影像學成像在老年骨質疏松性椎體骨折術中的價值

孫玉敏，宋福成

（1滄州醫(yī)學高等專科學校內科教研室 河北 滄州 061001）

（2武警第一機動總隊醫(yī)院 河北 定州 073000）

隨著我國老齡人口比例增加，骨質疏松壓縮性骨折病人也日益增多。經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是一種安全有效的微創(chuàng)手術方法，適用老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[1]。隨著影像學技術的發(fā)展，影像學成像在手術前后的診斷、評估價值也日益受到重視。本文通過對老年骨質疏松性椎體骨折患者實施PKP手術，探討影像學成像在手術前后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨質疏松性椎體壓縮骨折行PKP老年患者66例，男21例，女45例；年齡56.6～79.0歲，平均68.9±9.6歲。病程3d～4個月，平均25d。患者均有腰背疼痛癥狀，翻身及坐起時加重，體檢相應節(jié)段棘突呈壓痛、叩擊痛陽性，無神經壓迫癥狀。2/3患者合并原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、穩(wěn)定型心絞痛等疾病。

1.2 方法

患者手術體位為俯臥位，通過C型臂X光機定位傷椎，標記椎弓根體表位置。在透視下從側位進針推到傷椎體后緣，正位針尖未及椎弓根內側壁，拔出內芯，放進導針及管子，鉆至椎體前中1/3的位置，建立球囊的置入通道。置入球囊至傷椎前中1/3處，緩慢注入造影劑以擴張球囊。透視監(jiān)測將拉絲期骨水泥兩側交替注入椎體，當骨水泥靠近椎體后壁或周緣時停止推注，待骨水泥凝固后拔出套管，穿刺點各縫合一針。術中密切觀察生命體征及雙下肢感覺、運動情況[2-3]。均行MRI、CT及DR檢查。采用新一代功能型高場強磁共振成像系統(tǒng)，掃描層厚4毫米，層距1毫米，患者于術前、術后均行兩次以上MRI檢查[4]。采用64排多層螺旋CT，行骨窗薄層圖像重建，層厚為0.625mm。于術前、術后拍攝椎體正側位片，比較椎體前緣高度和后凸Cobb角。

1.3 觀察指標

比較手術前后椎體前緣高度、后凸畸形（Cobb）角。傷椎前緣高度值的計算：傷椎前緣高度值=（傷椎前緣高度/傷椎上下椎體前緣高度的平均值）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

手術前后椎體前緣高度、后凸Cobb角比較術后常規(guī)X線和CT復查，將術前、術后椎體前緣高度及cobb角的變化所得數(shù)據(jù)進行比較，見表。

表 手術前后椎體前緣高度、后凸Cobb角比較（±s，n=66）

時間 VAS評分（分） 椎體前緣高度（%）后凸Cobb角（°）術前 7.9±1.2 38.7±3.3 27.2±3.7術后 2.1±0.70 68.4±5.8 12.5±2.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PKP是20世紀90年代初在椎體成形術基礎上發(fā)展起來的微創(chuàng)技術，近年來主要應用于新鮮或陳舊性無后壁骨折的疼痛性椎體壓縮性骨折[5]。本組注入注入骨水泥量為3.0～7ml，平均4.7ml，避免過量的骨水泥注入引起的滲漏。

MRI作為脊柱病變的主要檢查方法，對脊椎病變的診斷具有敏感和特異性。但在老齡化社會，其使用受到諸多限制，比如體內帶有磁性醫(yī)療裝置：心臟支架、心臟起搏器、人工瓣膜等時，則無法通過MRI確定責任椎。CT雖然信息量小，但其具有早期、安全、無創(chuàng)、靈敏度高、并能聯(lián)合三維重建清晰定位等特點，與MRI檢查形成互補，對椎體骨折的診斷定位有較高價值。本研究結果顯示：MRI檢查符合骨質疏松性椎體壓縮骨折的診斷標準共有76個；CT檢查診斷椎體骨折的節(jié)段共有77個；其中兩者同時表現(xiàn)為陽性的節(jié)段有74個，提示診斷效能相近。患者術后VAS評分（2.1±0.7）較術前（7.9±1.2）明顯降低（P＜0.05）；另外椎體前緣高度和Cobb角也明顯改善（P＜0.05），提示術后DR顯像，椎體前緣高度、后凸Cobb角明顯改善。總之，MRI與CT對椎體骨折的診斷效能相近，影像學成像在老年椎體骨折行椎體后凸成形術中具有重要價值。