小兒髖關節超聲診斷與X線檢查結果對比分析

鄭來坤，譚玉英（通訊作者），徐文輝

（山東省日照市中醫醫院超聲科 山東 日照 276800）

小兒髖關節發育不良是臨床常見的疾病之一，該病與孕晚期胎兒在子宮內受到了異常的壓力或者出生時受到了機械因素、遺傳因素以及生活環境等有關[1]。患兒脊柱骨盆會發生繼發性畸形、走路會出現跛行等癥狀，隨著年齡的增長，患兒會出現髖關節疼痛，嚴重的在成年后要進行髖關節置換才可正常走路。嚴重影響了患兒的身體健康以及生活質量。該疾病如果能及早的診斷、早治療并給予針對性的護理干預，對治療以及預后效果能夠達到理想的滿意度[2]。我院以2018年6月—2019年6月期間所收治的小兒髖關節發育不良的患兒80名為例，給予分別給予X線檢查與超聲診斷，對兩種診斷方法的符合率進行了對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月期間我院所收治的小兒髖關節發育不良的患兒，總計80。納入排除標準：所有患兒均通過臨床癥狀檢查，并通過核磁共振等檢查確診為小兒髖關節發育不良，所有患兒對涉及到的相關藥物均無過敏癥狀；排除畸形、發育性髖關節脫位患兒；精神、心肝腎功能存在障礙的患兒。本次研究均經家屬同意配合，主動簽署了知情同意書。采用數字隨機表法將其分組：實驗1組（n=40），最小年齡1個月，最大年齡8個月，平均（3.34±0.61）歲，男性22例，女性18例；實驗2組（n=40），最小年齡2個月，最大年齡8個月，平均（3.34±0.58）歲，男性21例，女性19例。應用統計學軟件檢驗，對兩組患兒的一般資料進行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗1組：給予X線檢查。具體操作方法如下：患者取前后仰臥位，應用X光機進行檢查，使骨盆處于對稱的狀態，下肢位于中立位、伸展，使其縱軸處于一條直線，中心線指向體中線，且略高于恥骨聯合部位。分別在髖關節外展45°以及內旋45°的狀態下對骨盆部位進行攝片，獲取骨盆平片[2]。診斷分為髖關節正常、髖關節發育不良以及髖關節完全脫位和半脫位。

實驗2組：采用超聲診斷檢查。應用彩色多普勒超聲診斷儀為患兒進行檢查，患兒進行超聲檢查時取仰臥位或側臥位，設置線陣探頭為5～12MHz，運用高頻線陣探頭對患兒的髖關節進行檢查[4]。按照Graf法檢查具體標準為：（1）Ⅰ型：α角≥60°且β角≤50°為正常；（2）Ⅱa（+）型：α角在50～55°之間，β角≤50°時為稍有缺陷；（3）Ⅱa（-）型：α角在50～55°之間，且β角無要求為有缺陷；（4）Ⅱb型：α角在50～55°之間，β角無要求為有缺陷；（5）Ⅱc型：α角在43～49之間，β角≤77°為有嚴重缺陷；（6）D型：α角在43～49°之間且β角＞77°時為嚴重缺陷；（7）Ⅲ型：脫位為α角＜43°，β角無需測量；（8）Ⅳ型：高度脫位為α角＜43°，β角無需測量[5]。

若X線檢查為髖關節發育不良以及髖關節完全脫位、髖關節半脫位；若超聲檢查Ⅱa（-）、Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ以及Ⅳ型為發育性髖關節發育不良。

1.3 觀察指標及效果評價標準

對兩組患兒分別采取X線檢查以及超聲診斷檢查，對比兩種不同檢查方法對診斷的符合率，并對Graf法檢查的特異度、敏感度以及符合率、陽性預測值、陰性預測值進行分析。

1.4 統計學方法

將收集的我院80例小兒髖關節發育不良患兒的數據用SPSS17.0進行統計和分析，計算型指標以例（n/%）表示，χ2檢驗，計量型指標以均數±標準差（±s）描述、t檢驗。P＜0.05表示兩者比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒分別經過X線檢查以及超聲診斷后診斷結果進行比較分析

結果顯示，實驗1組患兒，其中21例經X線檢查顯示異常，8例患兒的髖臼變淺且成蝶形或三角形，6例髖臼角加大，其中5例髖臼角在40°以上且髖臼角最大達到58°，6例患兒股骨頭骨骺出現比健側晚且性狀不規則，2例無特異性X線表現。

實驗2組患兒，有12例超聲檢查顯示異常，髖臼斜度小于50°有8例，6例髖臼間與股骨頭有較寬的間隙，股骨頭與髖臼不能完全嵌合且髖臼盞受壓發生了變形，骨性髖臼發育不佳，4例顯示髖關節韌帶松弛且關節不穩定，1例無特異性超聲表現。

兩組患兒分別采取X線檢查以及超聲診斷，對其診斷結果進行比較，實驗1組患兒X線診斷符合的有19例，不符合的有21例，診斷符合率為47.5%；實驗2組患兒超聲診斷符合的有28例，不符合的有12例，診斷符合率為70.0%，χ2=4.1779，超聲診斷的符合率高于X線檢查的符合率，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 分析超聲Graf法診斷發育性髖關節發育不良的效能

超聲Graf法敏感度以及特異度、符合率、陽性預測值、陰性預測值分別為86.9%、100%、92.5%、100%、83.5%；超聲診斷測量的α角與β角診斷發育性髖關節發育不良敏感度以及特異度、符合率、陽性預測值、陰性預測值分別為84.1%、100%、91.2%、81.0%、100%以及76.5%、100%、87.9%、76.0%、100%。

3 討論

發育性髖關節發育不良是患兒在發育期間髖關節在時間以及空間上不穩定的病變總成，是小兒運動畸形的表現之一。主要的病理狀態有髖關節全脫位、髖關節半脫位、髖臼發育不良[6]。小兒發育性髖關節發育不良從影像學表現來看，髖臼窩與股骨頭對位不匹配，由于該病癥無明顯臨床表現，因此，在臨床診斷時會有一定的難度。

小兒發育性髖關節發育不良用X線檢查，這種檢查方法不能顯示出軟骨（患兒的骨骺與股骨頭屬于軟骨）以及軟組織的情況，不能全面的展示出髖關節的影像，不僅影響了觀察的全面性，也降低了診斷的敏感度[7]。同時，X線檢查時會產生電離輻射，會患兒性腺會產生一定的反射性損害。而用超聲診斷小兒發育性髖關節發育不良可以利用界面成像，可以將未完全骨化的髖關節狀態顯示出來，尤其是小兒發育性髖關節發育不良的患兒，可以為其做早期的診斷，超聲診斷不會產生電離輻射，不會對患兒造成反射性損害，且超聲診斷的敏感度與精確度都比較高[8]。目前，超聲診斷被廣泛應用于小兒發育性髖關節發育不良的診斷中，由于它具有無創性的特點，對8個月以下的嬰兒同樣適用。不僅可以為早期治療提供依據，還可以反復使用[9]。此外，超聲診斷可以實現動態觀察，可以獲取髖關節的標準圖像，評估髖關節的狀態。本次研究中觀察到髖臼斜度存在異常、股骨頭與髖臼之間有較寬的間隙、股骨頭與髖臼不能完全嵌合等表現，這些圖像在診斷中是關鍵的依據[10]。

我院選取2018年6月—2019年6月期間所收治的80例發育性髖關節發育不良患兒作為研究對象，對實驗1組的患兒進行X線檢查，實驗2組的患兒采用超聲診斷，比較兩組患兒運用X線檢查與超聲檢查對小兒發育性髖關節發育不良的診斷價值，結果顯示，實驗1組的患兒X線檢查符合率為47.5%，實驗2組的患兒超聲檢查診斷符合率為70.0%，明顯高于實驗1組，差異均具有統計學意義，P＜0.05；由此可見，在小兒發育性髖關節發育不良的診斷中，超聲診斷的敏感度與特異度較高，能夠為臨床診斷提供可靠的依據，更具有應用價值。

綜上所述，在小兒發育性髖關節發育不良的診斷中，超聲檢查的診斷符合率高于X線檢查的符合率，準確程度更高，值得應用和推廣。