冠心病患者心電圖ST-T變化的診斷價值

潘雙花

（江蘇省丹陽市人民醫院功能檢查科 江蘇 丹陽 212300）

冠心病是常見的臨床心血管疾病，發病率較高。指的是冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，血流緩慢，造成心臟供血不足，患者會出現心前區疼痛，影響生命安全。冠狀動脈造影是目前臨床檢驗冠心病的金標準，能夠顯示血管的狹窄程度，準確度較高[1]。但是冠狀動脈造影屬于有創檢查，年齡比較大、身體耐受性差的患者沒辦法完成檢查，加上檢查費用昂貴，不宜推廣。心電圖檢查是通過持續檢測患者的心電圖信號，操作簡單、可重復、價格低，更適合臨床使用。本文選取2018年1月—12月接診的300例疑似冠心病患者作為本次研究對象，現將結果做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月接診的300例疑似冠心病的患者作為本次研究對象，其中男性患者172例、女性患者128例，年齡50～75歲，平均年齡（62.12±5.23）歲。所有患者排除心力衰竭、電解質紊亂、心肌病等疾病。

1.2 研究方法

對所有患者進行十二導聯動態心電圖監測，佩戴動態心電圖儀診斷時患者可適當負荷活動，記錄心電圖變化情況。在患者入院前和入院后每3d描記一次，當患者出現心絞痛癥狀時，可以增加V7～V9、V3R～V5R，開展18導聯檢查。ST-T段以等電位線的基線作為標準，ST段沿水平或斜下方移動，移動≥0.1mv，持續時間＞0.1min，ST段恢復后再次下降之間間隔＞1min，可認為ST段壓低；變化≥1mm，持續時間≥1min為T波倒置。

冠狀動脈造影檢查：使用Seldinger技術穿刺患者右橈動脈，造影劑使用碘海醇。在接受檢查前指導患者進行呼吸訓練，能夠讓患者屏氣完成檢查，減少呼吸對檢查結果的影響。分別觀察患者的左主干、右冠狀動脈、前降支、回旋支，當患者出現一處冠狀動脈狹窄即可判斷為冠心病陽性，計算陽性率。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結果為標準，將患者分成有無ST-T改變，對比冠心病確診率。同時將ST-T改變按照病變支數分成單支病變組和多支病變組。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，采用統計學軟件SPSS22.0分析，非正態分布數據采用中位數±標準差表示，使用Wilcoxon rank sunmtest進行分析，當P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

ST-T改變組171例、ST-T無改變129例。ST-T段改變中確診率為70.17%（120/171）、ST-T無改變中確診率為28.68%（37/129），對比差異顯著，P＜0.05，χ2=19.3274；單支病變組ST-T段改變46.78%（80/171）、多支病變組ST-T段改變52.21%（91/171），對比差異顯著，P＜0.05。

3 討論

隨著近些年來冠心病的發病率逐漸升高，臨床上對于冠心病的檢查更加重視。根據WHO預測結果顯示[2]，至2020年，冠心病將成為全球發病率和死亡率最高的疾病之一。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化造成的血流量減少、供氧不足造成的心臟衰竭，是老年人群的常見病。患者會出現心前區疼痛、休克、心力衰竭等臨床癥狀，對患者的生命安全有很大的影響。目前臨床檢查冠心病的方法較多，如冠脈造影、心電圖、MRI等，心電圖屬是一種診斷心臟節律異常的方式[3]。人在靜息狀態下每個心肌細胞都存在負電荷，也就是膜電位。當心肌細胞外的鈣離子、鈉離子等陽例子進入細胞內后，負電位就會發生變化，激活細胞活性和功能。正常人體心臟每搏動1次就會產生P波，經過新房逐漸向外擴散直到心室。

冠狀動脈造影是基于X線成像技術，通過造影劑的顯像來判斷心臟、心血管異常狀態，也是目前臨床上診斷冠心病的金標準，為臨床醫生提供診斷依據。但是冠脈造影屬于有創檢查，年齡較大、身體差的患者不耐受，還容易出現造影劑過敏的情況。若患者心電圖檢查為慢性ST-T段改變，無其他誘發疾病的情況下，可考慮慢性冠狀動脈供血不足，可診斷為冠心病[4]。

心電圖作為常規檢查，不僅費用低廉，且無創、效果較好。心電圖ST-T段指的是QRS波群終末到T波點的過程，這個間期能夠反映出心室自除極化終末到復極開始的無電位變化，屬于動作電位平臺期。人體在正常條件下，ST段會呈現等電位線，一旦發生心肌缺血，心電圖和對應的導聯位置會因為損傷出現ST段改變、缺血型T波改變，嚴重時還會形成壞死型Q波。心電圖是記錄心肌電活動的方法，當心臟某個位置發生缺血性壞死后，心室除極后仍然會有電位差，發生ST-T段變化[5]。冠狀動脈有很強的儲備能力，如果動脈狹窄比較輕，心肌缺血處于代償階段；重度冠狀動脈患者，側支循環可為心肌供血，也可以達到心肌血氧供需平衡。所以即便是冠心病患者在靜息狀態下，也有可能沒有臨床癥狀，心電圖也處于正常范圍。另外，患者的精神狀態、用藥情況、神經功能紊亂、飽餐、疼痛、儀器本身等因素也都會對檢查結果有影響。劉明珠[6]的研究中也表明單純使用靜息狀態下ST-T改變作為診斷冠心病的標準有所偏差，還應該結合臨床癥狀、心肌酶等共同判斷。結合本次研究結果，ST-T段改變中確診率為70.17%（120/171）、ST-T無改變中確診率為28.68%（37/129），對比差異顯著，P＜0.05。可以看出，心電圖ST-T段檢查具有一定優勢，但是無法作為準確判斷指標。

綜上所述，電圖ST-T段改變可以幫助臨床醫生判斷冠心病，具有應用價值，但是仍然要根據患者的臨床癥狀、體征和其他輔助檢查綜合判斷，避免漏診。