基于多種飲食結構探究適宜我國糖尿病患者的飲食模式

劉曉琳 高天舒，2

1.遼寧中醫藥大學研究生學院(遼寧 沈陽 100032)2.遼寧中醫藥大學附屬醫院 內分泌科(遼寧 沈陽 100032)

近幾十年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率以驚人的速度增長，已成為全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一。國際糖尿病聯盟(IDF)統計，2015年中國糖尿病患者人數達1.96億，治療費用達3340億元，糖尿病已成為中國社會和經濟的沉重負擔[1]。多版本指南指出，醫學營養治療是糖尿病的基礎治療措施，也是成本最低，簡單有效的控制血糖、延緩并發癥進展的治療措施。目前，對于糖尿病的醫學營養研究已從單一營養素的研究逐漸過渡到混合膳食模式的研究，本文重點評估以下幾種飲食模式在糖尿病患者日常飲食中發揮的作用。

1 地中海飲食

地中海飲食是由ANCEL KEYS于20世紀60年代首次提出的，一般是以意大利南部和希臘大部分地區居民的膳食結構為基礎的飲食結構，該膳食模式強調攝入豐富的蔬菜、單不飽和脂肪酸(主要來源于橄欖油)、水果、全谷食物、堅果，適量攝入魚類、禽類及奶制品，少量攝入紅肉和加工肉，主張餐間飲用適量紅酒[2]。地中海飲食模式的特點在于食物多樣，營養平衡。其對糖尿病患者的保護機制，最主要在于攝入不飽和脂肪酸，研究表明，含高單不飽和脂肪酸(MUFA)的特殊類型腸內營養制劑可以降低2型糖尿病患者的血糖水平，尤其是餐后血糖水平[3]。大量的新鮮蔬菜、水果、全谷食物和堅果，是維生素、礦物質和膳食纖維的主要來源。研究證明，抗氧化維生素可以降低糖尿病患者氧化應激標記物和脂質過氧化作用[4]。膳食纖維可以通過減慢胃排空、降低消化酶活性、增加胰島素敏感性、增強肝糖分解、降低肝糖異生和輸出等多靶點降低血糖[5]。奶制品和酒類中富含多酚類化合物，具有較強的抗氧化和清除自由基的能力。實驗研究還表明，多酚類化合物可以通過抑制α-葡糖苷酶活性，從而發揮其控制血糖和肥胖的作用[6]。

2 生酮飲食(Ketogenic diet,KD)

生酮飲食是一種脂肪含量較高，碳水化合物和蛋白質含量較少，但富含機體必須營養元素的飲食方案。肥胖為糖尿病的高風險因素，KD通過模擬饑餓狀態，從而將機體的供能模式從原本的以糖有氧供能切換為酮體功能，促進了脂肪的分解代謝，將不溶于水的的甘油三酯轉變為可溶于水的酮體從尿液排出，有效減輕體重，從而發揮對糖尿病患者的積極作用。動物研究發現，KD可顯著提高小鼠胰島素敏感性，降低空腹血糖及改善胰島素水平，同時可以改善胰島素耐量[7-8]。需要注意的是，生酮飲食引起的機體代謝紊亂可影響肝臟脂質合成和分解，導致肝臟脂肪堆積，從而增加脂肪肝發生率，既往研究認為，中等強度長時間耐力運動可改善肝臟脂肪代謝，減少肝臟脂肪積累，因此，生酮飲食需配合運動療法作為減重及降低血糖的選擇方案。

3 終止高血壓飲食(Dietary approaches to stop hypertension,DASH)

DASH飲食是由美國大型高血壓防治計劃發展出來的飲食方案，其特點在于富含豐富的水果、蔬菜、全谷物和低脂(或脫脂)乳制品以及較少量的飽和脂肪、膽固醇和精制谷物。一項隨機交叉臨床試驗顯示，DASH飲食可顯著降低T2DM患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，改善了T2DM患者的血糖代謝[9]。同時，NHSⅡ(Nurses′ Health StudyⅡ)研究顯示，對15254名健康護士隨訪10年后發現，DASH飲食可以將GDM的發生風險下降34%(風險比為0.66)[10]。采取DASH飲食模式，不僅可以有效降低糖尿病患者血糖水平，還有益于血壓和心血管并發癥的控制。

4 素食飲食

素食飲食是指避免食用動物源性食物的膳食方式，其特點是以水果、蔬菜、谷物及堅果為主，適量攝入富含蛋白質的食品，同時減少動物脂肪、糖和鹽的攝入。一項研究顯示，素食飲食可以調節血脂紊亂、改善胰島素抵抗、抗炎、抗氧化等作用[11]。多項研究顯示，素食飲食可以降低T2DM的發生風險；同時對于已發生的T2DM，素食飲食可以降低血糖水平和糖化血紅蛋白水平[12-14]。

5 日本長壽飲食

日本長壽飲食是由以大米為首的谷物，蔬菜、水果等農作物，魚貝類、海藻等海產品以及禽類等組成的飲食結構，其蛋白質、脂肪、碳水化合物接近飲食均衡的理想狀態。日本飲食追求清淡，油脂少，種類多，保持原滋原味：以稻米為主食，配合赤豆、栗子等蒸煮，既保留的食物的營養素，又起到蛋白質互補作用；日本拉面富含人體所需的豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等成分；肉類多以海鮮魚類為主，富含各種不飽和脂肪酸及維生素，可以阻止血液凝結、減少血管收縮，降低甘油三酯等，可有效降低糖尿病患者心血管并發癥發病率。日本飲食提倡茶道，綠茶具有降低血糖、降低心臟病風險、促進脂肪燃燒、抑制膽固醇吸收等多種功效，既可以降低糖尿病風險，又可以有效預防糖尿病并發癥。

6 辟谷養生術

辟谷，又稱“卻谷”、“清腸”等，是指服用辟谷藥物或其他方法使得身體元氣充盈，從而達到不甚饑餓，少食雜糧五谷及肥甘膏肉的目的。總體上來說，辟谷可分為服餌辟谷、服氣辟谷、服石辟谷、服符辟谷，其中服石辟谷和服符辟谷在歷史傳承過程中逐漸式微，后世流傳甚少，本段將重點放在探討服餌辟谷和服氣辟谷對糖尿病患者的作用。

服餌辟谷，即服用藥物、食餌代替五谷雜糧以達到養生的目的。藥食同源，服餌辟谷的精髓之處在于通過改善飲食結構以及適當控制飲食量，從而達到調節腸道菌群、降低血脂、減輕體重等作用。多項研究顯示，食餌辟谷可以有效降低血糖、改善胰島素抵抗、防止心腦血管疾病的發生[15-16]。服氣辟谷指的是通過呼吸吐納之法達到養生的目的，其精髓在于通過采氣、練氣以達到條達氣機的目的，類似氣功、導引之法。因此，糖尿病患者應合理運用食餌和食氣辟谷療法，選擇滋五臟、化精血、補中益氣的藥物食餌，配合太極拳、八段錦、五禽戲等疏通氣血、調整臟腑氣機的功法，達到形氣神合一之境地。

綜上所述，我們借鑒多種健康飲食結構，結合中國國情，優化調整糖尿病患者飲食結構，建立適合我國糖尿病患者的飲食模式：(1)減少精米白面，適當增加粗糧、雜糧和全谷類食物的攝入比例；(2)增加蔬菜、水果的攝入量，成年人蔬菜攝入量應達到300～500g/天，水果攝入量應達200～400g/天，但對于水果的攝入需要考慮血糖因素；(3)增加海產品的攝入，減少紅肉的攝入比例，每周一至兩餐可有海產品菜肴；(4)增加乳制品的品種及攝入量，提倡牛奶、酸奶及奶酪等多樣化選擇；(5)合理選擇食用油，增加單不飽和脂肪酸的攝入比例，可在傳統的豆油、花生油的基礎上適量增加橄欖油、棕櫚油、茶油等，減少動物油的攝入；(6)適度配合太極拳、八段錦、五禽戲等運動。