，一不當心，妊娠期糖尿病就會找上你，危及母親及寶寶的安全。

（二）2型糖尿病

提起2型糖尿病，大家往往會認為那是肥胖者的專利，孰不知PCOS也是中年期發(fā)生2型糖尿病的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者無論是否肥胖，其中年期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險均會增加。而肥胖，特別是向心性肥胖，以及有糖尿病家族史的PCOS患者，其發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險更高。為什么PCOS患者容易發(fā)生2型糖尿病呢，即使是正常體重者也不能幸免嗎？其根源來自胰島素抵抗。機體分泌胰島素的主要作用是促進葡萄糖代謝，若由于各種原因?qū)е乱葝u素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體就會代償性地分泌過多的胰島素，從而產(chǎn)生高胰島素血癥。雖然血漿胰島素水平高，但機體對胰島素的敏感性下降，從而稱為胰島素抵抗。65%～80%的PCOS患者存在胰島素抵抗，其發(fā)生與肥胖無關(guān)，但可因體重過度增長而加劇。胰島素抵抗若長期得不到糾正，則會發(fā)生糖代謝異常，從而導(dǎo)致2型糖尿病。

（三）心血管疾病

除了糖尿病，高血壓、冠心病、心肌梗塞等心血管疾病也與PCOS有關(guān)。PCOS女性發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險高于同樣體重、排卵規(guī)律的女性。因為PCOS患者具備一些發(fā)生心血管疾病的高危因素，如高雄激素血癥、高脂血癥及胰島素抵抗。胰島素抵抗及肥胖還可使PCOS患者出現(xiàn)新的心血管疾病危險因素，并使其發(fā)病年齡提前。更糟糕的是PCOS發(fā)生心血管病的高危因素不同于非PCOS者，特別是肥胖的PCOS者，常規(guī)的心血管病風(fēng)險評估方式并不適用于PCOS患者。也就是說，即使血壓、血脂、低密度脂蛋白等常規(guī)檢查指標沒有異常，PCOS患者，特別是肥胖者，依然有可能發(fā)生嚴重的心血管疾病。

（四）睡眠呼吸暫停綜合征

如果PCOS患者出現(xiàn)夜間睡眠打鼾或者白天嗜睡，那么就要考慮睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的可能了。OSAS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，病因尚不明確。一般表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停，夜間睡眠時會反復(fù)出現(xiàn)缺氧、窒息，可以導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死；白天也容易因為嗜睡引發(fā)交通事故。PCOS患者更容易發(fā)生OSAS，無論是否肥胖，但是肥胖者發(fā)生風(fēng)險更高。其發(fā)生與體內(nèi)雄激素水平及胰島素抵抗呈正相關(guān)。因此，空腹胰島素水平及血糖/胰島素比可以作為OSAS的預(yù)測因素。

（五）精神行為異常

因為長期受到痤瘡、多毛、肥胖、月經(jīng)失調(diào)、不孕的困擾，PCOS患者發(fā)生精神行為問題及自覺生活質(zhì)量下降的風(fēng)險增加。其中，體重相關(guān)問題最容易困擾PCOS患者，從而影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致抑郁/焦慮、飲食紊亂、性生活及人際關(guān)系障礙。

（六）腫瘤發(fā)生

PCOS患者月經(jīng)不規(guī)律，常見月經(jīng)稀發(fā)（周期超過3個月），甚至閉經(jīng)。生理情況下，在月經(jīng)周期的前半期，卵巢中優(yōu)勢卵泡生長發(fā)育，雌激素分泌量逐漸增加，子宮內(nèi)膜受雌激素的作用增厚。優(yōu)勢卵泡成熟并排卵后形成黃體，分泌孕激素，子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化。若未妊娠，在月經(jīng)后期黃體萎縮，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)來潮。PCOS主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵，因此子宮內(nèi)膜長期受雌激素作用而缺乏孕激素作用，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至子宮內(nèi)膜癌。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險較規(guī)律排卵的女性增加2.89倍。

除了子宮內(nèi)膜癌，女性朋友們關(guān)注的腫瘤還有卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌等，所幸，目前認為PCOS并不增加這三類腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

二、PCOS患者該如何進行長期的健康管理？

雖然PCOS無法根治，但也不要擔(dān)憂，只要正確認識、管理得當，對身體和生活質(zhì)量并不會造成太大的影響。那么，如何對PCOS患者進行健康管理？

（一）體重與代謝管理

為降低PCOS患者發(fā)生遠期并發(fā)癥的風(fēng)險，生活方式調(diào)整至關(guān)重要。飲食控制、運動及減重是PCOS患者改善遠期健康結(jié)局的一線治療方法。對于一個疾病，一線治療方法不是打針吃藥，而是運動減肥，大多數(shù)人可能無法理解。然而，就像高血壓、糖尿病等慢性病需要限制飲食一樣，作為一個終身性代謝疾病的PCOS患者同樣需要注重生活方式的調(diào)整。而且，PCOS患者的生活方式干預(yù)成功與否不僅干擾疾病預(yù)后，還將極大地影響治療效果。因此，專家學(xué)者們建議生活方式調(diào)整必須先于或與藥物治療同時進行，極大地肯定了生活方式干預(yù)在PCOS治療中的重要性。

研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者減重5%就可以改善高胰島素血癥和高雄激素血癥，簡單地說，就是有望恢復(fù)排卵，改善痤瘡和多毛。減重還能有助于降低糖尿病、心血管疾病和睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生風(fēng)險。

說了這么多減重的好處，那么該怎么減，減幾斤才算合格呢？對于BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）超過25kg/m2的PCOS女性，我們的干預(yù)目標是減重；對于有生育要求的女性而言，最好能將BMI控制到25kg/ m2以內(nèi)。當然對于重度肥胖（BMI>30kg/m2）者，我們也可以先設(shè)定一個小目標，比如，BMI<28kg/m2。那些體重在正常范圍（BMI<25kg/m2）內(nèi)的PCOS患者，雖然不需要努力減重，但仍然需要有意識地控制體重，避免體重增加。也就是說，如果你是一個PCOS患者，你需要比同樣年齡、同樣身高，但排卵正常的女性更瘦一些。

少吃多運動，減重沒有捷徑，“管住嘴、邁開腿”才是硬道理。當然，如果是靠自我調(diào)整收效甚微，或是極度肥胖（BMI>35kg/m2）的PCOS患者，則需要尋求專業(yè)營養(yǎng)師的幫助，或借助藥物、手術(shù)減肥。

（二）正視自我，重視疾病監(jiān)控與預(yù)防

雖然PCOS是一個無法治愈的代謝性疾病，但是伴隨它的所有問題都有成熟且有效的治療方案，只要配合治療，管理得當，對生活質(zhì)量并不會造成太大的影響。研究表明，心理調(diào)整（去除焦慮、抑郁等不良情緒）能糾正不良的生活習(xí)慣，對于鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。因此，確診PCOS的女性朋友們，首先需要正確地認識這個疾病，之后擺正心態(tài)，謹遵醫(yī)囑，配合治療。相信困擾你的體重問題、皮膚問題、生育問題、月經(jīng)問題都將迎刃而解。

如果你是一個PCOS患者，除了需要持之以恒地維持健康的生活方式、管理體重之外，還需要注意防控前面提到的糖尿病、心血管病等遠期疾病。

為了避免妊娠期糖尿病的發(fā)生，PCOS患者懷孕了仍然需要堅持控制體重，比其他孕婦需要更早（在孕20周前）開始進行妊娠期糖尿病的相關(guān)篩查。若有異常，應(yīng)及時到相關(guān)產(chǎn)科專家處就診。

為了預(yù)防2型糖尿病，醫(yī)生建議所有超重（BMI≥25kg/m2）的PCOS患者和正常體重（BMI<25kg/m2）但具有其他高危因素（如年齡>40歲、妊娠期糖尿病個人史或2型糖尿病家族史）均需接受糖耐量（OGTT）試驗。空腹血糖異常（6.1～6.9mmol/ L）或糖耐量異常（服糖2小時血糖7.8～11.1mmol/L）的PCOS患者每年需行一次OGTT檢查。

為了預(yù)防心血管疾病，PCOS患者一旦確診，就需要常規(guī)監(jiān)測血壓、血脂、血糖等心血管疾病相關(guān)指標。有吸煙習(xí)慣的，需要戒煙。戒煙不僅有利于心血管保護，還有助于鞏固飲食和運動療法的效果。月經(jīng)失調(diào)在使用口服避孕藥治療前需要測量血壓，若合并高血壓，在選擇口服避孕藥治療時則需要權(quán)衡利弊，并且嚴密隨訪。降血脂的藥物對PCOS的長期影響尚不明確，因此，如果沒有血脂異常不推薦使用；合并血脂異常的，若生活方式干預(yù)無效，則可考慮使用，但仍需咨詢專科醫(yī)生。

有夜間打呼或者白天嗜睡情況的PCOS患者，特別是肥胖者，有發(fā)生睡眠呼吸暫停的風(fēng)險，需尋求相應(yīng)的治療，否則可能危及生命。

（三）維持正常的月經(jīng)周期

在完成生育前，大部分女性對月經(jīng)問題都很敏感，擔(dān)心月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)會導(dǎo)致不孕，因此都會積極就醫(yī)。但是生育完成后，月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過3個月）的問題往往容易被忽略，甚至有些人會錯誤地認為，月經(jīng)不來也挺省事的。事實上，PCOS患者由于不排卵，子宮內(nèi)膜長期接受雌激素的刺激增生，卻沒有孕激素的拮抗，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險大大增加。因此，建議所有的PCOS患者需要周期性使用藥物來維持月經(jīng)規(guī)律。可以選擇的治療方案包括：①每次月經(jīng)第16天起使用孕激素12天以上；②月經(jīng)第5天開始使用雌激素，后半周期加用孕激素的人工周期療法，21天為一個周期；③40歲以內(nèi)的可以選擇每天口服短效避孕藥，21天為一個周期；④擔(dān)心吃藥會漏服或者擔(dān)心藥物副作用，又沒有生育要求的朋友，也可以選擇放置含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）。

如果長時間月經(jīng)不來，在藥物治療前需行超聲檢查。若子宮內(nèi)膜薄，則發(fā)生內(nèi)膜病變的風(fēng)險小；若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚或息肉樣贅生物，則需行內(nèi)膜活檢或?qū)m腔鏡檢查。

PCOS 是一個無法根治的終身性代謝疾病，除了影響月經(jīng)導(dǎo)致生育問題外，還會造成糖尿病、心血管病、腫瘤發(fā)生等一系列遠期健康風(fēng)險。為了降低PCOS患者發(fā)生遠期并發(fā)癥的風(fēng)險，生活方式調(diào)整至關(guān)重要。飲食控制、運動及減重需先于藥物治療，或與藥物治療同時進行，并且需要持之以恒。只要正確認識這個疾病，擺正心態(tài)、配合治療、管理得當，對生活質(zhì)量并不會造成太大的影響。

陳希婧

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員，婦幼健康研究會生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會生育保健專業(yè)委員會生殖外科學(xué)組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會青年委員。

擅長女性不孕癥、婦科內(nèi)分泌疾病的診治及輔助生育。

門診時間：周二、周四上午