經陰道超聲對早期發現子宮內膜癌的臨床價值研析討論

王 薇

（泰州婦產醫院超聲科 江蘇 泰州 225300）

在女性生殖道惡性腫瘤類別中，子宮內膜癌屬于較常見的一種。原發于子宮內膜上皮，臨床診斷必須采用病理學方式，但影像學可作為了解病變分期、早期發現病變異常現象的方式[1]。經陰道超聲和腹部超聲均是臨床常見影像學操作，本次研究以對比形式觀察了兩種超聲診斷對子宮內膜癌早期篩查的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年12月期間收治的子宮內膜癌疑似病患共30例，年齡最小38歲，最大82歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；疑似癥狀持續時間最短3個月，最長9個月，平均（6.1±1.2）個月；30例病患中已絕經占24例，絕經時間在2～26年之間。

納入標準：因白帶異常、陰道不規則出血、陰道分泌膿性分泌物入院診斷，疑似子宮內膜癌，對研究目的及方法知情并表示配合。

1.2 一般方法

叮囑患者至少飲水1000毫升并憋尿，待膀胱有效充盈后才可探查腹部超聲。將下腹部充分暴露，設置超聲探頭頻率為3.55MHz。適當耦合劑涂抹于超聲凸陣探頭上，對腹部子宮進行斜切面、縱切面、橫切面檢查。在多切面診斷下觀察子宮內部流血情況、子宮內膜厚度及形態。

讓患者將膀胱排空，在診斷床上取截石位，設置探頭頻率為5～9MHz。將無菌乳膠膠套套在超聲探頭上并緩慢深入患者陰道及穹隆。輕輕旋轉探頭，觀察子宮多角度狀態，了解子宮附近多方面情況，明確病灶周圍肌層血流變化以及內膜癌病變具體位置。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，記錄經陰道超聲、經腹部超聲對子宮內膜癌的診斷準確度、誤診率、漏診率等數據，將上述數據予以統計學分析并得出結論。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，誤診率、漏診率、敏感度、準確率以均數±標準差表示，以t檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

根據病理診斷結果可知，30例疑似病患中有28例確診為子宮內膜癌。經陰道超聲檢查對子宮內膜癌診出27例、診斷準確度為96.43%（27/28），誤診1例、誤診率3.57%（1/28），漏診0例、漏診率0.00（0/28）；經腹部超聲對子宮內膜癌診出23例、診斷準確度為82.14%（23/28），誤診2例、誤診率7.14%（2/28），漏診3例、漏診率10.71%（3/28）。腹部超聲、陰道超聲對子宮內膜癌診斷準確度對比存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜癌多見于圍絕經期或絕經期延后婦女，50歲以上為高發年齡，是女性生殖系統三大常見惡性腫瘤之一。及早發現異常、及早明確診斷、及早臨床治療是提升生存率、控制癌細胞轉移的關鍵[2]。超聲檢查作為早期檢查常用方式，可為子宮內膜癌的診斷提供有價值的影像依據。當女性出現月經不規律、絕經期延遲、陰道排出膿性分泌物并伴有腥臭味時應早期前往正規醫院接受系統性檢查。陰道超聲與腹部超聲均為常用檢查手段，相對于傳統診斷性刮宮檢查而言安全性更高且操作簡便。腹部超聲能夠動態監測腔內臟器，可較好分辨微小血管病變，但無法對臟器及組織內部血流信息微循環灌注狀況明確顯示，無法有效分辨部分子宮內膜癌肌層浸潤情況，因此在診斷明確程度上并不高，可能導致子宮內膜癌最佳治療時間的延誤。而陰道超聲高頻率探頭緊貼于子宮及附件，能夠對病變回聲、大小、邊界清晰顯示，并了解病變部位與子宮壁的分界情況，明確子宮內膜厚度。不少診斷者將陰道超聲診斷下內膜厚度作為區分良惡性病變的臨界值。育齡期患者為10毫米以上，絕經期患者為5毫米以上。早期子宮內膜癌患者內膜厚度存在明顯增厚情況。

癌癥分期方面，根據子宮內膜癌病理分期標準，一期患者程度較輕，Ⅰa期表示腫瘤僅存在于子宮內膜淺表位置，對深度肌層的浸潤程度在1/2以內，Ⅰb期表示對深部肌層浸潤，深度在1/2以上，但并未對宮頸粘膜產生侵犯；Ⅱa期表示宮頸腺體和粘膜均受到癌細胞浸潤，Ⅱb期表示宮頸間質曾受到浸潤；Ⅲa期表示盆腔附件或盆腔漿膜受到浸潤，Ⅲb期表示盆腔淋巴結受到浸潤；Ⅳa期表示直腸及膀胱以及直腸粘膜位置受到浸潤，Ⅳb期表示腹股溝淋巴結受到浸潤且存在遠處轉移現象。當患者處于子宮內膜癌極早期時，采用陰道超聲診斷可見子宮內膜彌漫性、局限性增厚，通常增厚可達到五毫米以上，病變區域存在混雜回聲、高回聲或低回聲，彩超可看到子宮肌層延伸出異常滋養血管進入管腔中。若子宮內膜癌癌細胞僅出現于宮腔，并未對子宮肌層產生侵犯，在影像觀察上可能難以鑒別粘膜下肌瘤、內膜息肉和子宮內膜增生。因此若子宮肌層和子宮內膜之間的低回聲不完整，可能提示病變已經對肌層產生侵入，可明確診斷。本次研究中，采用陰道超聲對子宮內膜癌的診斷準確度（96.43%）顯著高于經腹部超聲檢查（82.14%），證實了陰道超聲的早期篩查價值。

綜上，經陰道超聲檢查對子宮內膜癌具有較為理想的臨床檢出率，有利于提高此病診斷效果，值得今后實際工作中參考使用。