新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)控管理分析

段彬

醫(yī)院是我國公共事業(yè)的重要組成部分，隨著社會(huì)生活水平地提高，醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保障社會(huì)健康水平方面扮演著更加重要的角色，這大大拓展了醫(yī)院的職能。相應(yīng)地，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度也難以滿足醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需求，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)的背景下，我國公立醫(yī)院為適應(yīng)行政事業(yè)單位統(tǒng)一實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度的趨勢，也開展了一系列變革，這在為醫(yī)院推進(jìn)體制改革、提高公共服務(wù)水平的同時(shí)，也加大了醫(yī)院內(nèi)控工作的挑戰(zhàn)。

一、我國醫(yī)院內(nèi)控存在的突出問題

（一）醫(yī)院管理者對于內(nèi)控的重視程度有待提升

公立醫(yī)院是我國公共性事業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、滿足人民健康需求的社會(huì)性職責(zé)，因此公立醫(yī)院的工作重點(diǎn)一直聚焦于醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)、醫(yī)療質(zhì)量的提升等方面，總體圍繞醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)展開。同時(shí)，由于社會(huì)對于公立醫(yī)院所做出的評價(jià)多取決于其所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且隨著人民生活水平的提升，醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)規(guī)模也不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)院管理者往往將更多關(guān)注與資源投入到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心板塊，對于內(nèi)控工作的重視程度不夠。在實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立起了內(nèi)部控制機(jī)制，但是普遍存在者弱化的傾向，由于內(nèi)部控制要求較多、程序較為繁瑣，在繁重的工作壓力下，管理者很難充分理解自身在內(nèi)控工作中的責(zé)任，進(jìn)而使得內(nèi)控機(jī)制存在形式化的發(fā)展趨勢，這嚴(yán)重阻礙了內(nèi)控機(jī)制在醫(yī)院管理中的深入推行。

（二）醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的預(yù)算管理機(jī)制

預(yù)算管理一直是內(nèi)控工作的重點(diǎn)，新會(huì)計(jì)制度也將醫(yī)院的預(yù)算管理放在了更加重要的戰(zhàn)略位置上，但是當(dāng)前我國多數(shù)公立醫(yī)院仍然缺乏一套嚴(yán)格、系統(tǒng)的預(yù)算管理機(jī)制，阻礙了新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)。部分公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員在處理預(yù)算編制的過程中，仍然固守落實(shí)的預(yù)算管理理念，弱化了預(yù)算管理對于內(nèi)部控制的影響作用；部分預(yù)算人員仍然采用粗放式的工作方法，直接利用上年數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單加減，使得醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)容缺乏前瞻性，不能適應(yīng)本年度運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際需求；也有部分醫(yī)院預(yù)算編制的內(nèi)容不夠完整，例如對于大型醫(yī)院設(shè)備的采購等重大事項(xiàng)，沒有將其納入預(yù)算管理的框架內(nèi)，進(jìn)而影響了籌資的科學(xué)性，為醫(yī)院埋下了較為嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。除此之外，醫(yī)院科室構(gòu)成較為復(fù)雜，各科室的業(yè)務(wù)也存在一定的獨(dú)立性，部分醫(yī)院所采用的“大而化之”的方法忽略了預(yù)算編制過程的參與性，使得精細(xì)化管理的要求不能得到有效落實(shí)，進(jìn)而大大沖擊了新會(huì)計(jì)制度下預(yù)算管理的執(zhí)行效果。

（三）內(nèi)控專業(yè)人才素質(zhì)有待提升

受主體業(yè)務(wù)的影響，當(dāng)前我國公立醫(yī)院的人才資源建設(shè)多集中于專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)方面，這使得其內(nèi)控專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)不足，人才素質(zhì)難以適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度提出的嚴(yán)格要求。多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)設(shè)置了內(nèi)控管理人員崗位，但負(fù)責(zé)人多以財(cái)務(wù)人員為主，缺乏扎實(shí)的法律、基建、信息、設(shè)備等專業(yè)知識(shí)，在認(rèn)知與工作實(shí)踐上仍然存在著“賬房先生”的固有偏差，這使得其不能充分了解醫(yī)院內(nèi)部控制體制及流程的具體要求，難以保證新會(huì)計(jì)制度下內(nèi)控管理工作的科學(xué)性。

（四）醫(yī)院內(nèi)控信息化水平較低

在實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)控信息化水平較低是在我國醫(yī)院發(fā)展中普遍存在的問題，人工、半人工操作仍在醫(yī)院內(nèi)控管理中占據(jù)著主導(dǎo)地位，與新會(huì)計(jì)制度所提出的精細(xì)化、專業(yè)化管理理念相互背離，也大大影響了醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)控體制機(jī)制落實(shí)的效果。盡管我國公立醫(yī)院基本已經(jīng)完成了會(huì)計(jì)電算化建設(shè)，但隨著醫(yī)院職能的擴(kuò)展及業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大，各科室部門在內(nèi)控管理工作中存在著差異化的需求，因此依托于分散的信息系統(tǒng)也難以達(dá)到統(tǒng)籌控制的要求。受信息系統(tǒng)建設(shè)的局限性影響，部分軟件之間難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的有效共享，進(jìn)而造成溝通不暢的情況，既影響了內(nèi)部控制的基本效率，也阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。

（五）內(nèi)控管理監(jiān)督考核不力

內(nèi)控管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，因此需要匹配一套嚴(yán)格有力的監(jiān)管機(jī)制，然而，內(nèi)控監(jiān)督考核不力是當(dāng)前我國醫(yī)院普遍存在的一個(gè)問題。一方面，內(nèi)部審計(jì)部門的缺失與職能弱化阻礙了監(jiān)督的效果，部分醫(yī)院存在著內(nèi)審機(jī)構(gòu)由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的情況，這在一定程度上影響了監(jiān)督考核工作的獨(dú)立性與客觀性；另一方面，內(nèi)控監(jiān)督考核機(jī)制仍然不夠完善，專業(yè)審計(jì)人員力量相對薄弱，在新會(huì)計(jì)制度的推行下，為各類漏洞的出現(xiàn)留下了滋生空間。

二、新會(huì)計(jì)制度下提升醫(yī)院內(nèi)控管理水平的有效策略

（一）轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化對于醫(yī)院內(nèi)控管理的重視制度

新會(huì)計(jì)制度能否在醫(yī)院管理中得以有效落實(shí)，能否充分發(fā)揮其對于醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的導(dǎo)向作用，最為關(guān)鍵的是醫(yī)院是否對內(nèi)控管理形成了正確的重視。新時(shí)期，醫(yī)院管理者必須打破舊有觀念的桎梏，主動(dòng)學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化對醫(yī)院內(nèi)控管理的重視程度，通過領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習(xí)、醫(yī)院廣泛宣傳等多種形式，在醫(yī)院內(nèi)部形成了解新會(huì)計(jì)制度、主動(dòng)強(qiáng)化內(nèi)控管理的良好氛圍，有效降低新會(huì)計(jì)制度在實(shí)際執(zhí)行過程中的阻力。此外，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全總會(huì)計(jì)師制度，秉承“專業(yè)的人做專業(yè)的事”的態(tài)度，為新會(huì)計(jì)制度的推進(jìn)匹配以專業(yè)化的管理崗位，由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)內(nèi)部控制的推進(jìn)、新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)等總體工作，從而有效強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理職能，為各科室強(qiáng)化內(nèi)控、規(guī)范財(cái)務(wù)行為、抵御內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建起穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理體制機(jī)制建設(shè)

預(yù)算管理是新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的核心工作，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的背景下，醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)規(guī)模日趨擴(kuò)大化、復(fù)雜化，如果缺乏一套科學(xué)的預(yù)算管理體制機(jī)制，勢必會(huì)影響新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)效果。醫(yī)院必須將預(yù)算管理放在內(nèi)部控制的新高位，合理分析預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定針對性、精細(xì)化的管理方案。具體來說，要重點(diǎn)從如下環(huán)節(jié)入手：其一，要結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的要求，組織專門性、全面性的預(yù)算管理組織，充分考慮各科室部門的具體情況，在統(tǒng)一的管理工作下將具體的預(yù)算職責(zé)進(jìn)行精細(xì)化劃分，提高預(yù)算管理的科學(xué)性；其二，加強(qiáng)預(yù)算編制流程的規(guī)范化建設(shè)，落實(shí)各科室部門負(fù)責(zé)制度，提高各科室部門在預(yù)算編制工作中的參與程度，依照其在成本屬性、動(dòng)因等方面的差異進(jìn)行合理分類，最大程度提高預(yù)算編制的導(dǎo)向性效果。同時(shí)，要發(fā)揮好預(yù)算人員的專業(yè)職能，積極結(jié)合醫(yī)院預(yù)算編制的歷史經(jīng)驗(yàn)，將其中的方法、問題與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)籌分析，提高預(yù)算指標(biāo)的完整性與合理性；其三，優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行的審批流程，實(shí)現(xiàn)對戰(zhàn)略目標(biāo)的有效分解，使得科學(xué)預(yù)算管理的目標(biāo)滲透到醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)中，有效提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理人員隊(duì)伍建設(shè)

內(nèi)控管理人員隊(duì)伍是落實(shí)新會(huì)計(jì)制度要求、執(zhí)行內(nèi)部管理工作的主體，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理人員隊(duì)伍建設(shè)，是新時(shí)期醫(yī)院提升內(nèi)部控制水平的必然要求。一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)對于人才培養(yǎng)的重視程度，為內(nèi)控管理人員建設(shè)匹配充足的資源支持，通過開展常態(tài)化的培訓(xùn)活動(dòng)，引導(dǎo)內(nèi)控管理人員積極學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求、了解國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的相關(guān)政策，從而帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控制度的完善與進(jìn)步；另一方面，醫(yī)院要堅(jiān)持“不拘一格降人才”的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到內(nèi)控管理工作的專業(yè)性與復(fù)雜性，暢通人才引進(jìn)機(jī)制，廣泛吸引熟悉醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)、具有扎實(shí)財(cái)務(wù)與法律經(jīng)驗(yàn)的高級復(fù)合型人才加入內(nèi)控管理人員隊(duì)伍，為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展注入源源不斷的人才活力。

（四）提高內(nèi)控管理的信息化水平

新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的內(nèi)控管理工作更加復(fù)雜，如果僅僅依靠于單一的人員操作，不僅會(huì)阻礙管理效率的提升，也難以保證內(nèi)控管理的準(zhǔn)確性與完整性，因此提高醫(yī)院內(nèi)控管理的信息化水平是新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)的必然要求。醫(yī)院管理者與內(nèi)控部門要結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)際，積極借鑒兄弟醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)內(nèi)控信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)，尤其是要實(shí)現(xiàn)各信息子系統(tǒng)的升級整合與對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享，為精細(xì)化管理的落實(shí)提供扎實(shí)的技術(shù)支撐。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督考核機(jī)制建設(shè)

嚴(yán)格有力的監(jiān)督考核機(jī)制可以有效規(guī)避內(nèi)部控制中存在的不當(dāng)操作與不法行為，是落實(shí)新會(huì)計(jì)制度要求的堅(jiān)實(shí)保障。新時(shí)期，醫(yī)院要重視監(jiān)督考核機(jī)制建設(shè)，發(fā)揮好監(jiān)督考核機(jī)制對內(nèi)控管理工作的規(guī)范作用。首先，要結(jié)合內(nèi)部控制的基本流程，制定全面性與針對性兼具的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)流程的全覆蓋審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的新問題，為內(nèi)控機(jī)制的調(diào)整提供客觀的參考；其次，要加強(qiáng)監(jiān)督考核部門建設(shè)，保證內(nèi)審機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性地位，確保其在監(jiān)督考核過程中不受到主觀因素的影響；最后，要強(qiáng)化對內(nèi)控管理的反饋，結(jié)合內(nèi)控管理實(shí)效，提出科學(xué)的評價(jià)反饋，并將相關(guān)信息及時(shí)反饋至醫(yī)院的管理層，結(jié)合管理層的審查意見進(jìn)行追蹤分析，并匹配以針對性的整改手段，將醫(yī)院的內(nèi)控管理納入螺旋式上升的發(fā)展進(jìn)程。

三、結(jié)束語

新會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院的深入推行是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化建設(shè)、推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平持續(xù)提升的現(xiàn)實(shí)需要。新會(huì)計(jì)制度彌補(bǔ)了舊會(huì)計(jì)制度的缺陷，有利于保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，將會(huì)計(jì)事項(xiàng)納入到科學(xué)、合理的管理框架內(nèi)，對于提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平具有重要的價(jià)值。新時(shí)期，醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)對新會(huì)計(jì)制度的理解，將醫(yī)院內(nèi)控管理作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性的工作，突破當(dāng)前存在于醫(yī)院內(nèi)控管理中的突出問題，為新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，也為我國公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。