超聲測量膈肌運動的臨床價值

易 欣，高 虹（通訊作者），郭峻梅，李雪嬌，樊 偉，劉喬建

（昆明醫科大學附屬兒童醫院 云南 昆明 650228）

呼吸肌中膈肌最為重要，承擔了吸氣過程中90% 的通氣，負擔了所有呼吸肌中65% ～70% 的功能。膈肌功能的障礙會影響肺的通氣功能，因此膈肌的運動對呼吸運動有很重要的評估作用。

測量膈肌運動的方法有很多：測量跨膈壓、肌電圖、X 線、動態CT 及MR 等[1]，但均有局限性。曾有文獻報道，超聲測量膈肌運動優于以上方法[2]，并且優點突出[3]。而床旁超聲又大大減少了病患在轉運過程中的危險。因此超聲測量膈肌運動的方法得以廣泛推廣[4]。

1 超聲的測量方法

左半膈肌運動測量因以脾臟作為聲窗相對困難，則大多僅測量右半膈肌。膈肌不同部位的運動幅度各不相同，中、后部的運動幅度大于前部。

1.1 B 型超聲測量膈肌運動幅度

選擇2 ～5MHz 的探頭，也有選擇7 ～10MHz 的高頻探頭[5]。將探頭放于腋前線與鎖骨線間的肋緣下或低位肋骨下緣。找到線狀高回聲的膈肌，實時觀察其呼氣末與吸氣末的位置，并標注，兩點間的距離則為膈肌運動幅度。

1.2 M 型超聲測量膈肌運動幅度

選擇與B 型超聲同樣的探頭及位置，選取膈肌弧頂位置并切換為M 型。膈肌運動幅度則為曲線至基線的垂直距離[6]。記錄并選擇3 ～5 次呼吸的平均運動幅度[7]。

1.3 超聲測量膈肌運動幅度兩種方法的比較

超聲測量膈肌運動幅度評價呼吸運動的準確性很高。潮氣量、MIP、膈肌運動幅度均能評價呼吸運動，但膈肌運動幅度則更加準確[8]。

M 型時垂直于膈肌所獲得的膈肌運動軌跡，直接且準確的反應了膈肌的運動幅度，因此，M 型超聲測量膈肌運動幅度更精準。大量研究也證實了之一觀點[7,9]。

1.4 M 型測量膈肌收縮速度

測量方法與M 型測量膈肌運動幅度一致，在M 型圖像中，收集膈肌運動幅度、吸氣時間，按公式計算出膈肌收縮速度，（膈肌收縮速度= 膈肌運動幅度/ 吸氣時間）[10]，也可運用超聲儀上自帶的測量軟件直接獲得。Soilemeri等認為[11]膈肌的肌力大小直接影響了膈肌收縮速度，正常人膈肌收縮速度為（1.3±0.4）cm/s，并且無性別差異。

2 超聲測量膈肌運動在臨床的應用

2.1 評估患者的呼吸運動

超聲測量膈肌的運動能夠直接、準確的評估呼吸運動，并能夠量化，其結果與FEV1、FVC、FEV1/FVC 具有很好的相關性[12]。馬瑛等研究表明[8]，平靜呼吸時，COPD 患者膈肌運動幅度加大；深呼吸時，運動幅度減小，膈肌運動幅度最佳診斷臨界點為1.96cm，此研究結果顯示，不論是平靜呼吸還是深呼吸，M 型超聲測量膈肌運動幅度都能很好的評價COPD 患者的肺功能，且與傳統的肺功能檢測結果相一致。大量研究均證實了此觀點[11-12]。

2.2 預測撤機的成敗與時機。

呼吸衰竭患者采取撤機的時機對其機械通氣治療十分關鍵，而大多撤機時機依靠醫師的臨床經驗。近年來發現呼吸運動與呼吸肌肌力相匹配可提高撤機成功率。通過監測膈肌的運動及收縮等，有效提高了撤機的成功率[10]，是衡量機械通氣患者撤機是否能成功的重要檢測手段。

膈肌運動的測量，超聲檢測能做到直接、準確，對呼吸運動的評價特異性高[13]。對臨床疾病的診治時機提供客觀依據，同時無創，可重復檢測，安全方便，可廣泛應用于臨床。