揚(yáng)州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)行狀況調(diào)查與管理創(chuàng)新研究*

■ 趙淼穎 胡佳宏 張夢(mèng)瑤 唐艷華（揚(yáng)州大學(xué)）

一、功能定位及特征

（一）功能定位

在老年人口加速上升的背景下，養(yǎng)老資源處于緊缺的狀態(tài)。該課題探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老四位一體的新型養(yǎng)老模式，它不同于中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式從目的來看，旨在為老年人提供老年生活照料服務(wù)，使老人安度晚年；從相關(guān)主體來看，它是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合體，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種全新的養(yǎng)老服務(wù)；從涉及內(nèi)容來看，由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，它能夠提供更加專業(yè)、更加方便的養(yǎng)老服務(wù)，有效保障老人的生活質(zhì)量。運(yùn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的機(jī)構(gòu)不僅為老年人提供了適合養(yǎng)老的生活環(huán)境，還承擔(dān)起了提供醫(yī)療保障的責(zé)任。*

（二）特征

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特征大致可以分為以下四點(diǎn)：

1.醫(yī)療水平專業(yè)化

老年人進(jìn)入運(yùn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的機(jī)構(gòu)中可以享受到專業(yè)的醫(yī)療保障，系統(tǒng)的康復(fù)治療和全面的健康管理。其配備醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)高，老年人易患的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病都能得到及時(shí)有效的診斷和治療。

2.養(yǎng)老服務(wù)細(xì)致化

運(yùn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的機(jī)構(gòu)為老年人提供像家一樣的養(yǎng)老環(huán)境，一般是一家一屋，可由其自由布置房間，機(jī)構(gòu)每天定時(shí)安排人員清掃。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的“一刀切”管理模式不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別注重專門化，根據(jù)老人的身體素質(zhì)與自理能力來具體安排醫(yī)護(hù)人員，這樣減輕了一個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，也為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.養(yǎng)老生態(tài)經(jīng)濟(jì)化

在政府管理與幫助下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式不斷革新，既有效地解決了養(yǎng)老問題，又能夠減少出門看病的麻煩，給行動(dòng)不便的老人們帶來了極大的便利，同時(shí)也使老人的子女們安心，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

二、國(guó)內(nèi)人口老齡化及養(yǎng)老現(xiàn)狀

中國(guó)自1999年就逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)至2018年人口老齡人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了2.4億左右，在未來十年人口將會(huì)超過中國(guó)總?cè)丝诘娜种蛔笥遥袊?guó)是世界上人口老齡化增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家，由于人口的基數(shù)大，數(shù)量也最多，養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)也就最重，可見中國(guó)養(yǎng)老問題亟待解決。

目前我國(guó)養(yǎng)老有好幾種模式，大部分的老人處于居家養(yǎng)老，這也是被大眾所接受的養(yǎng)老方式，還有一部分采用的是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，在社區(qū)門口為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)有家庭中只有很少一部分選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這就為我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)帶來了很大的機(jī)遇。

三、難題

（一）體系制度不健全

目前我國(guó)的養(yǎng)老缺乏一個(gè)完整的體系建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間比較分散，沒有一個(gè)完整的體系。由于養(yǎng)老院之間處于一個(gè)分散的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)療資源不能夠集中，就會(huì)造成資源浪費(fèi)的情況，不能做到資源使用效率最大化，那么一些有著專業(yè)化醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用高等原因?qū)е略O(shè)備的閑置，容易造成嚴(yán)重浪費(fèi)，一些資源缺乏但人員眾多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻供不應(yīng)求，造成了嚴(yán)重的兩極分化。

（二）醫(yī)療服務(wù)水平有限

目前我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)有的床位空置率非常高，這主要是因?yàn)檫@些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老年人對(duì)于醫(yī)療設(shè)施這方面的需求，這造成了一個(gè)資源不匹配的狀態(tài)。在這方面，政府應(yīng)該及時(shí)更新那些設(shè)備較齊全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完善設(shè)備不足的機(jī)構(gòu)，政府如果加大資金投入，對(duì)這方面多加重視，那么這方面將有很大改善。

（三）改革試點(diǎn)道阻且長(zhǎng)

目前，我國(guó)政府也已經(jīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式進(jìn)行了試點(diǎn)，重視程度也逐漸提高，在我國(guó)的很多省份也開始進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)行。但是從整體上來看，我國(guó)的養(yǎng)老道路還很長(zhǎng)，壓力也越來越大，這種新型模式也有很長(zhǎng)的發(fā)展道路。

四、對(duì)策與措施

（一）強(qiáng)化政府職責(zé)、多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)用及發(fā)展是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，也是醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)領(lǐng)域跨界融合，難度系數(shù)比較大。因此，政府在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展進(jìn)程中需要發(fā)揮關(guān)鍵性作用。首先，想要充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，整合社會(huì)上的資源，需要充分考慮相關(guān)領(lǐng)域的現(xiàn)狀。第二是要?jiǎng)?chuàng)新相關(guān)服務(wù)理念。政府政策規(guī)定中指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)機(jī)構(gòu)，社會(huì)不會(huì)自發(fā)舉辦，而是需要在具備了一定的環(huán)境和條件之后，才會(huì)有人慢慢進(jìn)入該領(lǐng)域。第三是完善服務(wù)與監(jiān)管。政府擁有一定的公共資源，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的公共服務(wù)、制定相關(guān)的政策來促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。同時(shí)也要加強(qiáng)監(jiān)管，維護(hù)市場(chǎng)秩序，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)行業(yè)良性發(fā)展。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新需要制度的支撐。無論從專家意見還是借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，以老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為支撐是最為合理的。政府層面在老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立中，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。首先，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)政策的研究，并對(duì)現(xiàn)有的研究成果進(jìn)行整合，建立符合我國(guó)國(guó)情的、適合我國(guó)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。其次，在研究基礎(chǔ)上選擇部分地區(qū)開展試點(diǎn)，或者鼓勵(lì)己經(jīng)有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)大膽實(shí)施、探索經(jīng)驗(yàn)。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)行和發(fā)展離不開相關(guān)的專業(yè)性人才。目前，人才缺乏已經(jīng)成為養(yǎng)老和醫(yī)療行業(yè)共同面對(duì)的問題。我國(guó)老年養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高、能力不夠，不能滿足老年人不斷增長(zhǎng)的多元化需求已經(jīng)成為突出問題。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，現(xiàn)在就需要開始改變，在相關(guān)的護(hù)理專業(yè)增加有關(guān)老年人護(hù)理的知識(shí)和訓(xùn)練，并且充分利用教育體系，投入相關(guān)教育資金，拓展人才的培養(yǎng)來源，不僅僅要培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，還需要培養(yǎng)高素質(zhì)的研究和管理人員。

五、預(yù)期達(dá)到的成果

（一）養(yǎng)老服務(wù)得到有力的保障

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)，目前與養(yǎng)老有關(guān)的法律法規(guī)并不完善，存在著很多的問題，例如對(duì)社會(huì)中孤寡老人如何妥善安排并沒有一個(gè)成文的規(guī)定，對(duì)于養(yǎng)老業(yè)籌集、募捐的資金也并無具體條文規(guī)定用途。政府應(yīng)該編撰與養(yǎng)老體系有關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)社會(huì)中養(yǎng)老服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)且有效的解決，讓養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展得到一個(gè)有力的保障。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的環(huán)境得到改善

家庭養(yǎng)老模式下，一些老人與子女處于長(zhǎng)期分離的狀態(tài)，老人因?yàn)槟挲g和收入等原因一般都住在環(huán)境較差的小房子里，長(zhǎng)此以往便容易出現(xiàn)各種身體疾病，需要消耗大量時(shí)間、金錢去康復(fù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式下，老年人的居住環(huán)境十分重要，改善住房條件，就可以在一定程度下減少老年人的不適，提高養(yǎng)老生活質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在選址構(gòu)建方面也要注意周邊環(huán)境，盡量避免喧囂雜鬧。

（三）借助“互聯(lián)網(wǎng)”構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系

在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，新時(shí)代的家庭養(yǎng)老也可以實(shí)現(xiàn)完美的醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合。一是老人的身體狀況可以通過計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)上傳，子女，家庭醫(yī)生可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人的身體狀況，并在出現(xiàn)意外情況時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，進(jìn)行及時(shí)救治，為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的到來爭(zhēng)取時(shí)間；二是上門服務(wù)，老人可以借助人工智能等高科技產(chǎn)品在相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)上面進(jìn)行自由操作，足不出戶便可以享受專業(yè)人員的服務(wù)或護(hù)理。三是大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，老年人的身體健康狀況每天都得到有效的記錄，建立專門的數(shù)據(jù)庫，并提供給專業(yè)的醫(yī)生，以便在緊急情況即時(shí)調(diào)用個(gè)人數(shù)據(jù)，增強(qiáng)應(yīng)急與救助能力。

（四）形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈

目前的養(yǎng)老服務(wù)體系只處在一個(gè)最低級(jí)的階段，很多人不愿意接觸這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的信息養(yǎng)老方式，最主要的一個(gè)原因就是耗費(fèi)巨大。現(xiàn)在一些初試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本都是私營(yíng)，受到社會(huì)支持的很少，所以也并沒有很好地在社會(huì)上引起反響。養(yǎng)老行業(yè)需要政府，企業(yè)以乃至個(gè)人的支持，形成一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈，為后續(xù)的發(fā)展提供源源不斷的資本支持，為老人提供切實(shí)有效的幫助。只有如此，“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”才能沒有后顧之憂的結(jié)合，有效提高養(yǎng)老水平，讓老年人安享晚年。

六、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將日常檢查，及時(shí)治療融合進(jìn)老年人正常的生活，既注重養(yǎng)護(hù)，又不忽略健康，能夠提供完善的醫(yī)療服務(wù)，有效避免應(yīng)救助不及時(shí)而造成的不良后果。我們團(tuán)隊(duì)致力于為養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)做出創(chuàng)新，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。