孩子摔傷之后

孩子不適 家長困惑

前不久，一對夫婦帶著兒子來到我們體能康復研究中心。

這是一個10歲男孩兒，一進屋就好奇地東瞅西瞧，到處摸碰，充滿活力和陽光。可家長卻告訴我，幾個月前，這孩子在體育課玩耍時，從單杠上突然掉下，一個屁墩兒摔到一側的髖部。當時沒有發現什么問題，可后來孩子在跑步、踢球時，總感到傷側的髖關節和膝關節不適。細心的家長還發現，孩子走路和站立時，體形體態也有變化，于是前來尋求幫助。

從體量上看，這孩子還沒到發育期。我問孩子：“你在班里是不是算矮個子？”他痛快答道：“是的，女生都比我高！”問他什么時侯感覺不舒服，他漫不經心地說：“沒什么問題。”家長忙答道：“運動量稍大一點，他就有不適的感覺。”

我要求給他做檢查，孩子靈敏地爬上檢查床。我脫掉其外衣，讓孩子仰臥，發現他的兩條腿長短不一，位置不同。接著摸其骨盆，有了變形，而且觸碰時，孩子會感不適。再看髖關節和膝關節，在骨盆變形影響下，髖膝連動、位置明顯異常。我敏銳地感到，這孩子骨盆以上的脊椎也會受到波及。

果真，在做體態評估時發現，孩子左右腿受力不對稱，重心偏離傷側腿，脊椎明顯側彎。做動作時，下肢左右不協調，走路、慢跑、上下樓梯時，動作明顯產生代償，很不自然，頭部偏向一邊，與骨盆偏離方向相呼應。

我讓小家伙做“游戲”：閉上眼睛摸自己的鼻子，他輕松做到了。接著我讓他站到鏡子前，閉上眼睛，打趣道：“看你能不能站正了！” 孩子照做后，自信地說“站正了！”可睜開眼時，卻發現鏡中自己的體態竟不在正中。再試一次，還是如此，在一邊觀看的家長也很是驚訝和不安。

我問家長傷后做過什么治療，答復是看過中醫正骨大夫，可好了幾天之后，不適感仍然反復出現。我又問：“治療之后做過調整、保護和康復性訓練嗎？”家長搖搖頭。

受傷代償 一損俱損

至此，我大體找到孩子的問題所在，而家長的表情仍然急切。

我對家長解釋說，人體有很好的本體感知，以此來控制各個關節和體態的位置，一旦出現損傷，就會引起關節的位置異常、疼痛、代償和神經肌肉控制的失調，身體對關節和體態的感知隨之出現功能性障礙。如果這些問題沒有得到及時而徹底的糾正，異常的感知和體態反過來會影響孩子的正常運動和生活。

孩子受傷后，家長一般只關注孩子是否出血或骨折，忽略了孩子骨架、關節的完好與對稱。孩子的肌肉尚不發達，韌帶松弛，一個突然的重摔很容易使其骨架和關節偏離正常位置，出現代償性變化。他們的骨架就像一塊塊壘積起來的積木，中間一個木塊偏了，為了保持直立和平衡，上下的木塊就會代償性地偏向另一邊。如果長期保持這樣的體態，在日常的坐、立、走、躺中，甚至運動中，代償性成為習慣性，那么孩子發育后，就會形成較大的骨架變形，體態異常，勢必影響他的生活和運動功能。

家長聽完這些話，倒吸一口涼氣：“那我們的孩子怎么辦，還來得及調整嗎？”

我安慰家長：“其實，你們已經做得挺好了。這個年紀的孩子不大會表達，發生問題后常常不能及時而準確地描述癥狀和位置，往往造成漏診誤診。你們能及時發現異常，說明還是非常用心細心的。至于孩子的問題，現在完全來得及糾正，一是他還沒有進入快速生長發育期，二是他的脊椎側彎現在還屬功能性、代償性的，不是不可逆的。” 我一邊說，一邊把手放在孩子骨盆兩側，把骨盆扶到正中位，家長驚喜地看到孩子的脊椎自然回到正中線上。

多方配合 綜合治療

那么接下來，應當為孩子做些什么呢？我告訴家長，孩子的骨盆就像一個花盆，脊椎就像花盆上的一棵小樹，兩腿就像花盆下的支架，它們是連動關系，一榮俱榮，一損俱損。比如，孩子膝關節不適，兩腿就不能平衡，受力偏向好腿，如同支架傾斜，花盆歪扭，上面的小樹同樣不正。我們現在的工作就是要扶正其體態，調整好連動關系，讓小樹、花盆和支架都穩定在正確位置上。

具體的干預措施主要有四項：一是解除或減輕孩子髖部、膝部的疼痛和炎癥；二是恢復髖關節、膝關節、骨盆和脊椎的正常位置；三是杜絕代償性動作和體態；四是預防反復，維持好治療效果。

我還告訴家長，實現上述步驟，我們工作室的前期努力是重要一環，而家長、老師及相關人員的參與和配合也很關鍵，因為這些措施貫穿于家庭生活、學校上課、戶外運動的全過程中。具體到家長的任務，我們主要布置了如下幾點：

1.每天早起，要求孩子靠墻站立，讓頭、背、腰、髖、腿的后面緊貼著墻壁，找到正中位感覺，父母可從其正面和側面來檢查，讓孩子記住這個體位，保持住，然后輕松走出來。有條件的話，可以立一面鏡子，讓孩子鏡前先閉眼做到正中位站立，再睜開眼查看和校正，慢慢形成正確的體位感。這套動作一定要堅持做。

2.平時要求孩子的坐姿，保持髖部和膝部兩個90度。坐一段時間，讓孩子起身活動休息一會兒，即便這時，也切忌“葛優躺”。椅子和桌子高度也要適時調整，高個兒坐矮椅子和矮個兒坐高椅子，都會引起骨盆變化，進而影響體態。

3.經常觀察孩子的體態變化，最好通過拍照來找出問題。從前面重點看孩子直立時頭部、眉間、軀干、兩腿是否左右對稱；從后面重點看頭部和尾部是否在一條線，兩腿是否像一雙筷子般直立；從側面看耳朵、肩關節、髖關節、踝關節是否在一條線上。如果連續三次測試都有偏離，就應找專業人士進一步檢查。

4.運動之后，要觀察孩子的疼痛反應與體態變形的關系。如果疼痛急速加劇，就要及時就醫。動作的代償往往會有反復，治療一段時間后，這個問題會在一個可控范圍，以后逐漸變化。這期間要對孩子反復叮囑和教育。

除家長外，社會各方也應給予支持。因為這個過程中，孩子很可能出現不適。為了保證安全性，有些動作可以暫時不做或者做相應調整，這都需要多方及時溝通信息。而且，孩子身心稚嫩，表達力、自覺性都較差，更需要多方細心觀察，不僅要觀其動作和體態，還要查其情緒和表情，必要時要去除衣物遮擋。不能完全聽信孩子的單方描述，要借助于多種信息，做綜合性科學性的評估和分析。

體態評估常用方法

標準體態正面觀

1.頭

中垂線：穿過臉中間；由前額，鼻子到下巴

總體觀察：頭應該朝向正前方，無旋轉和側屈

2.肩膀

中垂線：穿過胸骨柄、胸骨和劍突總體觀察：兩肩基本等高；兩肩鎖骨等高

3.腰脊椎

中垂線：穿過肚臍

總體觀察：肚臍應在正中間

4.骨盆

中垂線：將骨盆分成兩半；穿過恥骨聯合

總體觀察：兩側髂骨前上棘等高；兩側髂骨前上棘與中垂線等距

5.大腿

中垂線：與兩側大腿等距

總體觀察：股骨應筆直，無內旋或外旋；兩側大腿肌肉體積等大

6.膝關節和小腿

中垂線：在膝關節股骨內側髁之間；與兩條小腿等距

總體觀察：兩側膝關節等高；兩側髕骨朝向前方且位置在同一高度；脛骨應該筆直且兩側小腿肌肉面積等大

標準體態側面觀

1.頭

中垂線：穿過耳垂

總體觀察：頭應在胸椎上方，下巴無前伸或后縮

2.頸

中垂線：穿過大部分頸椎的椎體總體觀察：頸椎應呈正常生理曲線，不要過大或過平；頸胸交界處無關節畸形，如駝背

3.肩膀

中垂線：穿過肩關節，特別是穿過肩峰

總體觀察：肩關節無內旋或外旋

4.胸椎和肩胛骨

中垂線：穿過軀干中間

總體觀察：胸椎應該呈現生理彎曲，曲線不應過大或變平；胸應該自然正直挺起，而不是刻意抬頭

5.腰脊椎

中垂線：穿過腰椎椎體

總體觀察：腰椎應呈正常生理彎曲，不應過大或變平

6.骨盆和大腿

中垂線：穿過股骨大轉子

總體觀察：骨盆應在中立位，即髂前上棘和恥骨聯合的連線與地面垂直；髂前上棘和髂后上棘應在同一水平面上，骨盆無前傾或后傾；臀肌和大腿肌肉體積兩側等大

7.膝關節和小腿

中垂線：穿過膝關節中央偏前方

總體觀察：站立時膝關節無屈膝或過伸

○責編 王敬澤