普美顯在肝局灶性結節增生與肝細胞肝癌鑒別診斷中的價值探究

喬進芳

（浙江省余姚市人民醫院 浙江 余姚 315400）

肝局灶性結節增生，屬于肝良性腫瘤，組成要素包括正常肝細胞、膽管、血管和Kupffer細胞，一般情況，將中央瘢痕視為具有特征性的成分。肝細胞肝癌，是肝臟常見惡性腫瘤，多以肝硬化為基礎。肝局灶性結節增生與肝細胞肝癌的影像學、臨床表現存在相似點，不容易鑒別診斷。現如今，肝臟疾病診斷中，細胞外間隙對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）應用相對普遍，但是其特異性不高，釓塞酸二鈉（普美顯，Gd-EOB-DTPA）屬于新型肝臟特異性對比劑，包含有Gd-DTPA的特征，且能夠被肝細胞特異性的攝取，伴有靶向成像的基礎。為了探究普美顯在肝局灶性結節增生與肝細胞肝癌鑒別診斷中的價值，筆者通過實踐探討取得了一定成效，現在將結果總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月—2019年3月內收診的11例肝局灶性結節增生患者與15例肝細胞肝癌患者。11例肝局灶性結節增生患者中，4例男性，7例女性，最小23歲，最大39歲，平均年齡（32.49±5.91）歲。15例肝細胞肝癌患者，10例男性，5例女性，最小21歲，最大43歲，平均年齡（33.48±5.13）歲。

1.2 方法

選用西門子公司生產的Aera 1.5T磁共振成像儀進行檢查，配合應用48通道相控陣體部線圈，取仰臥位，予以掃描。常規掃描后，通過呼吸觸發快速恢復快速自旋回波（tse）序列T2WI掃描，其中，TR設定3500ms，TE設定80ms；屏氣快速擾相梯度（flase）序列T1WI掃描，in-phase與out-phase設定235ms，TE1設定4.6ms，TE2設定2.3ms層厚設定6mm，層距設定0.6mm，視野為400mm，矩陣設定320×288。vibe平掃時，TR設定3.72ms，TE設定1.36ms，層厚設定3mm。Gd-EOB-DTPA增強掃描中，經由外周靜脈，推注0.1mmol/kgGd-EOB-DTPA，注射速度控制1ml/s，隨即應用20ml生理鹽水對導管進行沖洗，注藥后20s連續掃兩期、60s、120s分別掃描，獲取兩期動脈、門脈和平衡期圖像，另外，16min后，再次掃描，獲得肝細胞特異性期圖像，其參數與vibe平掃相同。

1.3 統計方法

例（n）、百分率（%）表示計數資料，將相關數據錄入SPSS20.00軟件中進行分析，予以χ2值檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

（1）分布：所有患者均表現為單發，其中，11例FNH患者中，6例肝右葉，5例肝左葉，最大直徑3.2～4.5cm；15例HCC患者中，11例肝右葉，4例肝左葉，最大直徑2.4～6.7cm。

（2）信號：11例FNH患者，T1WI平掃顯示，以略低或等信號為主，未見高信號，T2WI顯示等或者略高信號，未見明顯的高信號；15例HCC患者，T1WI呈低或者等信號，T2WI呈現出稍高或者高信號。

（3）強化：11例FNH患者，LAVA增強掃描中，伴有不同程度上的強化，門脈期6例強化明顯，3例中度強化，2例輕度強化，比肝實質信號略高，平衡期也有6例中度強化，20min后，肝細胞期，所有病例呈現出等或者稍高信號；15例HCC患者中，動脈期10例強化不均勻，5例輕中度強化，可見大片的無強化壞死區域，門脈期，9例病灶呈現出低信號，6例病灶呈輕度強化，信號稍高，16min后，肝細胞期，所有病例呈現出低信號。

3 討論

肝局灶性結節增生，是一種肝臟良性病變，預后較好，女性發病率較高，多見于育齡期女性，關于該病的發病機制，尚不明確，學者們認為可能是肝細胞對局部學員異常產生的反應性增生性變化，大部分患者無臨床癥狀，多B超檢查時偶然發現，肝功能良好，并無乙肝病史。肝細胞肝癌，是常見惡性腫瘤，常見于中老年男性，容易危及生命。MRI檢查，可提供豐富且詳細的病變信息，組織的分辨力高，臨床價值比B超、CT更高，是診斷肝臟疾病的重要手段。Gd-DTPA動態增強掃描，根據病灶強化特征，定性診斷，但是，該方法缺乏特異性，對鑒別FNH及HCC的作用不佳。Gd-EOB-DTPA，主要成分包括脂溶性結構EOB和Gd-DTPA，是一種新型MRI對比劑，具有水溶性好的特點。本次研究發現，肝局灶性結節增生與肝細胞肝癌MRI檢查中，應用普美顯，患者的影像學特征存在差異，可輔助疾病鑒別診斷。