淺析公立醫院財務管理中存在的問題及對策

潘素如

一、引言

目前我國經濟已經進入一個高速發展的時期，但是公立醫院賬務的管理已經跟不上經濟的發展[1-3]。公立醫院賬務管理改革同時又涉及到多方面的利益，所以對公立醫院的賬務管理改革上面臨著嚴峻的挑戰。當前傳統的公立醫院的財務管理存在諸多問題，如財務制度、財務體制或者賬務監管等。雖然目前全國醫療系統正在大力改革，但是在市場經濟條件下，目前的改革還是有點緩慢。

二、公立醫院財務管理存在的問題

(一)醫院會計工作不規范

目前的醫院會計工作不規范主要表現在以下幾個方面：一是各類賬目和科目各類繁多，不利于分類；二是內部核算比較混亂；三是由于目前很多公立醫院的賬務人員很少，所以監管如同虛設；四是財務管理的賬目由于各種原因會導致經手人沒有簽字，報賬不按規定等問題。

(二)會計人員素質有待提高

正如前所述，目前醫院的制度還不能跟上市場經濟的發展，一些公立醫院的會計人員有的是臨時聘用人員，一些會計人員并沒有經過大量的正規培訓。而醫院會計人員又比較少，外出交流的機會又少之又少，真正懂電化財會的又不多，所以沒有外出學習和交流的機會導致會計人員的工作不主動，思想上缺乏責任心，這些都會制約了公立醫院的財會發展。

(三)成本核算管理不健全

公立醫院的醫療成本包括可衡量的物質成本和醫生勞動力成本。當前我國大部分的公立醫院都存在重收入輕支出的現象，雖然很多公立醫院目前已經實施了本科室自行核算成本，但是一些科室并不會把一些設備折舊費，人力成本算入進去，這勢必會導致醫院的機構設置過于臃腫，人員成本也會相應增加等問題。

(四)信息化和滯后的財務系統

當前信息網絡化已經在公立醫院基本普及，并且極大的提高了醫務人員的工作效率。但是財務系統依然比較滯后，一些醫院的賬務系統的轉變只是把手工轉為計算機存儲的方式進行，離真正的信息化還有很遠的距離。這種賬務狀態與目前的信息化醫療格格不入。

(五)缺乏認識

當前很多公立醫院對賬務及預算缺乏重要的認識。正如目前很多人的認識一樣，醫院本身是具有公共屬性的。一些醫院的預算是要通過上級撥款來完成的。但是實際情況是上級撥款的費用很少，根本就是入不敷出，這在很大程度上影響了公立醫院的收支平衡。而在編制財務預算中，編制人員不僅缺乏這方面的專業知識，又缺乏對醫院快速發展的認識并且有關部門的參與，所以也會影響了賬會預算。

(六)缺乏分析

正如前所述，很多公立醫院財會人員較少，每天的工作就是記賬，報務和算賬，沒有更多的精力去分析賬務和醫院的成本核算。財會人員專業不精，所以很多公立醫院沒有專門的人員對醫院的整體經營狀況進行分析，更沒有專門的報表。所以目前公立醫院缺少對醫院整體經營狀況缺少整體的評價，進而缺少成本分析。所以財務報表不能反映醫院的真正的經濟活動結果和經濟效益，從而阻礙了醫院的改革，并影響了醫院改革決策者，容易造成公立醫院對經營的管理的失誤。

(七)內部控制

公立醫院的內部控制要適當強化，當前很多公立醫院并沒有把財務部門與其他科室相提并論，設立該科室有很大的隨意性，并不能真正發揮其作用，所以公立醫院的內部賬務控制就會顯得很虛弱，有待加強。

三、加強公立醫院財務管理的對策

在上一部分我們已經對目前公立醫院的問題進行了梳理，這一部分我們將針對第二部分存在的問題給出相應的對策。

(一)完善公立醫院的賬務制度

針對公立醫院當前的賬務制度不完善等問題，所以要盡快建立與現代化發展相對應的公立醫院賬務制度。其中要明確各類固定資產的核算方法。同時公立醫院還要及時編制固定資產的預算書，若減少固定資產，則要編制好相關手續，確保醫院的賬目與實物相符。

(二)提高醫院財務人員的素質

由于時代在不斷的發展，提高公立醫院財務人員的綜合素質刻不容緩，因此我們要求賬務人員一定要提高自身的業務水平和綜合素質。通過交流學習，強化賬務教育和賬務制度，輪崗培訓等，進一步加強財務人員的素質。雖然財務人員較少，但是對財務人員的考核不能松懈，繼續加強對財務人員進行不定期考核，繼續學習財會制度和財會電算化方面的知識，并要通過各種培訓及時更新自己學到的知識，建立起與市場經濟相匹配的知識結構，這樣能更好的勝任本職工作。

(三)完善資產管理

1.固定資產論證環節

在固定資產的購置論證環節，首先要充分進行市場調研，并且要經過各個相關部門進行論證，要詳細列出設備儀器購置用途，成本測量。要從人員、經濟和技術等幾方面進行考量，然后做出可行性報告，并把最后形成的報告交給評定小組。評定小組應該有3 個相關專家組成，實行一票否決制。3 位專家若都同意購買后也應該寫出購買的理由，即儀器購買的經濟效益等，一定要從可行性、必要性、實用性和科學性等幾方面來闡述。

2.固定資產購入環節

一旦固定資產購入進醫院，醫院的財會人員應該對其進行會計核算，借記“固定資產”（包括外購固定資產的價款、相關稅費以及運輸費），貸記“銀行存款”，不要再通過“專用基金—修購基金”、“固定基金”這樣的凈資產科目核算，這樣就不會導致專用基金出現赤字以及虛列成本現象[4-5]。由于使用了信息標準化計算，要時刻保持與其他行業信息的同步和兼容，使其具有可比性。在報表上也要體現出每月的增加值和累及折舊等信息。

在資產負債表中，要能清晰的表示出醫院的負債情況，這樣固定資產的增減情況就會一目了然。這樣醫院會根據本醫院的固定資產情況做出正確的下一步本部門的預算。

(四）建立科學統一的財務體制

本醫院的財務工作者一定要強化財務信息化的意識，加大對財務信息化建設的投入。醫院領導也要對此引起重視，這樣可以加快推動醫院內部的財務管理的信息化進程。同時也可以建立起有效的內部各項成本控制。對財會信息化的投入不能擺在那里不用，要把財務軟件用到實處，這樣才能把財會信息化的優點更好的發揮出來，從而將來為醫院的領導提供更精準的數據。醫院的管理層同時也應當有財會信息化的意識，把這項工作當作一項重要事情來抓，從而可以更好的發揮財會信息化在未來工作中的作用。

(五)加強公立醫院財務評價制度

賬務人員應加強對本單位的財務進行分析與評價，因為這樣做的好處是既能總結已經完成的財務活動，又能預測下一階段本單位的財務預算。這個對本單位的財務能起到承上啟下的作用。

如果醫院財務人員對本單位的財務人員進行了客觀的分析，那么此分析可以作為評價醫院財務活動的規律，也可以提示本單位內部可能出現的財務風險，并以此為依據來更好的改進公立醫院的財務管理工作。

我們把醫院的財務分析可以看作是微觀經濟的一種，所以我們應該以微觀經濟為理論基礎，使用最一般的財務管理方法，對本單位所發生的財務活動或與財務相關的財務關系進行內部剖析，從而可以真實的反映本單位的經營狀況。

公立醫院的財務分析的內容主要包括醫療業務開展情況分析、醫藥費用控制情況分析、醫療服務數量與質量變動情況分析、資產負債變動情況分析和收支節余情況分析[6-7]。公立醫院的財務人員對財務的管理不應該只停留在收款、支出、作帳、匯總等簡單的工作上，還應該使用宏觀的思想把財務管理納入醫院的整體活動當中一個好的財務管理制度可以使公立醫院的得到可視化的增長又可以對醫院的利潤進行最大力度的分析，這樣可以使醫院的規模進一步擴大。

(六)增強醫院內部的管控意識

公立醫院的財務是一個科室，是與醫院的其他科室并行存在部門。所以在內部管控上應該把其作為一種制度來建設，不能搞一言堂，同時也不能不聞不問。責任人應該對其重視。《內部會計控制規范-基本規范》明確指出：“單位負責人對本單位內部會計控制的建立、健全及有效實施負責。”[8-12]但是如何使本單位的內部財務制度能健康的運行，單位負責人應該從以下幾方面考慮：一是依據本單位內部的控制目標，對本單位的各項財務制度進行合理和合法性檢查。二是要做好內部的關鍵點控制，建立好相應的補償制度。這樣可以最大限度的降低公立醫院的經營風險。三是單位負責人一定要做好對財務人員進行督導培訓工作，要充分調動本單位財務人員的積極性，盡可能的發揮他們的聰明才智，做好本職工作。四是一定要加強內部控管，要定其或者不定期的開展內部巡查，重點檢查，督導和考核工作。同時要建立相應的獎懲制度，并把這項制度落到實處。

總之，在本單位進行督導和檢查可以起到震懾作用，同時也可以起到查錯防弊的作用。

通過以上的分析和對策，可以使本單位的財務管理逐步走向規范，也可以進一步調動醫院內部人員的積極性，使醫務工作都都能專心自己的醫術，使德、能、勤、績得到有機結合；最大限度的減輕病人經濟負擔。